护理查房低钾血症2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理查房（低钾血症）,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病例简介,目录,低钾血症,补钾要点,护理问题,护理措施,A,病例简介,问题：,B,患者：郭连掌 男,69,岁,诊断：前列腺增生,主诉：进行性排尿困难,15,年,既往病史：高血压,10,余年，,（口服,吲哒帕胺,）、,结肠纤维,瘤手术史,辅助检查：,B,超示：前列腺增大伴钙化（大小：,5.5*4.6cm,）,（,1-19,）钾：,2.6mmol/L,（,1-21,）钾：,2.8mmol/L,（,1-24,）钾：,3.4mmol/L,完善检查,1-27,硬膜外麻醉下行“,经尿道前列腺电切术,”,1.,钾的正常值是多少？,2.,什么是低钾血症？临,床表现是什么？,3.,引起低钾血症的原因？,4.,针对低钾血症患者怎,样补钾？,5.,低钾血症患者怎样护,理？,一、钾的生理功能,：（正常人体内约含,3500mmol,的钾离子，细胞内液含量约占,98%,以上，钾离子是,细胞内液,的主要阳离子。细胞外液含量只占,2%,，正常血清钾离子浓度为,3.5-5.5,mmol/L,。正常人每日需要,40mmol,的钾，摄入钾的,80%,以上经肾脏排出,醛固酮对肾脏起着潴钠排钾的作用。）,1.参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡,3.,维持心肌正常功能,2.维持神经肌肉组织的兴奋性,重度低钾血症,2.5,mmol/L,轻度低钾血症,（,3.03.5mmol/L,）,中度,低钾血症,（,2.53.0mmol,/L,）,二、诊断标准,低钾血症（,3.5mmol,/L,）,三,.,病 因,钾的摄入不足,(,昏迷、厌食、营养不良）,钾丢失过多（,呕吐、腹泻）,钾从细胞外转移到细胞内,（碱中毒、胰岛素治疗、输入冷冻的红细胞）,Proposals and summary,患者出现低钾的原因：,(,长期服用吲哒帕胺,),磺胺类利尿剂,利尿和钙离子拮抗,胃肠道反应,体位性低血压,过敏反应,电解质紊乱,低钾血症,由于使用后吲哒帕胺后血浆容量和细胞外液减少，尿中排出的钾离子增加，因此长期服用而引起低钾血症。,四、临床表现,肌无力：四肢、躯干、呼吸肌，致呼吸困难；软瘫（腱反射减退）；,主要引起神经、肌肉应激性降低及心肌应激性增强,肠麻痹表现：厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动减弱、麻痹性肠梗阻及绞痛、便秘,泌尿系：尿量增加、夜尿多、尿潴留,心脏血管：心跳变快、室性早搏、脉搏细弱、心律不齐、严重心跳停止,五、诊断检查：,血液检查：血清钾浓度低于,3.5mmol/L,，,PH,值升高且伴代谢性碱中毒。,尿液检查：尿比重下降（,1.0101.025,）。,心电图改变：,ST,段降低、,T,波倒置或变平，,QT,间期延长、,U,波出现、心肌复极化延长。,六、治疗：,静脉补钾,基本原则,泵入高浓度,氯化钾,的操作,氯化钾致痛,原因,及处理,粮食,：以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。,水果,：以香蕉含钾元素最高、芒果、猕猴桃、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等。,蔬菜,：以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。,海藻类,：海带、紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的佳品。,（,1,）,.,饮食补钾：,轻度低钾血症,口服钾即可。,最常用的口服药事,10%,氯化钾,，,口服氯化钾会刺激胃粘膜引起恶心、呕吐,等反应，给药时需要,大量饮水,，或在饮水后服用为宜。,(2).,口服补钾,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/16 周五,13,可编辑,(3).,静脉补钾,患者无法口服或严重低钾者，应考虑静脉补钾。,常用量是将,10%,氯化钾,1530ml,加在,5%,葡萄糖注射液,1000ml,中稀释慢滴入。,（一）静脉补钾原则：,1.补钾前了解肾功能，,(,“见尿补钾”,),，,尿量必须在,30-40ml/l,以上或每日尿量大于,500ml。,2.补钾的,剂量不宜过多,，参考血清钾水平，每天补钾,8,0-,10,0mmol不等，即氯化钾,6,-,8,克,之间,。,3.钾的,浓度不宜过高,，一般不超过40mmol/l，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3克,，,绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉注射,，以免导致心跳骤停。,4.静脉补钾的,速度不宜过快,，一般速度限制在0.75-1.5g/h,（60,滴,/,分）,，否则补钾速度过快,，血钾在短时间内增高，引起致命后果。,5.少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应措施。,6.,宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管产生平滑肌痉挛引起疼痛及刺激症状。,（二）泵入高浓度氯化钾的操作,高浓度补钾应选择中心静脉导管，避免疼痛以及静脉痉挛及血栓形成。,由,单独一路静脉,泵入，不宜与其他药物经三通管输入，以免由于其他药物输入过快，而造成药物损伤。,调节速度前，应将微泵开关,关闭,，以防止短时间内大量钾进入体内。,泵入速度每小时,20,40mmol,。,泵入浓度可以使用,10,氯化钾，严密监测血电解质至少每小时一次。,血钾纠正后，根据是“总体缺钾”还是“异常分配”，实时决定是否立即终止补高浓度氯化钾，以防止高钾血症；若是绝对缺钾，则应继续泵钾，因为血钾内外平衡至少要,15,小时，疾病时更长，甚至要一周时间才能达到内外平衡。,（三）氯化钾致痛原因及处理,原因,：疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是氯化钾输入血管后，引起有关介质如肾上腺、,5,一羟色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。,同时钾离子,刺激血管痉挛收缩,，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生，另外，滴注部位、血管直径、补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素，针头的大小也对疼痛有一定的影响。,处理,：,改进操作方法：护理人员操作中试图从操作方法的改进来减轻疼痛，如,选择粗、大、直的血管，更换输液部位，减慢输液滴速,等，可以使疼痛缓解。,可使用,精密过滤输液器,使静脉疼痛明显减轻，精密过滤输液器可去除微粒和碎屑，因此可减轻对血管的刺激。,物理方法在，也可应用马铃薯贴片治疗静脉滴注药物引起局部红、肿、热、痛以及静脉炎，此方法治疗效果显著，安全可靠。,物理方法：物理方法在临床上经常采用,局部热敷,来减轻补钾的疼痛，温热刺激可扩张表皮毛细血管，减轻血管痉挛而降低补钾溶液所引起的疼痛，也可应用马铃薯贴片治疗静脉滴注药物引起局部红、肿、热、痛以及静脉炎，此方法治疗效果显著，安全可靠。,七、低钾血症常见的护理问题：,1.,有受伤的危险：与骨骼肌无力有关,2.,心输出量减少：与心律不齐有关,3.,气体交换受损：与呼吸肌无力有关,4.,便秘,:,与平滑肌无力及肠蠕动缓慢有关,5.,排尿异常：与肾脏受损及膀胱平滑肌无力有关,6.,营养失调（低于机体需要量）：与食欲不振或麻痹性肠梗阻有关,7.,活动无耐力：与骨骼肌无力有关,8.,知识缺乏：与缺乏低钾血症的有关知识有关,t,1.,排尿形态的改变：与排尿困难有关,2.,有感染的危险：与留置导尿有关,3.,焦虑与恐惧：与患者担心疾病和急于手术有关,4.,有受伤的危险：与低钾有关,动态观察病人的临床表现，防止因活动无耐力而导致的危险，和病人讨论适当,的活动项目和时间，防止发生意外。,做好饮食宣教，指导病人选择含高钾食物，如香蕉、菠菜、海带等。,在病情允许的条件下，停用吲哒帕胺，向病人讲解原因，加强用药宣教。,遵医嘱,10%,氯化钾口服液,10ml 3,次,/,日，,5%,葡萄糖注射液,500ml+10%,氯化钾,10,ml,静滴,1/,日。,定期检测电解质。,八、（一）本患者手术前的护理问题：,t,八、（一）本患者手术前的护理问题：5.,疼痛：与静脉输入氯化钾有关,选择粗、大、直的血管穿刺，更换输液部位，减慢输液速度。,采用物理方法（局部热敷）来减轻疼痛。,加强宣教，向病人讲解出现疼痛的原因。,6.,知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,向病人讲解前列腺增生的相关知识。,向病人讲解低钾的相关知识及补钾过程中的注意事项。,t,（二）本患者手术后的护理问题：,1,、出血,:,与手术创伤有关,2,、膀胱痉挛：与气囊对膀胱三角区压迫刺激、尿管堵塞有关,3,、有感染的危险：与长时间留置尿管有关,4,、生活自理能力缺陷：与活动受限有关,5,、知识缺乏：与不了解经尿道前列腺电切术后的自我护理知识有关,6,、有下肢静脉血栓的危险：与术后卧床有关,7,、有坠积性肺炎的危险：与术后卧床有关,饮食指导,康复指导,自我保健,定期复查,心理护理,出院指导,九、出院宣教,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,小结：,安全,疼痛,饮食,钾,3.5-5.5,mmol/L,见尿补钾,剂量不宜过多,速度不宜过快,浓度不宜过高,长期服用,吲哒帕胺,临床表现：,肌无力,肠麻痹表现,心脏血管,泌尿系表现,谢谢聆听！,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/16 周五,26,可编辑,