贫血的初步诊断PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,贫血的初步诊断,番禺中心医院,黄朝晖,.,正确认识贫血,贫血是一种常见临床症状。,贫血不能单独作为一个诊断，更重要的是找出病因或原发病。,贫血的程度不一定代表疾病的严重程度；贫血的原因往往比贫血本身危害更大。,贫血的治疗最主要是针对病因及原发病的治疗。,贫血的诊断的一般思路,1.,是否贫血？,2.,贫血的形态学分类？,3.,增生性还是非增生性？,4.,血涂片红细胞有无异常形态？,5.,有无伴有其他系血细胞异常？,6.,应该做哪些实验室检查项目？,7.,是否骨髓检查？,.,第一步：,判断有无贫血和贫血的程度,贫血的定义,贫血,是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常下限的一种临床症状。,成年男性两次检查,Hb,120g/L,，成年女性两次检查,Hb,110g/L,，孕妇两次检查,Hb,100g/L,就可以诊断（居住在高原地区者除外）。,应排除血液被稀释或浓缩的影响（病理或生理）：低蛋白血症、充血性心力衰竭、脱水、失血等。,贫血程度的划分,轻度贫血：低于上述标准，至,91g/L,以上。,中度贫血：,61,90g/L,。,重度贫血：,31,60g/L,。,极重度贫血：,30g/L,。,第二步：作形态学分类,按细胞大小、色素含量多少来划分,三个参数：,红细胞平均容积,（,MCV,）、,红细胞平均,Hb含量,（,MCH,）、,红细胞平均,Hb,浓度,（,MCHC,）,红细胞容积分布宽度（,RDW,）是反映红细胞大小不等程度的参数，参考值范围,0.115,0145,。主要鉴别地中海贫血与缺铁性贫血。,贫血的形态学分类及常见疾病,贫血的形态学分类,MCV,（,fl,）,MCH(pg),MCHC(g/L),常见疾病,正细胞正色素性贫血,82,92,27,31,32,36,急性失血，急性溶血，再生障碍性贫血,小细胞低色素性贫血,80,24,94,32,32-36,巨幼贫，,MDS,，溶血性贫血造血恢复期,第三步：按造血的增生状况，分成增生性贫血和不增生性贫血,.,一,个简单的过筛试验：外周血的,网织红细胞计数,（,RET,）,网织红细胞是从幼稚红细胞向成熟红细胞发育过程中的过渡细胞，这类细胞在外周血中的数量反映了骨髓造血的情况。,网织红细胞增加,常见有：溶血性贫血、缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。,网织红细胞减少,常见有再生障碍性贫血、白血病、转移癌,第四步：观察外周血涂片红细胞形态,正常红细胞形态,正常红细胞呈现为圆形双凹状，中心区域,Hb,含量相对周边较少，故呈现中心淡染，称为中心淡染区，约为红细胞直径的,1/3,。,正常红细胞直径为,6,9m,，,RDW15%,在疾病状态下，红细胞的形态、大小、染色以及内部结构会发生变化，出现异常,球形红细胞,：形态呈小球状，直径,2.6m,，主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、,Hb,病；,靶形红细胞,：形态为中心出现,Hb,浓集，红细胞变薄，呈靶状，常见于地中海贫血、严重缺铁性贫血、某些,Hb,病、肝病和脾切除后；,结构异常,：有嗜碱性点彩红细胞、卡波环、豪,-,周氏小体，主要见于增生性贫血，如溶贫、恶性贫血，也是病态造血的特征，如骨髓病态造血,(MDS),。,破碎红细胞,（裂红细胞）：见于微血管病性溶血。,第五步：了解该病人的其他血象,究竟是,单纯贫血,，还是,多系减少,？,缺铁性贫血：一般为单纯贫血，亦可见血小板增多。,巨幼细胞贫血：大部分为单纯贫血，少部分为全血细胞减少。,溶血性贫血：大部分为单纯贫血。,再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化以及部分溶血性贫血：,“,全血细胞减少,”,第六步：必要的实验室检查,常用的实验室检查项目,贫血三项,（,组成：,VitB12,、叶酸、铁蛋白,）,主要用于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血诊断,血清铁三项,铁代谢指标，意义不及铁蛋白,地贫筛查,地贫的初筛试验,地贫基因检测,（包括,地贫）地贫的确诊试验,外周血涂片形态检查,：即外周血细胞形态分析，对白血病、传染性单核细胞增多等有一定意义,溶血性贫血,的检查项目,溶血性贫血（,HA,）是由于某一些原因使红细胞破坏增加或寿命缩短，超过了骨髓代偿能力所引起的一类贫血。,溶血分血管内和血管外两种。两者临床表现和实验室检验的特点也不相同。,（,1,）,是否为溶血性贫血,。,间接胆红素增高,;,网织红细胞增高,;,尿胆原阳性、尿潜血阳性。,（,2,）,溶血部位的鉴别,检查项目,血管内溶血,血管外溶血,红细胞形态异常,正常或轻微异常,明显异常,血浆游离,Hb,明显增加,正常或轻度增加,高铁血红素白蛋白,增加,正常,尿,Rous,试验,阳性,阴性,Hb,尿（尿隐血试验）,常阳性,阴性,（,3,）溶血原因的诊断,抗人球蛋白试验,，主要用于自身免疫性溶血性贫血的诊断；,酸溶血试验,，主要用于阵发性睡眠性,Hb,尿的诊断；,红细胞机械脆性试验,，主要用于遗传性球型红细胞增多症的诊断；,Hb,电泳,，主要用于异常,Hb,病（如地中海贫血）的诊断；,G-6-PD,还原酶试验,可用于葡萄糖,6,磷酸脱氢酶（,G-6-PD,）缺乏症的诊断,;,CD55,、,CD59,：阵发性睡眠性,Hb,尿。,第七步骨髓检查,骨髓检查,是诊断贫血及血液病的重要手段,经过以上各种检查仍不能确定诊断者需要骨髓检查。,必须经过骨髓细胞学检查才能最后确诊的贫血：巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、铁粒幼细胞贫血、白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化等。,