医学影像学：第二章 神经 脊髓.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中枢神经系统,第二节,脊柱及脊髓,主要内容,熟悉椎管内解剖及影像学检查方法,掌握常见椎管内肿瘤的影像学表现,熟悉脊髓外伤的影像学表现,熟悉椎管内血管畸形的影像学表现,济医附院,2,颅脑先天性畸形及发育异常的影像诊断,本节重点内容,椎管内肿瘤的分类,室管膜瘤与星形细胞瘤、神经鞘瘤与脊膜瘤的影像学表现、诊断及鉴别诊断,提问,假如您是门诊接诊医师，一例中年男性，左下肢疼痛，放射至小腿，首选影像学检查？,假如您是门诊接诊医师，一青年女性，出现双上肢肌力减退，痛、温度觉减退，首选影像学检查？,检查技术,X,线,脊髓血管造影,平扫,CT,增强,CT,平扫,MR,增强,MR,MRA,检查,MRM,脊柱的正常,X,线平片表现,脊柱的正常表现,脊柱,和脊髓,的正常,MR,表现,正常解剖,脊柱的正常,X,线平片表现,脊柱的正常表现,脊柱,和脊髓,的正常,MR,表现,正常解剖,2025/5/16 周五,14,第十八 章中枢神经系统,正常,CT,片,脊柱的正常,X,线平片表现,脊柱的正常表现,脊柱,和脊髓,的正常,MR,表现,正常解剖,脊柱基本病变的,X,线平片表现,-,外伤,脊柱基本病变的表现,-,外伤,脊柱,和脊髓,基本病变的,MR,表现,基本病变,脊柱与脊髓基本病变的,CT,与,MR,表现,脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿,脊髓移位：肿瘤压迫；栓系,脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩,大,脊髓增粗,脊髓移位,脊髓受压移位,T1WI,T1WI,增强扫描,T2WI,神经受压移位,畸胎瘤,脊柱骨质改变,CT,显示椎间孔扩大,小结,脊髓炎症、脱髓鞘性病变首选,MR,椎管内肿瘤首选,MR,传统,X,线和,CT,可能会漏诊椎管内病变,怀疑隐匿性骨折需行,MR,检查,怀疑椎管内血肿需行,MR,检查,创伤病人理想检查,X,线,+CT+MR,外伤后合并椎管内出血,患者，女，,63,岁，外伤后突然右侧肢体麻木,5,小时入院,椎管内出血,病例,30,患者，男，,78,岁，腰腿痛半月，临床怀疑椎间盘突出,颈椎 外伤,CT,可能发现不了隐匿性骨折,椎管内肿瘤,另一例：部分可能漏诊的肿瘤，上肢麻木不适待查,CT,显示骨骼破坏，显示椎管内欠佳，病理证实为单发,骨髓瘤,椎管内肿瘤性病变,椎管内外伤性病变,脊髓炎症、脊髓空洞、血管畸形,疾病诊断,室管膜瘤,ependymoma,最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的,60%,起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物,好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝,临床与病理,室管膜瘤,ependymoma,肿瘤血管丰富，容易发生出血和囊变,骶部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长,为生长缓慢的良性肿瘤,临床与病理,CT,：,局部脊髓增粗，周围脂肪间隙变窄或消失,等密度或低密度灶，均匀或不均匀，边缘模糊,增强扫描肿瘤实质部分强化较明显,室管膜瘤,ependymoma,影像学表现,室管膜瘤,脊髓增粗，其内见一分房性囊性病变,增强扫描囊壁环形强化,CT,平扫,CT,增强,室管膜瘤,ependymoma,MRI,：,T1WI,肿瘤呈等或低信号，,T2WI,高信号,Gd-DTPA,增强扫描，肿瘤呈均匀强化，水肿及囊变区域无强化,影像学表现,室管膜瘤,女性，,56,岁。,T2WI,（,B,）显示,L1-L2,层面椎管内椭圆形肿块，呈稍高信号；,T1WI,（,A,）呈等低信号；增强扫描（,C,、,D,、,E,）肿块呈明显均匀强化，马尾神经受压向两侧移位（箭头）。,室管膜瘤,室管膜瘤,T1WI,T2WI,CE-T1WI,CE-T1WI,冠状位抑脂,T2WI,室管膜瘤,脊髓室管膜瘤,MRI,平扫,C5-C8,脊髓节段性增粗，,T1WI,（,a,）与,T2WI,（,b,）呈略长,T1,和略长,T2,信号，增强后（,c,、,d,）病灶明显强化（,d,，）；病灶上方中央管明显扩张，形成空洞,C7T2,平面脊髓室管膜瘤,MRI,平扫示,C7T2,段脊髓节段性增粗，,T2WI,（,A,）为稍高信号，,T1WI,（B,）为稍低信号；增强扫描（,C,、,D,）呈不均匀中等强度强化（,C,，），邻近蛛网膜下腔变窄,患者，男，,32,岁，阵发性双上肢麻木 术后病理：室管膜瘤,患者男，,44,岁，胸部疼痛待查,术后病理：室管膜瘤,患者，女，,56,岁，腰痛待查，临床怀疑椎间盘突出术后病理：室管膜瘤,室管膜瘤,ependymoma,诊断,：,好发部位，多呈中心性生长，,T1WI,呈稍低信号，,T2WI,明显高信号，增强扫描结节、团块状强化，边界清晰,鉴别诊断：,星形细胞瘤、血管母细胞瘤、脊髓空洞症,诊断与鉴别诊断,星形细胞瘤,astrocytoma,占所有髓内肿瘤的,35%,76%,为,级，,级仅占,24%,发病部位以胸、颈段最多，占,75%,，脊髓远端和终丝约占,25%,肿瘤与正常脊髓组织无明显分界，上下两端常呈梭形，可囊性变及继发脊髓空洞,临床与病理,星形细胞瘤,astrocytoma,CT,：,略低密度或等密度，少数可呈高密度，边界不清，囊变较常见，钙化少见,增强扫描肿瘤强化不明显且不均一，少数可见不均匀强化,影像学表现,星形细胞瘤,颈髓增粗,呈不均匀强化,坏死区无强化,CT,增强扫描,星形细胞瘤,astrocytoma,MRI,：,T1WI,不均匀稍低信号，,T2WI,上不均匀高信号,增强扫描可见肿瘤实质部位明显强化，低级别肿瘤可不强化,影像学表现,星形细胞瘤,T1WI,T2WI,CE-T1WI,C1T3,髓内星形细胞瘤,MRI,平扫,T2WI,（,A,）及,T1WI,（,B,）示,C1T3,脊髓信号异常，呈长,T1,长,T2,样改变，脊髓增粗；增强扫描（,C,、,D,）,C3,、,4,椎体平面髓内可见一明显局灶性结节状强化影（），囊变区无强化,纤维型星形细胞瘤,男性，,11,岁。,T2WI,（,B,）显示,C6-T5,层面脊髓不均匀增粗，边界不清晰，信号略高，不均匀；,T1WI,（,A,）增粗脊髓为低信号；增强扫描（,C,、,D,）呈轻度不均匀强化，可见强化结节（箭头）。,星形细胞瘤,astrocytoma,多见于儿童,以颈、胸段最为常见,累及范围较大，多呈偏心性生长,长,T1长,T2,信号，边界不清,不均匀轻度强化或明显强化,诊断,星形细胞瘤,astrocytoma,星形细胞瘤,多见于儿童,颈胸段多见,肿瘤边界不清,鉴别诊断,室管膜瘤,多见于成人,腰骶段、脊髓圆锥和终丝多见,肿瘤边界较清楚,星形细胞瘤,astrocytoma,星形细胞,瘤,信号不均匀,与正常脊髓组织分界不清,占位效应明显,脊髓增粗持续存在,多发性硬化,信号均匀一致,与正常脊髓组织分界清楚,占位效应不明显,晚期常出现脊髓萎缩,鉴别诊断,星形细胞瘤,T1WI,T2WI,CE-T1WI,C1T3,髓内星形细胞瘤,MRI,平扫,T2WI,（,A,）及,T1WI,（,B,）示,C1T3,脊髓信号异常，呈长T1,长,T2,样改变，脊髓增粗；增强扫描（,C,、,D,）,C3,、,4,椎体平面髓内可见一明显局灶性结节状强化影（），囊变区无强化,纤维型星形细胞瘤,男性，,11,岁。,T2WI,（,B,）显示,C6-T5,层面脊髓不均匀增粗，边界不清晰，信号略高，不均匀；,T1WI,（,A,）增粗脊髓为低信号；增强扫描（,C,、,D,）呈轻度不均匀强化，可见强化结节（箭头）。,神经鞘瘤,schwannoma,最常见的椎管内肿瘤,(,29%),75%,位于髓外硬膜内,15%,位于硬膜外,15%,位于硬膜内、外,起源于神经鞘膜的施万细胞,，,神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞,，,两者在病理上常混合存在,神经鞘瘤与单发的神经纤维瘤影像上也较难鉴别,常统称为神经源性肿瘤,临床与病理,神经鞘瘤,schwannoma,以颈、胸段略多，呈孤立结节状，有完整包膜,，,与脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连,脊髓受压明显,囊变常见，钙化极少见，延及硬膜内外时呈典型的哑铃状,临床与病理,神经鞘瘤,schwannoma,CT,：,呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位,增强扫描呈中等均一或不均匀强化,肿瘤易向椎间孔方向生长，致椎间孔扩大，可呈哑铃状外观,影像学表现,神经鞘瘤,平片及,CT,显示椎间孔扩大,神经鞘瘤,椎管内肿块向左侧椎间孔突出，呈“哑铃状”肿块,CT,平扫,神经鞘瘤,CT,增强扫描,椎管内右后部卵圆形不均匀强化肿块,C24,平面神经鞘瘤,CT,平扫（,A,）于,C23,椎体平面左侧椎管内髓外硬膜下区见一哑铃形占位病变，密度略低于肌肉，并沿,C2,左侧椎间孔向外生长（,A,，）；增强扫描（,B,、,C,）病灶轻度强化，骨窗（,D,）见左侧椎间孔扩大，邻近骨质受推压,神经鞘瘤,schwannoma,MRI,：,T1WI,上等或低信号，,T2WI,上呈高信号,常位于脊髓背侧，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下腔扩大,明显均匀或不均匀强化，肿瘤与脊髓分界清楚,多平面观察肿瘤与脊髓、椎间孔的关系,影像学表现,T12,L2,椎管内神经鞘瘤,MRI,平扫矢状面,T12,L2,椎管内可见串珠样异常占位（a,c,，），,T1WI,（,a,）呈低信号，,T2WI,（,b,）呈混杂高信号，相邻椎体后缘受压，致局部椎管增宽；增强扫描,(c,、,d),病灶明显强化，上下两端蛛网膜下腔增宽，横断面病灶沿椎间孔向椎管外生长，呈“哑铃型”（,d,，）,T2WI,T1WI,平扫,T1WI,增强,神经鞘瘤 不均匀强化,T2WI,T1WI,增强,神经鞘瘤 脊髓受压移向右前,C4,、,5,神经鞘瘤,MRI,平扫,T2WI,（,B,）肿瘤从左侧椎间孔突至椎管外，呈哑铃状均匀高信号，脊髓受压向右移位（）；,T1WI,（,A,）肿瘤呈均匀低信号；增强扫描（,C,）肿瘤强化明显（）,神经鞘膜瘤,女性，,34,岁。,T2WI,（,B,）显示,T10,层面椎管内类圆形肿瘤，边界清晰，信号略高；,T1WI,（,A,）肿瘤为等信号；增强扫描（,C,、,D,）肿瘤明显不均匀强化，脊髓受压向右侧移位，肿瘤上下方蛛网膜下腔隙增宽（箭头）。,神经鞘瘤,女性，,37,岁，,T2WI,（,B,）显示椎管内高信号占位，下段脊髓中央管有扩张，,T1WI,（,A,）肿瘤信号为低信号，增强扫描（,C,、,D,）肿瘤明显不均匀强化，脊髓受压向右侧移位,神经鞘瘤,schwannoma,生长部位：髓外硬膜下，向椎间孔内生长，典型者呈哑铃状外观,密度及信号：,CT,略高于脊髓密度，钙化少见。在,MRI,上，,T1WI,呈等或低信号，,T2WI,呈高信号,增强：,显著强化，囊变区无强化,诊断,患者，女，,57,岁，双上肢麻木,病理：神经鞘瘤,患者，男，,57,岁，腰痛,3,年、双下肢麻木 病理：多发神经鞘瘤,脊膜瘤,meningioma,发病率为椎管内肿瘤的第二位,(,25%),70%,以上发生在胸段，颈段次之（,20%,），腰骶段极少,绝大多数髓外硬膜下，少数可长入硬膜外,与硬脊膜宽基底相连,临床与病理,脊膜瘤,meningioma,呈圆形或卵圆形，大小不等，以单发为多,脊髓受压移位、变形，可出现水肿、软化、囊变,组织学上有多种类型，切片中大部分可见到钙化,临床与病理,脊膜瘤,meningioma,CT,：,最常见于胸段蛛网膜下腔后方,肿瘤较局限，密度多高于相应脊髓，有时可见到不规则钙化,增强后扫描肿瘤中度强化,影像学表现,脊膜瘤,椎管内分叶状软组织肿块，散在点状高密度钙化,脊髓被推向右侧,CT,平扫,脊膜瘤,meningioma,MRI,：,T1WI,呈等信号或稍低信号，,T2WI,等或稍高信号,，信号多较均匀,增强扫描显著均匀强化，可见脊膜尾征,同侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压移位,影像学表现,L3-5,平面脊膜瘤,CT,平扫软组织窗（,AD,）于,L35,上缘水平椎管内右后方可见高密度病灶（），边缘光滑，硬脊膜囊受压向左前方移位，硬膜外脂肪存在,T5,平面脊膜瘤,T12-L1,脊膜瘤,MRI,平扫,T12/L1,层面髓外硬膜内见卵圆形异常信号（），,T1WI,（,A,）呈等信号，,T2WI,（,B,）呈稍高信号，以宽基底与硬脊膜相连。增强扫描（,C,、,D,）明显均匀强化,T2WI,T1WI,平扫,T1WI,增强,脊膜瘤,T1WI,稍低信号、,T2WI,等信号，均匀强化,T1WI,平扫,T1WI,增强,GRE,序列,T2WI,压脂,脊膜瘤,脊髓受压后移,MENINGIOMA,MENINGIOMA-1,MENINGIOMA-2,患者，女，,53,岁，行走不稳,2,月,病理：脊膜瘤,脊膜瘤,meningioma,脊膜瘤,钙化常见,T2WI,等信号为主且较均匀,很少向椎间孔生长，可有脊膜尾征,诊断与鉴别诊断,神经鞘瘤,囊变常见,T2WI,明显高信号且不均匀,易向椎间孔生长，可呈哑铃样改变,椎管内肿瘤性病变,椎管内外伤性病变,脊髓炎症、脊髓空洞、血管畸形,疾病诊断,脊髓外伤,依损伤程度分为,:,脊髓震荡,脊髓挫裂伤,横断伤,脊髓压迫,椎管内血肿,临床与病理,脊髓外伤,X,线,：,显示椎体及其附件有无骨折或脱位等,影像学表现,CT,：,可清晰显示椎体、附件骨折以及椎管内骨碎片,对椎管内高密度血肿显示尚可。对脊髓损伤的显示不如,MRI,影像学表现,C3,、,4,椎体及椎弓骨折,L1,椎爆裂骨折并脊髓末端挫裂伤,CT,平扫软组织窗（,a,、,b,）示,L1,椎体平面椎管变形，椎管内可见游离碎骨片（,a,，），脊髓内见小片状高密度影，骨窗（,c,、,d,）清晰显示骨折线,L1,椎爆裂骨折并脊髓末端挫裂伤,CT,平扫软组织窗（,A,、,B,）示,L1,椎体平面椎管变形，椎管内可见游离碎骨片（,A,，），脊髓内见小片状高密度影，骨窗（,C,、,D,）清晰显示骨折线,脊髓外伤,MRI:,脊髓震荡：多无阳性表现,脊髓挫裂伤：脊髓外形膨大，,T1WI,等或稍低信号，,T2WI,不均匀高信号,脊髓横断伤：可清晰观察到脊髓横断的部位、形态以及脊柱的损伤改变,影像学表现,C2-5,椎体水平脊髓挫裂伤,T2WI,T1WI,T2WI,C5,前滑脱并脊髓部分横断伤,L1,椎体压缩骨折伴局部脊髓变性,MRI,平扫矢状面,T2WI,（,A,）及,T1WI,（,B,）示,L1,椎体呈楔形变，相应平面的脊髓呈长,T1,长,T2,样改变，界限欠清楚,枢椎齿状突骨折伴脊髓挫伤,MRI,颈椎矢状面,T1WI,（,A,）、,T2WI,（,B,）及横断面,T1WI,（,C,）、,T2WI,（,D,）示齿状突骨折伴寰枢关节脱位，脊髄受压变扁，局部挫伤水肿,患者，男，,46,岁，脊柱外伤并,脊髓损伤,患者，男，,58,岁 摔伤后一年,脊髓软化灶,病例,7,张某，男，,17,岁，半年前有外伤病史，近来左腿疼痛明显，,MR28902CT212675,、,226340,第一次,CT,，,4,月份,第二次,CT,，半年以后,MR,平扫与增强,增强,诊断：外伤血肿？肿瘤合并出血？先天性肿瘤？,椎管内血肿：外伤患者要注意椎管内血肿的可能性,脊髓外伤,明显的外伤史,典型的,X,线、,CT,和,MRI,表现,诊断与鉴别诊断,脊髓空洞症,鉴别空洞的类型,:,先天性和继发性,空洞和积水 确认累及范围,脊髓空洞症,(syringomyelia SM),是主要累及脊髓的慢性进行性变性病，脊髓中央管室管膜内外有液体积聚，且呈筒样串联，临床上称为脊髓空洞症。,在,1546,年,Esteinne,首先描述本病，,Charles,第一次用脊髓空洞命名。目前对于该病的病因及发病机制尚不十分清楚,好发部位：可以在颈髓或在上胸段几个节段内发生，也可向上、下延展。少数累及脊髓全长。病理：脊髓内空洞形成、脊髓积水，在空洞周围有神经胶质增生。,好发年龄,20,30,岁间青、中年期。,病因：凡能引起颅脊蛛网膜下腔阻塞，如枕大孔区畸形、小脑扁桃体下疝、髓内肿瘤小脑和,(,或,),颈髓血管网状细胞瘤，四脑室和小脑肿瘤时，也可见有脊空症，甚至腰椎陈旧性压缩骨折时，也能见到延伸至上颈段的脊髓空洞症。,患者，女，,56,岁，左上肢痛温觉减退,2,年 脊髓空洞,SYRINGOMYELIA,SYRINGOMYELIA,SYRINGOMYELIA,SYRINGOMYELIA,(DIFFERENT TYPE),颈胸段脊髓空洞症,MRI,平扫,T1WI,（,A,、,C,）C2,T2,段脊髓中央呈串珠样低信号区，边缘光滑；,T2WI,（,B,）脊髓中央呈不均匀的混杂信号,C2-C7,脊髓空洞,MRI,平扫示矢状面,T1WI,（,A,）及,T2WI,（,B,）,C2-C7,层面脊髓中央管扩张（）,颈段脊髓软化,MRI T1WI,（,A,）示,C4,水平脊髓低信号区，边缘清楚，,T2WI,（,B,）呈均匀高信号（）,颈段脊髓软化,男性，,35,岁。,T2WI,（,B,、,C,）,C4,层面脊髓内高信号区，边缘清楚；,T1WI,（,A,）病灶呈现低信号。,椎管内肿瘤性病变,椎管内外伤性病变,脊髓炎症、脊髓空洞、血管畸形,疾病诊断,椎管内血管畸形,脊髓内或脊髓内外可同时受累,动静脉畸形（最多见）,，,静脉畸形,，,动脉畸形,，,毛细血管扩张症,血管破裂出血可形成脊髓内血肿,或硬膜下,/,外血肿,临床与病理,椎管内血管畸形,X,线,：,脊髓造影：对比剂柱中出现囊状或蛇样充盈缺损,选择性脊髓血管造影：判断畸形血管和正常脊髓血循环的关系,影像学表现,椎管内血管畸形,CT,：,病变脊髓局限增粗，有时可见表面斑点状钙化。,增强扫描可见到异常强化、扩张的血管,影像学表现,椎管内血管畸形,MRI,椎管内不规则扭曲、蚯蚓样流空异常低信号影，,T2,脑脊液衬托显示更佳,并发出血或血栓形成时，信号改变,影像学表现,上颈段脊髓血管畸形,双侧椎动脉造影（,a,、,b,）显示上颈段畸形血管团，由双侧椎动脉的颅内、颅外段分支供血；,T2WI,（,c,）和,T1WI,（,d,）显示上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱的异常流空血管团,椎管内动静脉畸形,CTA,（,A,、,B,）及,DSA,（,C,）均显示迂曲增粗的畸形血管（）。（,KEM associates,，,Daytona Beach,，,FL,，,患者，男，,36,岁，双下肢无力,2,月：椎管内血管畸形并脊髓缺血,另一例 患者，男，,56,岁，头晕行走不稳,病例,34,颈段脊髓内血管畸形,椎管内血管畸形,典型的流空信号和强化表现，易于诊断,髓内肿瘤,：肿瘤内看不到流空现象,海绵状血管瘤,：不出现流空现象，注射,Gd-DTPA,后不出现强化，易并发髓内血肿,诊断与鉴别诊断,病例,30,患者，男，,34,岁，双上肢麻木并无法行走入院,脊髓炎,治疗后,患者，女，,37,岁,视神经脊髓炎,病例,29,：患者女，,34,岁，贫血貌，双下肢无力一月，加重,10,天,外伤,X CT MR,联合诊断,椎管内病变、脊髓炎症、血管畸形等选择,MR,脊髓内肿瘤首选,MR,，部分病例需,CT,观察骨骼改变,总结,The end,Thank You,!,