诊断学课件：第三篇 体格检查 第一章 基本方法.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,基本检查方法,复习,名词：,1,、,diagnostics,2,、,history taking,3,、,symptom,4,、,sign,5,、,physical examination,问诊的包括哪些？,现病史的询问程序。,学习要求,理解掌握体格检查的概念,掌握并会运用基本检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。,熟悉各种叩诊音的特点、原理及临床意义,难点：触诊方法的类型及运用,体格检查(physical examination),体格检查(physical examination)是指医生用自己的感官或传统的辅助工具，对患者进行细致的观察与系统的检查，找出机体的正常或异常征象的临床检查方法。,一般原则,环境,温暖、舒适、光线充足,安静、没有干扰、检查器具完备,解释、解释、解释！,系统，条理,尽量少打搅患者,检查成年人一般从头到脚,如果是儿童或不合作的患者可适当调整,充分暴露,先检查正常部位,对称观察，两侧比较,异性患者的检查,基本检查方法和器具,基本检查方法：,视(inspection)、触(palpation)、叩(percussion)、听(ausculation)、嗅(smelling)。,基本检查器具：,听诊器、体温计、血压计、压舌板、电筒、叩诊锤、尺子、棉签，等。,查体时注意的事项,仪表、举止、态度,体位,轻柔细致、精确规范、全面有重点。,体格检查要按一定的顺序进行，避免不必要的重复和遗漏。,关心、体贴病人，树立爱伤观念。,严格遵守隔离制度。,视诊(inspection),医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。,观察全身一般状态。,一般情况、精神状态、语言、营养状态、体型、体位、步态、姿势。,了解病人身体各部分的改变和局部体征。,特殊部位(如鼓膜、眼底、胃肠粘膜等)需用某些仪器(如耳镜、眼底镜、内镜等)帮助检查。,触诊(palpation),通过手的感觉进行判断的诊法。,适用范围很广，遍及身体各部，尤以,腹部,更为重要。,近一步明确视诊未能明确的体征,以,指腹和掌指关节掌面的皮肤,最为敏感,触诊方法,浅部触诊法(light palpation),深部触诊法(deep palpation),深部滑行触诊法(deep slipping palpation),双手触诊法(bimanual palpation),深压触诊法(deep press palpation),冲击触诊法(ballottement),浅部触诊法(light palpation),一手,轻轻放,在被检查的部位，利用,掌指关节和腕关节,的协同动作,轻柔地,进行,滑动触摸,。,适用于检查体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等。,深部触诊法(deep palpation),用一手或两手重叠，,由浅入深，逐渐加压,以达深部。,患者,平卧、屈髋、屈膝、,平静呼吸。,深部触诊主要用以检查腹腔病变和脏器情况。,深部滑行触诊法(deep slipping palpation),尽量使腹肌松弛；,在被触及的脏器或包块上下左右的滑动触摸；如为肠管或索条状包块，则需作与,长轴相垂直方向,的滑动触诊；,用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。,双手触诊法,(bimanual palpation),左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，,固定作用，又可使被检查脏器或包块更接近体表以利右手触诊。,用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。,深压触诊法,(deep press palpation),拇指或并拢的2-3个手指逐渐深压,用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。,反跳痛,冲击触诊法(ballottement),浮沉触诊,浮沉触诊法,。检查时以三四个并拢的手指，取,70-90,角，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。,用于,大量腹水时肝、脾难以触及者,。,急速冲击可使腹水在脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，故指端易于触及肿大的肝、脾或腹腔包块。,操作时应避免用力过猛。,触诊的注意事项,讲清检查目的和配合动作,，手,要温暖轻柔,.,采取适宜的位置,.,作下腹部检查必要时应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也须排除大便;,要,手脑并用,，边触摸边思索病变的解剖部位和毗邻关系以明确病变的性质和来自何种脏器。,叩诊(percussion),原理,适用范围,直接叩诊法,(direct percussion),用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位借拍击的反响和指下的振动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。,适用于胸部或腹部,面积较广泛的病变,。如胸膜粘连或增厚，大量的胸水或腹水等。,间接叩诊法,肺脏叩诊,(indirect percussion),叩诊时左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；,右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表,垂直,。,间接叩诊注意事项,以,腕关节与指掌关节,的活动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。,动作要灵活、短促、富有弹性,。叩击后右手应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率。,一个部位每次只需连续叩击2-3下,，不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的分辨。,叩击,力量要均匀,适中，使产生的声响一致。,叩击力量的轻重应视不同的检查部位、病变组织的性质、范围大小或位置深浅等具体情况而定。,叩诊中应随时注意,对称部位的比较,与鉴别。,音响的物理学特点,组成音响的三要素，为音调、音强与音色。音调的高低决定振源的频率即频率高音调也高；音强则决定于振源、振幅的大小即振幅愈大音响愈强；而音色决定于倍频组份。,音时长短、与物体振动时间长短和波速在介质中衰减的快慢有关。,介质对音响传递的影响。音响在介质中传递时，介质密度大、弹性好时音响传播快、密度小，弹性差的物体其音响传播缓慢。,人体的组织器官因弹性及密度各异，故其叩诊时发出的叩诊音各异，且传递的速度不同，如肺组织为含气的肺泡所组成，其振动频率低、弹性好振幅大、振动期长，故音调低但音响强、音时长。,叩诊音(percussion sound),清音(resonance),鼓音(tympany),过清音(hyperresonance),浊音(dullness),实音(flatness,),清音(resonance),是一种频率约为100-128次秒，振动持续时间较长的音响不甚一致的非乐性音，是正常肺部的叩诊音、提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。,浊音(dullness),是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音。当叩击,被少量含气组织覆盖的实质脏器,时产生。除音响外，板指所感到的振动亦弱。,如叩击心或肝被肺的边缘所覆盖的部分。,在,病理状态,下如肺炎(肺组织含气量减少)所表现的叩诊音。,鼓音(tympany),是一种和谐的乐音，如同击鼓声，与清音相比音响更强，振动持续时间也较长，在叩击,含有大量气体的空腔器官,时出现。,正常,见于左下胸的胃泡区及腹部。,病理情况,下，可见于肺内空洞、气胸、气腹等。,实音(flatness),亦称重浊音或绝对浊音，音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短的非乐音，,如叩击实质脏器心或肝所产生的音响。,在,病理状态,下，见于大量胸腔积液或肺实变等。,过清音(hyperresonance),是属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低音响较清音强，极易听到，为一种类乐音。,正常儿童可叩出相对过清音，,临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。,叩诊音性质,正常分布区,病理情况,鼓音,音调低、音响较清音强，音时较长,胃及含空气较多的空腔器官,气胸、气腹、肺空洞,过清音,音调、音响介于清音与鼓音之间,小儿肺脏区域,肺气肿,清音,音调低、音响较强、音时较长,肺脏区域,浊音,音调高、音响弱、音时较短,肝及心脏浊音区,肺有浸润、炎症、肺不张、胸膜一般增厚时,实音,音调、音响更弱，音时更短,肝、心脏实音区,肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块,听诊(auscultation),用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。在心肺检查中尤其重要。,直接听诊法(direct auscultation),间接听诊法(indirect auscultation),听诊器(stethoscope),由耳件、体件及软管三部分组成。体件有两种类型：一是,钟型,，适于听取,低调,声音；一种是,膜型,，这种类型的听诊器适于听,高调,声音。,听诊注意事项,环境安静，温暖，体位合适。,耳件方向，体件与皮肤接触的紧密程度。,体件置于皮肤上，不能隔着衣服。,注意听取听诊音的有无、音响、音调、音质、时限，等。,嗅诊(smelling),以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之关系的方法,气味多半来自皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等。,方法：,用手将病人散发的气味,扇向自己的鼻部,，然后仔细判断气味的特点和性质。,小 结,重点内容,深部触诊法的内容。,课外拓展,思考讨论：,肝硬化的病人如何触诊？结果如何？,