颅脑肿瘤的护理-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内肿瘤的护理,1,课程内容,一、脑肿瘤的分类,二、脑肿瘤一般护理常规,三、脑肿瘤围手术期护理,四、出院健康教育,2,3,4,十二对脑神经口诀,一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,迷副舌下神经全,5,颅内肿瘤概念,颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言。包括发生自脑、脑血管、脑垂体、松果体、颅神经和脑膜等组织的颅内原发性肿瘤，也包括一小部分源于身体其他部位的转移到颅内的继发性肿瘤。,在成年人，原发性颅内肿瘤占所有全身肿瘤的,2%,，居全身各系统肿瘤的第,11,位,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,颅内肿瘤,颅内肿瘤可发生于任何年龄，但年龄小于,2,岁及大于,60,岁者较少见。,胶质瘤,是颅内最常见的恶性肿瘤，其次为,脑膜瘤,、,垂体腺瘤,、听神经鞘瘤、颅咽管瘤、血管母细胞瘤等。,8,颅内肿瘤发生率,胶质瘤,40-50%,脑膜瘤,20%,垂体瘤,10-12%,神经纤维瘤,血管性肿瘤,转移瘤,9,幕上肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤,幕下肿瘤：听神经瘤、四脑室室管膜瘤、颅底脑膜瘤,脑干肿瘤：以星形细胞瘤海绵状血管瘤多见,脊髓肿瘤：髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤,原发性肿瘤分类,10,好 发 部 位,临床表现,主要包括：,颅内压增高的症状与体征,局灶性的症状与体征,12,引起颅内压增高原因,1.,肿瘤体积,2.,肿瘤周围脑水肿,3.,脑脊液循环梗塞,4.,静脉回流障碍,13,颅内压增高的症状与体征,1.,头痛,：随病情渐进性加剧幼儿、老人头痛发现较晚,14,颅内压增高的症状与体征,2.,呕吐,：喷射性,15,颅内压增高的症状与体征,3.,视乳头水肿,：幕上肿瘤出现晚，幕下肿瘤出现早。,4.,其他：头晕、视力减退、复视、意识改变、大小便失禁等。,16,脑疝,当颅内肿瘤体积迅速增大，颅内压急剧增高，并出现典型的脑疝体征,早期：一侧瞳孔进行性散大，伴意识障碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪,晚期：双侧瞳孔散大，对光反射消失,17,额叶肿瘤,胶质瘤,脑膜瘤,先天性肿瘤,转移瘤,精神症状,癫痫发作,18,颞叶肿瘤,胶质瘤,脑膜瘤,视野改变：,对侧同向性上象限视野缺损,感觉性失语,:,癫痫发作,幻觉,19,顶叶,顶叶肿瘤,胶质瘤,脑膜瘤,转移瘤,1.,感觉障碍,2.,体象障碍,:,3.,结构失用症,20,对侧下象限视野缺损,枕叶肿瘤,21,1.,精神症状,2.,癫痫,3.,感觉障碍,4.,运动障碍,5.,失语症,6.,视野损害,大脑半球肿瘤,22,垂体腺瘤,颅咽管瘤,异位松果体瘤,脑膜瘤,胶质瘤,上皮样囊肿,鞍区肿瘤,23,动眼神经滑车三叉外展神经损害,鞍区肿瘤,内分泌改变,视力减退,视力缺损,24,25,26,27,松果体区肿瘤,ICP,早,Parinoud,综合症,性早熟,生殖细胞瘤,28,患侧肢体共济失调,患侧肌张力下降,水平眼震,小脑肿瘤,髓母细胞瘤,星形细胞瘤,室管膜瘤,29,神经鞘瘤脑膜瘤上皮样囊肿,桥小脑角区肿瘤,30,听神经,面神经损害,后组颅神经损害,对侧锥体束症阳性,同侧感觉障碍,小脑共济失调,听神经瘤,占桥小脑角肿瘤的,80,95%,31,诊断检查,CT,扫描,磁共振检查：能观察脑深部的肿瘤，有很高的显示率,脑血管造影检查（,DSA,）：对血管性及血管丰富的肿瘤可进行定性诊断,32,颅脑手术的护理,一、病情观察,二、护理33,一、病情观察,生命体征,3,颅内压增高症状,4,1,瞳孔,2,肢体活动情况,5,意识,34,意识观察方法：,主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况并加以判断。如：呼叫其姓名，推摇其肩臂，压迫眶上切迹，针刺皮肤，与之对话和嘱其执行有目的的动作等。,1.,意识观察,35,意识障碍,意识障碍分为,嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷,等不同程度的表现。,由于引起意识障碍的病因和病理生理基础不同，其程度可随疾病的演变而变化。,36,意识障碍分类,格拉斯哥昏迷评分,(GCS),的标准,将三类得分相加，即得到,GCS,评分。（最低,3,分，最高,15,分）,病情观察,37,观察瞳孔的方法：,观察时要用,聚光集中,的电筒，,将手电光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，然后用同样的方法照射对侧。,观察瞳孔的直接反射和间接对光反射。,正常光照侧瞳孔立即缩小称直接对光线反应，同时对侧瞳孔也缩小称间接对光反应。,2.,瞳孔观察,38,正常瞳孔在自然光线下直径平均为2,5mm,，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。,瞳孔改变对判断病情和及时发现颅压高危象如：脑疝，非常重要。,正常的瞳孔,39,瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。,特别强调的是，观察瞳孔动态变化。,瞳孔观察的要点,40,1.,脑疝,早期,：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难观察到，既而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常。,中期：,患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。,晚期：,两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态。,异常的瞳孔变化,41,2.,其他情况,瞳孔,时大时小，形状不规则,，对光反射消失，表示,脑干受损,；,若,双侧瞳孔极度缩小,，对光反射消失，并伴有中枢高热时为,桥脑损伤,。,异常的瞳孔变化,42,3.,生命体征,观察包括,：体温,脉搏,呼吸,血压,是人对疾病的应激反应和身体机能障碍的反应,43,4.,颅内压增高,颅压增高三主征：,头痛、呕吐、视神经乳头水肿,当患者头痛加剧并伴有躁动时，常由于颅压高所致，要提高警惕，密切观察瞳孔，防止脑疝发生。,44,5.,肢体活动情况,如出现一侧肢体活动障碍时，往往表示颅内占位病变增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。,45,1.,术后护理,循环的护理,3,伤口及引流管的护理,4,1,体位的护理,2,安全的护理,5,保持呼吸道通畅,6,基础护理,7,并发症的护理,46,1.,保持呼吸道通畅,术后病人取平卧位，头偏向健侧，便于呼吸道护理。,注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，以提高动脉血氧饱和度，改善脑的氧代谢，减轻脑水肿。,舌后坠病人，口中放置通气道，并将肩部抬高，头向后仰。,有气管插管的病人出现不耐管或咳嗽反射时，及时通知医生拔管。,47,全麻未清醒的病人，应取平卧位，头偏向健侧。,意识清楚，血压平稳，宜采用头高15-30度斜坡卧位，以利颅内静脉回流，降低颅内压力。,搬动病人时动作必须轻稳，应有一人双手托住病人头部，防止头颈部扭转或受震动。,2.,体位护理,48,特殊体位,后组颅神经受损，吞咽功能障碍者,只能取侧卧位，以免 口腔咽部分泌物误入气管。,幕上开颅术后,，应卧向健侧或取仰卧位，避免切口受压,幕下开颅术后,早期不宜垫枕仰卧，可取侧卧或侧俯卧位，翻身时应有人扶托头部避免扭转。,体积较大的肿瘤切除后,，因颅腔留有较大空隙，24小时内手术切口部位应保持在头部上方，以免脑和脑干突然移位，引起大脑上静脉的断裂出血或脑干功能衰竭。,脊髓手术后,，不论仰卧或侧卧都必须使头颈和脊柱的轴线保持一致，翻身时要防止脊柱屈曲或扭转。,49,准确记录出入量。,观察皮肤的温度、颜色、和湿润度。,根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度，防止输液量过多或不足。,术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，血压有不同程度的升高，对血压过高者应静脉用药维持正常血压，,避免因血压波动造成术后出血。,按时应用脱水药，,20%,甘露醇,250ml,，半小时内要输完。,3.,保持循环系统的稳定,50,4.,伤口及引流管的观察,手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。,如渗血渗液多，应及时报告医生，及时更换敷料，检查伤口有无裂开。,51,5.,伤口及引流管的观察,各种引流管要妥善固定，防止脱出。翻身时要注意引流管不要扭曲、打折。,注意引流袋的高度，一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面,10-20cm,左右；,硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐；注意引流液的颜色、量；不可随薏调整引流袋的高度，引流管内液面有波动说明引流通畅，,52,5.,安全护理,1,）加床档，必要时使用约束用具,2,）必要时遵医嘱肌注镇静剂,手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应注意观察有无癫痫发作，按医嘱,定时给予,抗癫痫药物；对于突发癫痫发作病人，除通知医生、静脉给药外，首先要,注意病人的呼吸,，及时解除口腔及呼吸道梗阻。,536.,做好基础护理,1),、活动受限病人每,2,小时协助翻身一次，脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法，按摩受压部位，防止压疮发生；有肢体偏瘫的病人，要保持肢体功能位，防止足下垂。,2,),、深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗血、渗液。,3),、留置导尿病人，保持尿管通畅，观察尿量及性质，注意尿道口清洁，防止泌尿系感染。,4,）,高颈位的脊髓手术，术后注意观察呼吸的变化。有痛、温感觉消失的病人使用冰、热水袋时注意防止烫伤、冻伤。,54,7.,并发症的护理,1,、意识障碍病人和不能进食者要加强口腔护理，,预防口腔炎,的发生。,2,、肢体活动障碍病人，注意给病人定时翻身扣背按摩受压部位，,防止压疮和肺炎的发生,。,3.,对于肿瘤卒中病人，病人在出血后要绝对卧床休息，注意不要给予剧烈扣背，仅翻身和按摩受压部位皮肤即可，防止,再出血，,保持大便通畅。,4,、老年人要注意活动下肢，尽量不要在下肢输液，防止下,肢静脉血栓形成或静脉炎,发生。,55,鞍区肿瘤（垂体瘤）、颅咽管瘤,患者可以出现视力视野障碍，可出现垂体功能低下，可出现,尿崩症,。术后要注意观察视力恢复情况。要注意观察尿量。,术后特殊并发症的护理,脑肿瘤术后护理,56,尿崩、水电解质紊乱,每小时尿量,200,ml,尿比重,1.005,以下,静脉血,K,、,Na,、,Cl,低于正常值,护士应严格记录每小时尿量及入量,每小时尿量,200,ml,应及时通知用抗利尿剂,评估病人出入量情况,合理调节输液速度和量。,向病人解释尿多的原因。鼓励病人适当进食含钾,含钠高的食物,有利用补充钾钠离子,每日抽血查肾全,根据回报结果，调整补液量和电解质量,57,垂体功能低下,病人恶心呕吐，心慌乏力等表现,术后3天停止激素应用,易发生垂体功能低下,行血液检查,为诊断提供依据,补充激素后病人症状缓解,向病人做好解释工作,减轻病人的焦虑,有利于病情的恢复。病人恶心呕吐，心慌乏力等表现,应与电解质紊乱相鉴别,58,听神经瘤,病人，手术后伴有面神经、三叉神经损害，眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险。遵医嘱滴眼药水和药膏、戴眼罩，注意保护眼睛，防止角膜溃疡。,三叉神经损伤,者面部感觉丧失，进食要防止烫伤。,有后组颅神经损伤,者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后三天暂禁食，头次进食要观察吞咽是否正常，防止呛食引起误吸，必要时给予鼻饲饮食。,术后特殊并发症的护理,59,脑脊液漏：,注意观察脑脊液的颜色、量及性状。要绝对卧床休息。头部要垫无菌巾，并随时更换。做好宣教。,有脑脊液鼻漏者禁止鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染,。,顽固性呃逆：,常见于丘脑下部和脑干附近肿瘤术后患者。手指压两侧眶上神经或针刺足三里、内关；也可用利多卡因口服，或胃复安、托烷司琼治疗。,术后特殊并发症的护理,60,参考文献,李梦樱,.,外科护理学,.,人民卫生出版社；,169-175,61,y,谢谢聆听!,62,