音乐对生理现象的影响.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,音乐对生理现象的影响,音乐治疗学是一门新兴的，集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科，是音乐的作用在传统的艺术欣赏和审美领域之外的应用和发展。音乐在医学和心理治疗领域的广泛应用和令人振奋的临床治疗效果证明了人类的一个古老的信念：音乐是具有驱病健身的作用，对于人类的生存本身具有重要的意义。我们已经看到，在人类的早期活动和现在尚存的原始部落中，音乐活动在他们的生活里都占有十分重要的地位。这时音乐的审美意义还是十分有限的，而更多的是对人类的生存具有实际的功能。我们不能设想，人们在连基本的温饱和安全需要都没有得到的情况下，会把大量的精力放在与自己生存无关的娱乐和审美活动中去。部落中的巫师实际上兼有掌管音乐活动和医生的职责，在古希腊传说中，阿波罗神也同样是掌管音乐和医疗的神，这实际上反映了一个事实：在古代，人们头脑中的音乐和治病本来就是一回事。随着音乐的高度专业化发展和人类社会文明的高度发展，人们已经逐渐地忘记和抛弃了音乐的本来作用和功能。一直到现代，音乐对人类生存本身的重要意义才又逐步地为人们所认识到。,心率变异性测试音乐对手术病人的生理影响,摘要为观察音乐对手术病人的植物神经系统影响和病人情绪变化。自,1997,年,12,月始对,820,例手术病人术前等候和术中清醒状态下播放背景音乐，经随访满意率达到,95.7,。为进一步探讨音乐对人体的生理作用，我们对,22,例行甲状腺切除的手 术病人进行血压、心率、心率变异性的测试，用心率变异性测定音乐对手术病人植物神经影响。结果播放音乐前后病人血压无明显改变，播放音乐后病人心率逐渐呈有意义下降。心率变异性测试：高频成分、低频成分、总频谱同时有意义下降，高低频均衡性指标无显著差异。结论：说明听音乐后整个 植 物神经系统兴奋性下降。,音乐是种特殊的语言，有时可帮助改变人的行为举止。美妙动听的乐曲不仅可使人精神愉悦，而且可在生理上产生一定的影响。,2,、方法,2.1,测试项目：用,Spacelabs,多功能监测仪监测收缩压,(SBP),、舒张压,(PBP),、平均压,(MAP),、心率,(HR),；用,HDX,I,型多功能监测仪测定心率变异性,(Heart rate Variability HRV),各项指标：低频成分（,LF,）、高频成分（,HF,）、低高频均衡性（,L/F,）、总频谱（,L,H,）。,2.2,测量方法：病人进手术室即刻测量,HRV,上述各项指标，接着在不听音乐的情 况下,5min,、,10min,、,15min,各测量一次，然后开始播放音乐，听音乐后同样在,5,分钟、,10,分钟、,15,分钟各测量一次。音乐选择慢节奏、抒情、流畅的轻音乐，曲目基本相同。为避免术前镇静剂的影响，本组病人测试前均不用术前用药。,3,、结果,31,血压、心率变化：没听音乐情况下，血压、心率所有指标与基础相比较,P,值均,0.05,。听音乐前后血压无明显改变。听音乐前心率无明显差异，但在听音乐后,5,分钟、,10,分钟时逐渐减慢、,15,分钟时心率减慢明显，与听音乐前及基础值相比，,P,值,0.05,。,3.2,HRV,各项指标：反映心交感和迷走神经活性的低频成分（,LF,），听音乐,5,分钟时,P,值为,0.05,；,10,分钟时,P,值为,0.019,；,15,分钟时,P,值为,0.0048,，与听音乐基础值相前比较有显著意义。高频成分（,HF,）受迷走神经张力的调节，是迷走神经活性的指标。当听音乐到,15,分钟时，其,P,值,0.037,。总频谱（,LF,HF,）听音乐,15,分钟时，,P,值,0.05,）。二组患者的麻醉效果均为二级，手术由,3,名资深医生操作、接受局部麻醉或硬膜外腔阻滞、臂丛神经阻滞麻醉方式进行手术，并在术中能有逻辑对答问题的病人，即术中意识清醒病人。病人选择需除外术前应用对血压、心率有影响药物，除外精神系统疾病患者，年龄为,16,岁以上，文化程度为小学或以上，能够正确表达主观感受的病人。,1.2,方法,手术前一天访视病人，给病人进行必要的安慰和解释工作，音乐组手术前向患者说明音乐疗法的作用，通过问卷调查了解患者的文化程度，对音乐的爱好情况，喜欢的音乐、乐器，术中是否愿意接受音乐治疗，对愿意接受音乐疗法的患者，手术中播放患者选择的音乐，如,莫斯科郊外的晚上,、,回家,、,茉莉花,等。对照组按常规施行手术，测心率、血压方法同上。观察记录两组患者的术中情绪变化，心率、血压情况。,1.3,测定指标及测定方法,1.3 1,客观生理指标 使用多功能心电监护仪检测患者的心率、收缩压和舒张压。病人进入手术室后及听音乐,30 min,后分别记录。,1.3.2,主观生理指标 测患者的焦虑程度，病人进入手术后及听音乐,30 min,后各评定一次。采用,Spielberger,等,3,编制的状态,特质焦虑问卷（,S-TAI,）的状态焦虑分量表（,SAI,），该量表有,20,个条目，主要用于评定当时或最近某一特定时间或情景下的焦虑状态。,2,结,果,音乐组心率，收缩压、舒张压均较干预前显著下降（,P,0.01,）。对照组差异则无统计学意义（,P,0.05,）。,每组干预前后心率、收缩压、舒张压评价结果比较,3,讨,论,3.1,背景音乐干预对手术病人客观生理指标和焦虑情绪的影响,手术作为一种应激源，可以使病人心理产生应激反应，产生焦虑，不安、恐惧等。如果反应过强，会干扰麻醉和手术的顺利进行，甚至影响患者的预后,4,。现代“音乐心理学”的研究解释了音乐对调整人的精神心理状态的各种作用，为音乐治疗提供了科学的理论依据,5,。现代神经生理学研究表明，音乐是一种声音，声音是声波的振动，是一种物理能量，一定声波的振动，作用于体内各个系统发生同步的和谐共振，产生一种类似细胞按摩的作用，使其产生兴奋和抑制，从而达到降压、镇痛的目的。,本研究发现，接受音乐治疗后，患者的心率、血压下降。这可能与患者挑选自己喜欢的音乐有关，使松弛效果相对增加。现代神经生理学研究表明，神经系统中的大脑边缘和脑干网状结构，对人体内脏及躯体功能起主要调节作用。音乐对这些神经机构都能产生直接的影响。由于每首乐曲的节奏、速度和音调、音色的不同，可以表现出的镇静、兴奋、镇痛、调整心律和降低血压等作用程度也不同。通过对心电、肌电、皮肤电反应的研究，发现音乐对心血管系统、腺体分泌功能、消化功能、肌肉紧张度和劳动能力等都有明显的作用。优美健康的音乐可以促使人体分泌有益于健康的激素和酶，起到调节血流量、神经反射和消化功能的作用，从而达到音乐治疗的目的。,音乐疗法可为病人提供适当的手术环境，在整个手术过程中，器械的传递声，电刀的烧灼声，监护仪器的报警声，医务人员的说话声等，即使在最现代化的手术室都不可避免，这些噪音对硬膜外麻醉下保持清醒的病人而言是一种恶性刺激，会增加病人的恐惧心理，音乐疗法既可以让病人在心理愉快的状态下手术，又可以避免这些噪音对病人的不良刺激，可减轻病人的心理创伤。音乐对情绪的作用具有状态性，即刻性,6,，可以调节人的呼吸、循环、内分泌等的生理功能，转移人的注意力，改善人的精神状态，减少术中不良反应，缓冲术中紧张情绪，稳定心率、血压，提高手术安全性，是一种投资少，效益好，简便易行的新疗法，值得推广应用。,3.2,根据不同病人制定个体化音乐干预方案,音乐抗焦虑的效果不仅与音乐本身的固有要素直接作用于下丘脑，调节情绪反应有关，而且还与患者对音乐的喜好程度有关，患者对于喜欢的音乐通过大脑皮质的评估和认知，会产生愉悦感,7,。,研究表明大多数病人能接受手术室背景音乐，并正面评价他的作用，但还存在小部分病人对其不接受，因而提倡手术室背景音乐的应用要个性化，包括两个方面，一是对于喜欢背景音乐的病人，不但要根据他们的个性、职业、修养,喜好等选择不同的音乐种类，或欢快活泼的、或悠扬沉静的、或高亢雄伟的,;,还应考虑患者的情绪状态，所选择的曲子应适应患者的情绪。一般古典音乐、浪漫音乐及一些民歌对人有益；而节奏快、兴奋的曲子就不能用于焦虑及高血压的病人；同样较伤感的音乐也不能用于抑郁、悲伤的病人。二是对于某些病人不应用，因为背景音乐不是对所有病人都适用，在应用音乐疗法之前，护士应该确定患者是否喜欢音乐，如果不喜欢，那么再好的音乐疗法也无用,;,对于某些声音高度敏感症患者，声音对他们来说是痛苦的，会使他们头痛。有些病人术前存在疼痛，唯有病人的疼痛在可以耐受的程度，音乐可以缓解疼痛及焦虑，当疼痛超过一定的范围，音乐对病人不会有效，而且会使病人更加烦躁。,研究表明大多数病人能接受手术室背景音乐，并正面评价他的作用，但还存在小部分病人对其不接受，因而提倡手术室背景音乐的应用要个性化，包括两个方面，一是对于喜欢背景音乐的病人，不但要根据他们的个性、职业、修养,喜好等选择不同的音乐种类，或欢快活泼的、或悠扬沉静的、或高亢雄伟的,;,还应考虑患者的情绪状态，所选择的曲子应适应患者的情绪。一般古典音乐、浪漫音乐及一些民歌对人有益；而节奏快、兴奋的曲子就不能用于焦虑及高血压的病人；同样较伤感的音乐也不能用于抑郁、悲伤的病人。二是对于某些病人不应用，因为背景音乐不是对所有病人都适用，在应用音乐疗法之前，护士应该确定患者是否喜欢音乐，如果不喜欢，那么再好的音乐疗法也无用,;,对于某些声音高度敏感症患者，声音对他们来说是痛苦的，会使他们头痛。有些病人术前存在疼痛，唯有病人的疼痛在可以耐受的程度，音乐可以缓解疼痛及焦虑，当疼痛超过一定的范围，音乐对病人不会有效，而且会使病人更加烦躁。,3.3,对临床护理工作的意义,在临床工作中对于择期手术病人，可考虑将音乐干预作为术前护理工作的辅助性治疗措施。术前一天访视病人，利用与病人沟通交流的机会，评估病人的音乐背景以及音乐喜好，选择进入手术室是否听音乐，如果选择是，则进一步选择音乐的种类。我们体会在施行乐干预之前建立一定用容量的音乐库，以及具备一定素质的护士，对病人选择适宜的乐曲是有必要的。,音乐干预容易管理，费用不高，非侵入性，在临床容易执行且符合病人的需要，建议把音乐干预作为术前护理的措施之一，使它成为护士能独立发挥作用的辅助性治疗措施。,【参考文献】,1,崔东辰，耿军,.,择期性手术病人的心理应激及护理对策,J,.,中华护理杂志，,1996,，,31,（,4,）,:692.,2,严和馒,.,医学心理学概论,M,.,上海,:,上海科学技术出版社，,1983.122.,3,中国心理卫生杂志社,.,心理卫生评定量表手册,M,.,北京,:,中国心理卫生杂志，,1993.,4,林真珠,.,音乐疗法在急症患儿侵入性操作中的应用,M,.,国外医学护理学分册，,1999,，,18,（,7,）,:332.,5,卓大宏,.,让音乐给你健康,J,.,家庭医生，,1996,，,146,（,6,）：,4.,6,万琴秀,.,音乐在终末期疾病中的效用,J,.,实用护理杂志，,1998,，,14,（,10,）,:550.,7,郭俊艳,.,个性化音乐干预对减轻腹腔镜手术患者术前焦虑的研究,J,.,中国实用护理杂志，,2006,，,22,（,3,）,:72.,音乐疗法在手术中的应用,音乐疗法是通过调节人的情绪和改善机体各部分功能而治疗疾病。手术可以引起患者心理和生理上的应激反应，特别是非全身麻醉下实施手术，患者神志清醒、恐惧、焦虑、紧张情绪尤为严重。音乐不但可以缓解患者的紧张与不适，缓和紧张气氛，还可以消除外界因素对心理造成的压力，减缓疼痛，提高应激能力，缓解应激反应。,1,对象,选择实施硬膜外麻醉、臂丛麻醉、局部浸润麻醉的手术患者。如子宫全切术、阑尾切除术、骨折固定术、肿瘤摘除术等。,2,方法,手术患者进入手术室，巡回护士认真查对后，进行安慰和解释工作，帮助安置舒适的体位，请患者保持安静，闭目养神，播放优美、舒缓、流畅的音乐，也可根据患者的要求更换其喜欢的音乐，播放音乐的音量为,25 dB,左右。符合国际噪音委员会建议的医院内紧急部门噪音低于,45 dB,的标准。,3,监测,用监护仪监测患者整个手术过程中的血压、心率的变化情况，记录患者整个手术过程中麻醉药、辅助药的应用情况，并询问患者紧张恐惧的心理程度。,4,结果,整个手术过程中应用音乐疗法患者的血压、心率变化幅度较小，麻醉药用量无明显差异，但镇静剂等辅助药的用量差异较大。,5,评价,5,评价,5.1,音乐有稳定血压、心率的作用,音乐作为自然的旋律，通过心理、生理途径调节人的循环系统，使人处于放松状态，使心率由快趋于正常，血压由高趋于平稳。,5.2,音乐疗法有稳定患者情绪的作用,对于在手术过程中过分紧张恐惧的患者，麻醉医师往往会给患者一定量的辅助药，让其进入安静式睡眠状态，以缓解患者的紧张情绪。通过音乐疗法减少了辅助药的应用，减轻了药物的不良反应，有利于手术中患者的观察与护理。,5.3,音乐疗法可为患者提供适宜的手术环境,在整个手术过程中，器械的传递声、电刀的烧灼声、监护仪器的报警声、医护人员的说话声等，这些噪音对于非全身麻醉、头脑清醒的患者而言，都是一种恶性刺激，会增加患者的恐惧心理。音乐疗法即可以让患者心情愉快的状态下手术，又可以避免这些噪音对患者的不良刺激，减轻患者的心理创伤。,5.4,音乐疗法可融洽护患关系,随着时代的发展，法律的健全，患者的自我保护意识逐渐增强。音乐可以消除一些不利因素，如手术中手术医生谈论复杂的病情，讨论特殊的手术方式时可能会发生分歧，一旦手术未能达到患者理想的术后效果，这些情况都将会成为医患纠纷的理由。因此从音乐开始，延伸到共同关心和爱好的话题，通过交谈缩短患者与护理人员之间的距离，同时也真正体现了“以病人为中心”的整体,6,注意事项,6.1,音乐的声音,音乐的声音应由弱渐强，音量适合患者的需要。,6.2,音乐的选择,中国民乐适合于中老年人，流行音乐适合于青少年。,6.3,音乐的播放时间,每次播放音乐的时间不应持续过长，也可间断播放。,总之，音乐疗法是一种新兴的医学心理治疗手段，音乐疗法在手术中的应用，对患者的心理活动有着积极的影响，同时也可以保证手术顺利进行。,来自,首席医学网,2009,年,03,月,10,日,16:40:22 Tuesday 148,