1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机相关性肺炎,预防及护理,赖春香,1,VAP,发生的相关因素,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP,发生的相关因素,2,呼吸道防御机制受损,气管插管或切开,1,破坏生理防
2、御功能,2,削弱清除细菌能力,3,抑制咳嗽反射,4,“,黏液湖,”,VAP,发生的相关因素,3,胃内容物的反流和误吸,机械通气患者,9,%,-70%,误吸性肺炎,留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭,食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道,VAP,发生的相关因素,4,呼吸机管道的污染,1,呼吸机管道密闭而潮湿,2,细菌移行定植重要部位,随气流进入气道,引起,VAP,重要因素,VAP,发生的相关因素,5,抗生素的不合理应用,菌群,失调,口咽部细菌,大量,繁殖下移,肺部,感染,VAP,发生的相关因素,6,VAP,发生的相关因素,5,6,年龄,60,岁，有严重的基础疾病，免疫功
3、能低下,与宿主有关的因素,机械通气时间因素,一天,1%-3%,VAP,发生的相关因素,7,预防,VAP,发生的护理措施,8,一 加强病房管理,护理措施,9,1,）定时通风 保持室温,24,26,湿度,5060,2,）每日,2,次紫外线空气消毒,3,）含氯消毒液每天拖地,3,次,4,）定期进行空气培养,护理措施,10,严格执行无菌操作规程消毒隔离制度,护理措施,11,洗手在预防,VAP,中起重要作用,洗手,护理措施,12,严格执行无菌操作规程,1,接触患者进行操作前后要严格洗手 时间,15s,2,吸痰完毕脱去手套及时洗手,3,气管和口鼻吸痰管要严格分开,4,吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰
4、管,护理措施,13,三 体位护理 严防误吸,胃内容物的反流和误吸是,VAP,的重要危险因素,半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少,护理措施,14,患者的卧位,如无禁忌,抬高床头,30-45,o,能有效预防,VAP,的发生,护理措施,15,鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量,200,300ml/,次,泵注法,进食,30,分钟不能进行拍背吸痰等操作,护理措施,16,四 加强口咽的护理,口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发,VAP,的主要机制和途径,口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力,口腔护理每天至少,2,次,护理措施,17,气管插管病人口腔护理,记录
5、气管插管距门齿刻度,2,彻底吸痰，用注射器将气囊内的气体抽空后，再注入气体,8,10ml,。,口插管病人口腔护理,B1,（流畅）,.flv,3,一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。,口插管病人口腔护理,B2,（流畅）,.flv,护理措施,18,4.,另一名护士做该侧口腔护理,(,方法同昏迷病人口腔护理,),5.,同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。,6,口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。,护理措施,19,注意事项：,(1),口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼
6、吸道造成肺部感染。,(2),至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。,(3),固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。,护理措施,20,五 加强人工气道的管理,适时吸痰,气道湿化,物理治疗,护理措施,21,气道阻力,脉氧,肺部听诊,适 时,吸 痰,反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会,护理措施,22,痰少者先吸口鼻,痰多患者,由浅入深,动作轻柔,一插 到 底,护理措施,23,气道湿化,肺部感染,Text 1,粘液潴留,气道梗阻,温湿功能丧失,咳嗽反射减弱,合适的温度和湿度非常重要！,分泌物,粘稠,24,常规开启呼吸机加温湿化器（温度 低于体表,2,）,生理盐水加化痰药气管
7、内滴入,进口人工鼻,HME,（热湿交换器）,24,小时更换,25,物理治疗,1,吸净呼吸道痰液及口腔分泌物,2,翻身 扣背 侧到位,3,微波震动（多频震动治疗）,餐前施行,26,六 呼吸机管路管理,护理措施,27,管道，湿化罐,湿化液,空气过滤网,7,天,24,小时,每日,同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换,护理措施,28,不同患者使用要经过严格的消毒灭菌,管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。,护理措施,29,增强机体免疫功能合理使用抗生素,有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体免疫功能，从而降低患者感染性并发症的发生，是预防,VAP,的重要因素。凡胃肠道功能存在的患者，应优先考虑给予肠内营养。,护理措施,30,八 合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间,护理措施,31,预防和减少,VAP,的发生,强化,防范意识,增强,无菌观念,提高,操作水平,做好,消毒管理,小,结,防止,误吸,保持呼吸道畅通,合理使用抗生素,加强,口咽护理,32,谢谢！,33,2025/5/16 周五,34,.,
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