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经导管动脉栓塞术PPT课件.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版

2、文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.

3、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,经导管动脉栓塞术,/,化疗栓塞(,TAE/TACE,),(,肝癌的,TACE,的护理,),1,.,目标,了解介入手术的优点及常见的介入方法,了解,TACE,的治疗机制,了解栓塞剂及栓塞疗法,了解,TACE,的,适应症,及禁忌症,掌握,肝癌的,TACE,的护理,了解栓塞后综合症,2,.,介入手术的优点,微创性,、,可重复性强,、,定位准确,、,疗效高,、,见效快,、,并发症发生率低,、,多种技术的联合应用简便易行等优点,3,.,介入诊疗技术分类,血管性介入技术,非血管性介入技术,4,.,血管性介

4、入技术,选择性和超选择性血管插管技术,经导管血管栓塞术,经导管局部药物灌注术,经导管腔内血管成形术,经皮血管内支架置放术,经颈静脉肝内门腔分流术,经皮血管内异物和血栓取出术,经皮血管内导管药盒系统植入术,选择性血管造影术和药物性血管造影术,射频消融术等等,5,.,非血管介入技术,经皮针吸活检术,经皮局部药物注射术,经皮穿刺内、外引流术,经皮椎间盘术,内支架置放术,输卵管再通术,腹水,-,静脉转流术,电化学治疗术,T,型管置换术等等,6,.,栓塞疗法与栓塞剂,将某种物质通过导管注入血管内并使之阻塞以达到治疗目的,称栓塞疗法。,注入的物质称之栓塞剂,包括自凝血块、自体组织、明胶海绵、无水酒精、不锈

5、钢圈、聚乙醇、碘油乳剂等,以达到止血、阻断肿瘤的血供、抑制肿瘤生长,治疗某些血管疾病的目的,亦可用于某些外科手术前的准备。,7,.,适应症,各种实体性富血性肿瘤的术前和姑息治疗。常与,TACE,合用。,配合,TACE,的血流重分布而栓塞胃十二指肠上动脉或一侧髂内动脉。,内科性内脏切除,如脾大和脾功能亢进、肾性高血压、大量蛋白尿的栓塞治疗。,各种动静脉畸形(,A-V-M,)、外伤性静脉瘘等。,难以控制的小动脉出血。,8,.,禁忌症,不能超选择性插入靶动脉者后靶动脉有重要器官附属支者。,栓塞后可能造成某些重要器官功能衰竭者。,体质弱预计难以承受手术后反应者。,9,.,介入栓塞,/,栓塞化疗术(,T

6、AE/TACE,),TAE,定义:在,X,线透视监视下,将能够引起血管腔暂时性或永久性阻塞的物质,通过导管释放入病变血管或病变的供血动脉内使之闭塞,从而达到预期治疗目的的技术。,10,.,化疗栓塞(,TACE,),目的:提高肿瘤组织的药物浓度及阻断肿瘤的血供。,11,.,栓塞,12,.,支架,13,.,复习,原发性肝癌(肝癌)肝细胞癌,肝内胆管细胞癌,肝癌的血供特点:主要是所在,肝叶动脉,供血,肝总动脉 肝左动脉(来自胃左动脉),肝右动脉(来自肠系膜上动脉),肝中动脉,14,.,15,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/16 周五,16,.,术前 护理,心理配合:,减轻恐惧感

7、充足睡眠。,疾病宣教:,目的、手术方式、体位、栓塞后综合症,术前饮食指导:,易消化少渣食物。,术前常规准备:,备皮、床上大小便练习、手术用药、碘试验、,17,.,术后护理,体位要求:,卧床,24,小时,穿刺侧肢体制动,6,小时,动脉穿刺口沙袋压迫穿刺口,6-8,小时,术后,24,小时可下床活动。(穿刺口使用血管加压器压迫的患者可适当放松术侧肢体制动指征)。,治疗:,常规水化,配合抗菌、解毒、护肝等治疗以减轻毒性反应。,术后监测内容:,1.,生命体征监测,观察神志、尿量、大便等。,2.,动脉穿刺口敷料情况。,3.,穿刺侧远端肢体的动脉搏动、运动感觉情况。,4.,迷走神经反应征(大汗、脉搏缓慢、

8、四肢湿冷等)。,5.,栓塞后综合症(恶心、呕吐、发热、腹痛)。,术后饮食:,1.,无恶心、呕吐即可进食易消化软食,少量多餐。,2.,消化道症状明显者予流质或半流饮食。,3.,鼓励饮水促进造影剂、化疗药的排泄。,18,.,肝癌,TACE,后的副反应与并发症,误栓,栓塞后综合征,发热、局部疼痛(腹痛)、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等,严重有迷走反应征(大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等),消化系统、呼吸系统等并发症,化疗药物的毒性反应,19,.,误栓,原因:插管不到位,栓塞剂选择和释放不,当等,引起神经、肺、胆道、胃肠,道、脾、肢体末端、皮肤等梗塞。,处理:激素、吸氧、疏通和扩张血管药物,等,尽量减少组织梗

9、死的程度。,20,.,栓塞后综合征,1.,发热:肿瘤坏死吸收热,一般,38-39C,,持续,7-14,天,个别持续一个月。,处理:(患者可耐受不予降温处理,以利于坏死物,的吸收),物理降温或药物降温。无腹胀、尿少适当,饮水。,21,.,栓塞后综合征,2.,局部疼痛(腹痛):碘油栓塞反应,以及,肿瘤治疗后坏死水肿刺,激肝包膜所致。,处理:止痛药(三阶梯联合用药原则),常,用药有曲马多、美施康定、多瑞吉、,杜冷丁、吗啡等。,22,.,栓塞后综合征,3.,胃肠道反应(恶心、呕吐、腹胀、食欲下降),处理:止吐药物、胃粘膜保护剂。,流质或半流饮食。,23,.,迷走反应征,(大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等),

10、原因:体质因素,个别患者精神紧张,血,管畸形复杂反复插管困难,术程较,长等引起。,处理:吸氧、肌注阿托品,直至脉搏变,快,四肢变暖。,24,.,消化系统并发症,胃肠道,:,粘膜炎性糜烂和溃疡,严重上消化道出血、穿孔,胆道,:,炎症,严重有可穿孔,肝脏,:,1.,肝动脉内膜损伤假性脉瘤,肝动脉变细、狭窄。,2.,肝实质损害肝功能损害,3.,肝脓肿液化坏死形成脓腔,4.,肝破裂,胰腺炎、胰腺梗死,脾梗死,25,.,呼吸系统并发症,油脂性肺炎(有动静瘘者,经静脉瘘流入肺引起),肺梗塞(突发胸痛、呼吸急促、面色紫绀、大汗淋漓:癌栓脱落进入肺动脉所致,,有下腔静脉或肝静脉癌栓者术后应减少活动,,大便由蹲

11、位站立时尤应缓慢),26,.,化疗药物的毒性反应,主要为骨髓抑制(白细胞、血小板减少),胃肠道反应,肝肾毒性,27,.,其他,心血管系统、泌尿系统、感染等,28,.,附:三阶梯止痛疗法,第一阶梯(轻度疼痛):采用非阿片类止痛药加减辅助止痛药。,第二阶梯(中度疼痛):采用弱阿片类止痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。,第三阶梯(重度疼痛):采用强阿片类止痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。,29,.,问题,有个病人,TACE,术后,诉发热,T37.838.4,)有恶心、腹痛,你怎样处理?如何评估病人需要降温措施否?,TACE,术后,3,天,消化道症状无改善,且出现黑便,原因?,30,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/16 周五,31,.,

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