中国高血压防治指南9基层修订背景及要点.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国高血压防治指南,（,2009,年基层版）修订背景及要点,组织过程,组织：卫生部疾病预防控制局,卫生部心血管病防治研究中心,中国高血压联盟,委员：高血压专家，社区防治专家，,参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山 东，北京社区医生,简便易行，可操作，看懂，会做,3,次会议，,3,次修稿，,3,万字。,卫生部疾病控制局,2009-5-4,北京,卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟,中国人群高血压患病率（）,年年龄样本数高血压患病率,（%）,195915500,000 5.1,1980154,000,000 7.7 41,199115900,00012.6 54,18270,00018.8 31,2007-,辽宁，河北，江苏 地区 高血压患病率,25%,中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）,知晓率 治疗率 控制率*,199126.3 17.14.1,30.2 24.76.1,美国2000,70 5934,*SBP140mmHg,和,DBP90mmHg,高血压的负担,全国,2,亿高血压患者,全国由于血压升高而过早死亡,150,万人,中国每年,300,万人死于心血管病,亚太队列表明,66%,心脑血管病发生与高血压有关,全国每年高血压医药费,366,亿元,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,国家重视高血压防治,国家医改：高血压为社区慢性病管理,2,国家心血管病中长期规划：,高血压防治为主攻方向、主要内容,高血压是心脑血管病防治的切入点,3,指南为提高国家高血压防治三率服务；为广大医生提供防治知识和技能服务；,中国高血压系列临床研究,Time,Study,Drug CVD,Risk,1987,Syst-China,STONE,CCB,1993PATSDiuretics,2000FEVERCCB+diuretics,2006CHIEF,CCB+ARB,？,+Statin,？,国家十一五科技计划：高血压综合防治研究,C,hinese,H,ypertension,I,ntervention,EF,ficacy,(,C,HIEF,),study,课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院,指导委员会主席：刘力生 课题负责人：王 文,主要合作者：朱鼎良 林曙光 黄峻 等,180,家单位,立项资助：国家科技部,组织管理：国家卫生部,研究药品资助：东瑞制药公司,多中心综合干预临床试验方法,1,，降压治疗：采用中心随机盲终点评估的方法,A,组：氨氯地平,+,替米沙坦,B,组：氨氯地平,+,复方阿米洛利,2,，调脂治疗：降压试验中正常偏高总胆固醇（,4.0-6.1 mmol/L,）的患者随机用小剂量辛伐他汀,10mg/d,或常规调脂治疗,3,，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括专门的戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育,-2W 0 2W 4W 2M 3M 6M 9M 12M 24M 36M,Run-in period Randomization,A,=,安氯地平,（,安内真,）,;,T,=,替米沙坦,(,安内强,),D,=,复方盐酸阿米洛利,（,安利亚,）,CHIEF,研究方案,A 2.5mg+T 40mg,A 2.5mg+D tab,A 2.5mg+D 1 tab,A 5mg+D1 tab,Add other antihypertensive agents,A 2.5mg+T80mg,A 5mg+T 80mg,Add other antihypertensive agents,Wweek,；,M,:month,SBP/DBP target,140/90mmHg for general hypertensive,130/80mmHg for diabetes or nephropathy,(Dosage will be titrated for uncontrolled hypertension),Run-in,高血压患者基线临床特征,(1),高血压伴心血管病危险因素（,n,）,CHIEF,研究早期阶段结果,两组,8,周时的双期血压控制率率均超过,70%,（未加其他药）,Control rate,weeks,70%,氨氯地平,2.5mg+,替米沙坦,40mg,氨氯地平,2.5mg+,复方阿米洛利,1/2,片,TO,：,2008/7/15,42.33%,41.02%,57.72%,56.71%,72.39%,70.40%,77.63%,78.26%,CHIEF,研究早期阶段结果,两组,8,周时平均血压即已降到,133/80mmHg,（,BP change,）,A+T,A+D,A:amlodipine.D:diuretics,T:telmisartan,TO,：,2008/7/15,SBP,（,mmHg,）,DBP(mmHg),卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材,HCC,：全国高血压社区规范化管理,培训,100,个地区,20000,名社区医生,规范化管理,100,万高血压患者,1,年血压达标率大于,50%,3-5,年后降低心血管事件,30%,已培训,20,地区,6000,名社区医生；共管理,20,万病人；河北、广东，江苏各,20000,多例；江苏,8,个地区铺开,阶段效果：,浙江、甘肃管理一年,5,万病人血压达标率,60%-80%,危险分层（,110 610,例社区高血压患者）,n%,低危,103519.4,中危,5966053.9,高危,/,很高危,4059936.7,社区医生常用降压药价格,每片药价格 人数,%,低价（5元),40.3,合计,1692100,我国,2,亿高血压病人分布,城镇,8000,万人,乡村,1.2,亿人,城市大医院就诊,1000,万人,应在城市中小医院社区就诊,7000,万人,城镇社区和乡村高血压,1.9,亿人,社区和乡村是高血压防治的主战场,基层医生是防治高血压的主力军,基层指南目录,第一节、高血压的检出,第二节、高血压的诊断与评估,第三节、高血压的治疗,第四节、高血压预防和教育,第五节、高血压的管理,第六节、高血压患者的双向转诊,第七节、高血压防治工作考核及评估,表,1,血压水平的定义和分级,级 别收 缩 压,（,mmHg,）,/,舒 张 压,（,mmHg,）,正常血压,120,和,80,正常高值,120,139,和,/,或,80,89,高血压,140,和,/,或,90,1,级高血压（轻度）,140,159,和,/,或,90,99,2,级高血压（中度）,160,179,和,/,或,100,109,3,级高血压（重度）,180,和,/,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,注：、本表摘自,2005,中国高血压防治指南,；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为,1,、,2,、,3,级。,图,1,初诊高血压的评估干预流程,初诊高血压,评估其他危险因素、,靶器官损害及兼有临床疾患,高危,中危,低危,立即开始,药物治疗,随访监测血压及其他,危险因素,1,个月,随访监测血压及其他危险因素,3,个月,收缩压,140,舒张压,90收缩压,140,和舒张压,90,收缩压,140,或,舒张压,90,收缩压,140,和舒张压,90,开始药物治疗,继续监测,考虑药物治疗,继续监测,注明：家庭自测血压平均值比诊室低,5mmHg(,即家庭,135/85,相当于诊室的,149/90mmHg),；,CVD:,心脑血管病；,DM:,糖尿病,诊室或（家庭）,多次测血压,诊室或（家庭）,多次测血压,开始生活方式改善,按患者的心血管危险绝对水平分层,（,2009,年指南基层版）,注：,SBP,为收缩压，,DBP,为舒张压。,1,低,2,中,5,高,简化,危险,分层,高血压分层分级管理内容,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；,目标血压：,普通高血压患者血压降至,140/90 mmHg,以下；,老年收缩期高血压患者的收缩压降至,150 mmHg,以下；,年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至,130/80 mmHg,以下；,如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至,120/80mmHg,以下。但冠心病,DBP,低于,60mmHg,时应引起关注,在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,高血压药物治疗的原则,小剂量开始,多数终身治疗、避免频繁换药,合理联合、兼顾合并症,24,小时平稳降压,个体化治疗,常用降压药的种类,钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),血管紧张素,II,受体拮抗剂,(ARB),利尿药,受体阻滞剂,低剂量复方制剂,基层降压药选用考虑,我国经济发展不平衡，患者经济状况差别大,患者长期承受能力,患者病情需要和个体情况及意愿,安全有效价廉可利用,降低血压水平是预防脑卒中的根本,循证医学研究证据强度,C+D+A C+A+B D+A+,降压治疗药物选用参考,确诊高血压,血压,65,岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标,150mmHg,；,特殊人群高血压的处理（,2,）,糖尿病首选,ACEI,或,ARB,，目标血压,130/80mmHg,，,常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；,脑血管病常用利尿剂、钙拮抗剂；,慢性肾脏病首选,ACEI,或,ARB,，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；,难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、,ARB,或,ACEI,等联合治疗；,冠心病心绞痛常用,阻滞剂，或长效钙拮抗剂；,周围血管病常用钙拮抗剂等。,社区高血压防治管理流程图,社区人群,高血压,筛查,检查评估,危险因素,靶器官损害,并存疾患,检出继发性高血压,低危层,（,一级管理,）,随访,6,个月,血压高于,140/90,开始药物治疗,3,个月一次,血压、体重等,血压达标,中危层,（,二级管理,）,随访,3,个月,血压高于,140/90,开始药物治疗,2,个月一次,血压、体重、,RF,等,高危,/,很高危,（,三级管理,）,立即开始,药物治疗,至少,1,个月一次,血压、体重、,RF,等,血压未达标,或需转出者,检出,诊断评估,开始非药物治疗,开始药物治疗,随访管理 规范治疗,上级医院,开始健康教育并持之以恒,高血压危险分层,常规随访,随访内容,转回,联 络,CHIEF,研究网站,：,卫生部心防中心网站,：,阜外医院：北京,100037,Thank you,