肩部撞击症及其康复治疗PPT课件.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,肩部撞击症,1,Company Logo,目录,定义,1,病理,2,临床表现,3,辅助检查4,治疗,5,Company Logo,2,Company Logo,定义,肩部撞击症 肩部撞击症又称肩峰下疼痛弧综合征，是肩关节外展活动时，,肩峰下间隙内结构,与,喙肩穹,之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征，是中年以上者的常见病。,该病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂。,其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧，而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。,Company Logo,3,Company Logo,Company Logo,4,Company Logo,Company Logo,5,Company Logo定义,喙肩弓coracoacromial arch,由,喙突、肩峰与喙肩韧带,（连于喙突与肩峰之间的三角形韧带）,构成，可以从上方保护肩关节。,肩关节的韧带少而薄弱，,喙肩韧带,为三角形扁韧带，其,底,附着于喙,突的外侧缘，其,尖,止于肩峰，形成“喙肩弓”横跨于肩关节上方，能,防止肱骨头向上内方脱位。,Company Logo,6,Company Logo,Company Logo,7,Company Logo,肩峰下,有一宽11.5cm,前窄后宽,的间隙，有,肩袖肌和肱二头肌长头腱,通过。,间隙底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹,。在正常情况下，肩袖、肱二头肌长头腱与喙肩穹之间有一个,肩峰下滑囊,相隔，起到润滑和缓冲撞击的作用。但在病理情况下，如过多的肩关节外展活动或长期累积性损伤，使间隙内组织遭受磨损。而反复磨损必然加剧组织炎症性反应，使间隙内压力增高，加重撞击，最终导致肩部撞击症。,Company Logo,8,Company Logo,Company Logo,9,10,Company Logo,早期病变后，由于撞击症损害的累积，肩峰上、下滑囊及肩袖组织呈,纤维变性并增厚,，此时病人症状越来越明显，患者年龄多在,2540,岁之间。如,保守治疗无效，应考虑手术治疗,。,这是肩部撞击症的最早损害期，多见于,25,岁以下患者。肩峰下滑囊和肩袖组织,水肿、出血,，通常不发生肩袖的明显撕裂。保守治疗效果好，可望完全恢复肩关节功能。,随着进一步的撞击磨损，肩袖和肱二头肌长头腱退行性变加剧，导致肩,袖部分或大部撕裂,，严重者可发生冈上肌腱或肱二头肌长头腱病理性断裂。通常冈上肌腱断裂发生在肱二头肌长头腱断裂之前，其比例为,71,。,肩部撞击症是一种慢性损害过程，其病理改变可分为三期：,水肿出血期,纤维变性及,肌腱滑膜炎期,肱二头肌,长头腱断裂,和骨性改变期,Company Logo,11,Company Logo,临床表现,（1）,压痛部位(主):,肩峰前下至肱骨大结节这一区域内。,（2）肩关节被动活动有明显的,碎裂声或称捻发音,。（3）肩关节,主动,外展活动时有,60,120,的疼痛弧,，而,被动,活动时疼痛明显减轻，甚至完全不痛。,(4)患肢无力，活动受限，,主要表现为外展、外旋和后伸受限。,有时可感觉到,肩关节被,“,物,”,卡住,而不能继续上举。此时需将上肢,内收并外旋,，,使大结节从肩峰后部通过才能继续上举。,（5）,肩部撞击试验阳性,。检查时，患者取坐位，检查者位于背后，一手扶住肩部，稳定肩胛骨；另一手托住患肢肘部，将病人上肢向前上方快速推动，使肱骨大结节与肩峰撞击，可产生疼痛。然后用1%普鲁卡因10ml做肩峰下间隙内封闭，重复上述检查，疼痛消失者为撞击试验阳性。此症为本病所特有，有助于与肩部其他疾患鉴别。,Company Logo,12,Company Logo,辅助检查,1、X线检查：大多数病人X线检查正常，少数严重患者X线检查表现为肱骨大结节硬化、囊性变或骨赘形成，肩峰前缘硬化，肩峰下表面骨刺形成，冈上肌钙化阴影，肩锁关节创伤性关节炎，肱骨头上移使肩峰下间隙变窄（0.7cm）。,2、肩关节造影：肩关节造影不作为本病常规检查方法，主要用于鉴别肩袖是部分更趋加剧，久之使骨结构发生改变。肩峰前下部、肱骨大结节发生硬化、增生或囊性变，肱骨颈上可出现切迹。,肱骨大结节骨赘形成,Company Logo,13,Company Logo,手术治疗,肩部撞击症手术治疗原则是通过上或下二个方向，对肩峰,下间隙减压，以消除撞击因素常用的有以下几种手术方法。,1、喙肩韧带切断或切除术,2、肩峰切除术,3、外侧肩峰成形术,4、前肩峰成形术,Company Logo,14,Company Logo,非手术治疗,病变早期肩部理疗或热敷，口服,消炎止痛,类药物。,急性发病时可用三角巾悬吊患肢，但注意,无痛情况下活动肩关节,，防止炎性组织粘连。,应,避免可引起肩部撞击的动作,，如提举重物等。,可的松局部注射,效果满意，选用7或8号注射针头，从肩峰前面或外侧进针，紧贴肩峰下向后或向内进入肩峰下间隙。注入1%普鲁卡因10ml加醋酸氢化可的松25mg，每周1次。一般2或3次。,对肩关节活动范围受限者，应,注意肩关节功能练习,，防止继发喙肱韧带挛缩，而导致冻结肩。,Company Logo,15,Thank You!,16,2025/5/16 周五,17,.,