外科学总论课件：13蛇咬伤的救治.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,蛇咬伤的救治,Snake Bite,概述,世界上蛇类有,3300,种，其中近,2/3,的蛇有毒性分泌物，主要毒蛇有,430,种，我国已发现的毒蛇大约,5,多种。主要有,10,种。毒蛇的标志器官是毒牙。,蛇类在历史上一度扮演着双重角色：一方面被人们推崇，很多民族神秘地将蛇作为图腾禁止捕杀；另一方面，蛇在不断攻击人类，造成人中毒身亡，又被视为不祥之物。,在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地位，全世界每年死于蛇伤的约有,46,万人。据文献报道，印度全年蛇咬伤人数达,3040,万人，死亡,3,万多人。我国蛇伤发生率在,0.3%,左右，每年被毒蛇咬伤的患者达,10,万人，其中,73%,为中青年，蛇伤死亡率为,5%10%,。,在我国，有许多地方用“蛇”字命名，如蛇口等。有许多植物用“蛇”字命名，如蛇眼草等。有许多成语用“蛇”作比喻，如金蛇银舞、画蛇添足、引蛇出洞、虎头蛇尾、人心不足蛇吞象、美女蛇、地头蛇等，可见蛇类与人类息息相关，另外传说蛇是龙的远亲。,蛇是鼠类的天敌，蛇干，蛇胆及蛇蜕都是重要的药物源。从毒液中提取的蛇毒，有良好的镇痛和止血作用，而且镇痛作用较为持久，且不会成瘾。蛇皮具有各种艳丽的花纹，可用来制作皮带、皮包和皮鞋，美观适用。蛇肉可供食用蛇的全身都是宝。,主要毒蛇及分类,我国主要有以下,10,种,血液毒又称火毒：,蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等,神经毒又称风毒：,金环蛇、银环蛇、海蛇等,混合毒又称风火毒：,眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇等、,主要毒蛇及分类,眼镜蛇科：,眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇等,蝰蛇科：,、蝰蛇、五步蛇、竹叶青、蝮蛇、烙铁头等,海蛇科：,、海蛇,毒蛇,、,无毒蛇主要区别,外形,一般,来说,毒蛇头大,颈细，头呈三角形，,尾短而突然变细，,体表花纹比较鲜艳。,一般,来说,无毒蛇头呈钝,园形，颈不细，,尾部细长，体表,花纹多不明显。,1.,神经毒：,金环蛇（金甲带，黄节蛇）、银环蛇（白节黑，白节蛇）、海蛇等,银环蛇,金环蛇,海 蛇,图片,海蛇,银环蛇,金环蛇,2.,血液毒：,蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等）、竹叶青、五步蛇、烙铁头,竹叶青,蝰 蛇,2.,血液毒：,蝰蛇、竹叶青、五步蛇,（,蕲蛇，尖吻腹,）,、烙铁头（因形似旧式烙铁俗称烙铁头、龟壳花蛇、）,五步蛇,烙铁头,龟壳花蛇,图片,五步蛇,图片,圆斑蝰蛇,烙铁头,3.,混合毒：,眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮 蛇、,眼镜蛇,眼镜王蛇,3.,混合毒：,眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇,（,土公蛇，地皮蛇,）腹 蛇,白眉蝮蛇,图片,眼镜蛇,眼镜王蛇,干蛇毒致死量 一次射出量,银环蛇,1.0 mg,5.4 mg,海蛇,3.5 mg,94 mg,金环蛇,10.0 mg,43 mg,眼镜王蛇,12.0 mg,100 mg,眼镜蛇,15.0 mg,211-578 mg,蝮蛇,25.0 mg,45-150 mg,竹叶青,100.0 mg,14.1 mg,蝰蛇,4.2 mg,72 mg,五步蛇 不详,119.9-234.9 mg,毒蛇,、,无毒蛇咬伤后主要区别,项目,毒蛇,无毒蛇,疼痛,灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外）,痛，不扩展，不明显加剧加剧,肿胀,红、肿显著、扩展快，（银环蛇、海蛇除外）,红肿不显著不扩展,出血,常出血、周围瘀斑、水泡,少出血或不出血、无斑、水泡,淋巴结,近处淋巴结肿大、触痛,不肿大、无触痛,全身症状,不同种类，症状不同,无,毒蛇,、,无毒蛇咬伤后主要区别,毒蛇 无毒蛇,牙痕,形态,及牙距,判断,局部常有,1,几个比较大而深的牙,痕（银环蛇、海蛇除外）。眼镜蛇、,眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；,银环蛇及金环蛇牙痕呈,“,品,”,字形；,尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈,“,八字,或倒人字,”,形；眼镜王蛇及尖吻蛇,咬伤牙距较宽，一般约为,1,5,3.0,cm,左右。其他毒蛇咬伤牙,距约在,0,5,1.0cm,左右。毒蛇的牙痕为单排,一般局部,仅留下,2,4,行,均匀而细小,呈锯齿状的,牙痕。无毒蛇的,牙痕为双排,典型牙痕,神经毒素,血液毒素,作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹,呼吸中枢 呼吸麻痹,脊髓神经 四肢瘫痪,内脏神经,胃肠麻痹,心脏功能 循环衰竭,出血毒素,：,损害毛细血管，致出血,不止、局部 肿胀,心脏毒素：,心肌损伤,溶血毒素,：破坏红细胞产生溶血,凝血毒素,：,与血液中的纤维蛋白原,凝固，产生血栓,蛇毒的毒理作用,混合毒素,：,含有神经毒和血液毒,蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身。,蛇毒的毒理作用,：补充说明,在混合毒的蛇中，,眼镜蛇、眼镜王蛇,以神经毒为主，故神经症状突出。,蝮蛇,以血液毒为主，早期以循环症状为主，晚期可伴神经症状。,海蛇,还具有肌肉毒，直接损伤横纹肌和骨骼肌，,2,小时左右出现全身肌痛和肌无力并可观察到肌红蛋白血尿。,蛇伤的规律,蛇的活动与外界气温有密切联系：,一般气温达到,18,度以上才出来活动。毒蛇咬伤全年均有发生，但多发生在每年的,4,10,月间。,特别是在闷热欲雨或雨后初晴时蛇经常出洞活动。另外夏天雨前、雨后、洪水过后蛇洞被淹，造成陆地上无家可归的蛇增多。所以要特别注意防蛇。,蛇类的昼夜活动有一定规律：,蛇种不同，活动规律也不同，眼镜蛇，眼镜王蛇白天活动，银环蛇晚上活动，蝮蛇白天晚上都有活动。蛇伤也主要集中在白天,9,15,时，晚上,18,22,时。,此外：,蝮蛇对热源很敏感，有扑火习惯，所以夜间行路要穿长裤，用明火照亮时，要防避毒蛇咬伤。露营时应将帐篷拉链完全合上。毒蛇怕人，受惊后会迅速逃跑，一般不会主动攻击人。大多由于我们没有发现它而过分逼近蛇体，或无意踩到毒蛇身体时，它才咬人。另外如果人不能有效的逃离，千万不要突然活动，以免引来蛇的攻击。在适于毒蛇活动的环境中行走时，一定要提高警惕，并做适当的防护，许多蛇伤是可以避免的。,临床表现与诊断,局部表现,全 身 表 现,有牙痕,咬伤处的局部症状：,简单地说,神经毒,表现为,疼痛轻出血少，但有麻木感。,血液毒,表现为刀割样剧痛，,出血不止，局部肿胀。,混合毒,表,现为疼痛、麻木，出血,不多，局部红肿变黑。,血液毒表现,神经毒表现,混,合,毒,表,现,通常要经,过一段潜伏期，,一般约在咬伤后,0.5-3,小,时左右才出现全身,中毒症状，但一旦发作，就,急剧发展，并难以控制,可头昏嗜睡、视力,模糊、言语不清、吞咽,困难、四肢麻木,呼吸肌麻痹呼吸困,难、紫绀呼吸停止,心肌麻痹和心,跳停止,兼有,两种,毒素,的临床,表现,开始较轻,潜伏期短，,病势发展快，,逐渐可以有,广泛 内出血、,溶血、黄疸,或循环,衰竭,蛇咬伤的救治,之现场急救,.,首先要鉴别是否为毒蛇所伤：,毒蛇咬伤部位可见个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。,2.,立即绑扎：,毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端厘米处绑扎，其紧度以可以,用力,通过一个小指为准。指、趾处绑扎时扎紧即可。并每隔,20,30,分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于小时，应在医生许可后方可解除绑扎。,3.,冲洗伤口：,可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。,蛇咬伤的救治,之现场急救,4.,排毒,:,若估计在,15,30,分钟内无法到达医院，立即用锐器沿咬痕作,“,一,”,字切开，长约,2cm,深及皮下,mm,反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。,5.,初步处理后：,将患肢放低，如果现场有半枝莲、鬼针草、鱼腥草、芙蓉的叶和花，将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局部。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直至获得帮助。,蛇咬伤的救治,之现场急救认识的误区,误区一,：,小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。,误区二,：,被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间的潜伏期，有时会,1,4,个小时。,误区三：被蛇咬了，吾命休矣。,总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早切开反复冲洗,反复排毒，快速和医院联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以利于入院后辨认。,蛇咬伤的救治,之入院后处理,1.,扩创排毒并反复最好用双氧水和,11000,的高锰酸钾溶液冲洗，以氧化和破坏蛇毒。冲洗（蝰蛇、竹叶青、五步蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒。,.,胰蛋白酶,2000,5000u,或糜蛋白酶普鲁卡因在伤口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严密的环形封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。,3.,注射对应的抗蛇毒血清。有单价和多价。单价针对某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效价稍低。,蛇咬伤的救治,之入院后处理,4.,用中医蛇药片，适合各种毒蛇咬伤，临床上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片），伤后应立即服,20,片，以后每隔,6,小时服,10,片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端,3,4,公分处，广州蛇药片（何晓生蛇药片）疗效也较好，伤后立即服,5,片，以后每,3,小时服,5,片，重症者药量加倍。另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。伤后立即内服、外用效果十分良好。中草药的应用如七叶一枝花、半边莲、雄黄等。,5.,注射破伤风抗毒素及抗生素、适当使用激素、补液利尿等对在支持治疗。,6.,处理完毕后，轻者留院观察数天，重者住院进一步治疗。,蛇伤的预防,凡事重在预防，野外活动时必须带上急救用品及药物，在深山老林，草丛中，阴暗潮湿，蛙类聚集等蛇类常出没的地方行走时，最好带一根棍棒开路，,“,打草惊蛇,”,，把蛇赶跑；还要穿高腰鞋，绑腿，穿长裤，紧裤脚，头戴笠帽；带一些小绳子、小刀、三棱针、蛇药成药、火柴等自救药械在身边，夜行时还要带照明工具，这样可以起到一定的防护作用。也可用樟脑、茅术、石菖蒲研末，掺在床褥间、墙角、衣服上，有驱蛇作用。对于从事研究或饲养毒蛇者要做好防护工作。此外毒蛇咬伤后，一定要从思想上充分认识其严重性，做好现场急救后，迅速送往医院进一医治。,