内分泌常用实验室检查-PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,大家好,内分泌疾病实验室检查,第一节 有关糖尿病的检查,一、口服葡萄糖糖耐量试验（,OGTT,）,二、胰岛素释放试验,三、,C,肽释放试验,四、谷氨酸脱羧酶（,GAD,）抗体,五、胰岛细胞抗体（,ICA,）检查,六、胰岛素自身抗体（,IAA,）测定,七、尿微量白蛋白测定,1.,禁食,12-14,小时，早晨空腹采抗凝静脉血,2ml,，测血糖，口服,75,克葡萄糖（溶入,200-300ml,水中），,3-5,分钟 内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后,2,小时 （,2,小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指 标）采抗凝静脉血,2ml,，测血糖，必要时可采服糖后 第,1,、,3,、,4,小时的血。,一、口服葡萄糖糖耐量试验（,OGTT,）,2,正常参考值：空腹静脉血浆血糖,6.1,mmol,/L,服糖,2,小时静脉血浆血糖,7.8,mmol,/L 3,注意事项和影响因素：,试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。,对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、,受体 阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和 水扬酸等，试验前应停用,3,天以上，正在服用糖皮质激素 者不适于作糖耐量试验。,一、口服葡萄糖糖耐量试验（,OGTT,）,病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入 碳水化合物,150g,，,3,天以上。,如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或,C,肽释 放试验）。,儿童服葡萄糖按每公斤体重,1.75g,计算，总量不超过,75g,。,血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过,3,时，否则血糖会降低。,根据,WHO,糖耐量试验要求，葡萄糖应是,75g,无水葡萄糖 或,82.5g,含一分子水的葡萄糖。,由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。,一、口服葡萄糖糖耐量试验（,OGTT,）,2,试验方法：,采用,75,克葡萄糖法同糖耐量试验。,采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃,2,两馒头（,100,克面粉）,3,正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹胰岛素,6,27 m IU/L,，胰岛素浓度在服糖后（或馒头 餐后）,0.5-1,小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至,10,倍，,3,小时后降至接近正常水平。,二、胰岛素释放试验,4,注意事项和影响因素：,如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验，,对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放 试验。,试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。,有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源 性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。,正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定 结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定,C-,肽 水平。,糖尿病人的胰岛,细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。,二、胰岛素释放试验,5,临床意义和应用：,用于了解胰岛,细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。典型,1,型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，,2,型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，但峰值后延。病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。,用于胰岛,细胞瘤的诊断，胰岛,细胞瘤病人有空腹低血糖 和不适当增高的胰岛素水平。,胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在 胰岛素自身抗体。,二、胰岛素释放试验,1,原理：同胰岛素释放试验。,2,试验方法：,75,克葡萄糖法见糖耐量试验。,馒头餐试验见胰岛素释放试验。,胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛,细胞分泌 胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射,1mg,胰高血糖素，在注射前和注射后,6,分钟采静脉血测血糖和,C,肽水平。,三、,C,肽释放试验,3,正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹,C,肽,298,1324,pmol,/L,，,正常人采用,75,克葡萄糖法或馒头餐试验，,C,肽浓度在服糖后 （或馒头餐后）,0.5-1,小时达高峰，可比空腹,C,肽浓度高,3-5,倍，,3,小时后降至接近正常水平。,胰高血糖素刺激后,C,肽峰值在,6,分钟左右。,4,注意事项和影响因素：,见胰岛素释放试验。,胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者，空腹血糖,7,mmol,/L,时试验结果不好分析，胰高血 糖素刺激试验与,75,克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响。,三、,C,肽释放试验,5,临床应用与分析：,了解胰岛,细胞的分泌功能,协助糖尿病的分型,特别是 正在使用胰岛素的病人。,帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素 刺激后,C,肽水平,600,pmol,/L,时应考虑用胰岛素治疗。,三、,C,肽释放试验,1,原理：,GAD,抗体是,1,型糖尿病自身免疫反应的重要抗体，检测,GAD,抗体有助于,1,型糖尿病的诊断、预测和预防。,2,采血方法：不抗凝静脉血,2ml,。,3,正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：,GAD,抗体,1.00,阴性 ,1.05,阳性,1.00,1.05,可疑,4,注意事项和影响因素：不同的检测方法和药盒其特异性 和敏感性可能存在较大差别，结合胰岛细胞抗体（,ICA,）和 胰岛素自身抗体（,IAA,）其意义更大些。,四、谷氨酸脱羧酶（,GAD,）抗体,5,临床意义和分析,糖尿病的分型诊断，一般,GAD,抗体在,1,型糖尿病患者中其 检出率高于,ICA,和,IAA,，且可维持较长时间，有报告在空腹 血糖最初增高时（达糖尿病诊断标准），,GAD,抗体阳性率 可达,85,90%,。,在,1,型糖尿病的一级亲属中筛查,GAD,抗体，结合,ICA,和,IAA,检查以及,HLA,中易感基因检查，可预测,1,型糖尿病的发生 和发展。,四、谷氨酸脱羧酶（,GAD,）抗体,1,原理：,ICA,是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体，是,1,型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。,2,采血方法：不抗凝静脉血,2ml,。,3,正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常人和,2,型糖尿病为阴性。,4,注意事项和影响因素：同,GAD,抗体。,五、胰岛细胞抗体（,ICA,）检查,5,临床意义和应用：,阳性见于,1,型糖尿病，新发生的,1,型糖尿病,ICA,阳性率可达,50-80%,，但随病程的延长阳性率迅速下降。,在,1,型糖尿病的一级亲属中筛查，结合谷氨酸脱羧酶（,GAD,）抗体和胰岛素自身抗体（,IAA,）以及,HLA,易感基因检查，可帮 助预测,1,型糖尿病的发生和发展。,五、胰岛细胞抗体（,ICA,）检查,1,原理：,IAA,是体内针对自身胰岛素产生的抗体，是,1,型糖尿病 自身免疫反应的重要抗体之一。,2,采血方法：不抗凝静脉血,2ml,。,3,正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常人和,2,型糖尿病为阴性。,4,注意事项和影响因素：目前,IAA,的测定方法不能区别,IAA,与胰 岛素治疗诱导产生的胰岛素抗体。其余同,GAD,抗体。,六、胰岛素自身抗体（,IAA,）测定,第二节 甲状腺和甲状旁腺疾病检查,一、,TT,3,和,TT,4,的测定,二、,FT,3,和,FT,4,测定,三、,TSH,测定,四、,TRAb,测定,五、,TGAb,和,TPOAb,测定,六、完整,PTH,测定,七、降钙素（,CT,）测定,1,原理：全部,T,4,和,20%,的,T,3,由甲状腺滤泡上皮直接合成和分泌，,80%,的,T,3,由,T,4,在外周组织脱碘而来，血液中大部分甲状腺激素 与,TBG,呈可逆性结合，,T,3,和,T,4,与蛋白结合的量分别为,99.7%,和,99.97%,，测定,TT,3,和,TT,4,分别代表结合与游离,T,3,和,T,4的总量。,2,采血方法：不抗凝静脉血,1,2,ml,。,一、,TT,3,和,TT,4,的测定,3,正常参考值（化学发光免疫分析法）,:,TT,3,0.60,1.81g/L TT,4,45.0,109g/L 4,注意事项和影响因素：,受,TBG,的影响，雌激素（如妊娠、避孕药）可使,TBG,升高，雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病和低蛋白血症时,TBG,下降。,血中存在的抗,T,3,、抗,T,4,抗体可以干扰化验结果，使之出现 假性增高或降低（根据试验方法）。,采血时病人刚服用含,T,3,的甲状腺激素，可使,T,3,的水平升高。,一、,TT,3,和,TT,4,的测定,服用抑制,T,4,转化为T,3,的药物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、地塞米松、胺碘酮可影响,T,3,值，使,T,3,减少。,5,临床应用和分析：,甲亢时多数情况,TT,3,和,TT,4,平行增高，甲减时平行下降，但在甲亢初期和复发早期,TT,3,较,TT,4,上升明显（在甲亢时,T,3,以 更大的比例直接从甲状腺分泌），故更敏感，甲减时,TT,4,较,TT,3,更敏感。,在,T,3,型甲亢时,TT,3,和,FT,3,增高,，,TT,4,和,FT,4,正常，见于甲亢初期、复发早期和缺碘等情况。在,T,4,型甲亢时,TT,4,和,FT,4,升高,，,TT,3,和,FT,3,正常，多见于甲亢伴有严重疾病或碘甲亢。,低,T,3综合征是由非甲状腺疾病引起的,TT,3,和,FT,3,降低，如疾病 进一步加重，,TT,4,和,FT,4,也可降低。,一、,TT,3,和,TT,4,的测定,1,原理：,FT,3,和,FT,4,不受,TBG,的影响，是甲状腺激素中具有代谢活 性的部分，能更直接反应甲状腺的功能。,2,标本采集：不抗凝静脉血,2ml,。,3,正常参考值（化学发光免疫分析法）：,FT3 1.81,4.31 ng/L FT4 7.4,19.5 ng,/L 4,注意事项和影响因素：个别人体内存在抗,T,3,和抗,T,4,抗体，可以干扰,FT,3,、,FT,4,的化验结果，在分析时要结合病人情况 以及,TSH,结果来判断病人的甲状腺功能情况。,5,临床应用和分析：,FT,3,和,FT,4,较,TT,3,和,TT,4,敏感，在甲亢初期 或复发早期,FT,3,和,FT,4,升高可先于,TT,3,和,TT,4,。,二、,FT,3,和,FT,4,测定,1,原理：,TSH,由腺垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激素 的合成和分泌，,TRH,可刺激,TSH,分泌，而甲状腺激素反馈抑制,TSH,分泌。,2,标本采集：空腹不抗凝静脉血,2ml,。,3,正常参考值（化学发光免疫分析法）：,TSH 0.20,6.20 mIU,/L,三、,TSH,测定,4,注意事项和影响因素：,不同化验方法，灵敏度不同，其意义有所不同，,RIA,不能区别正常人与甲亢病人，,IRMA,可区别绝大多数甲亢病人和正常人，称为,sTSH,，,ICMA,和,TRIFMA,为,uTSH,。,多巴胺、皮质醇可显著减少,TSH,的释放，在使用这些药物时,TSH,水平可抑制到甲亢水平，生长抑素和,5,羟色胺也可使,TSH,分泌减少。,在某些非甲状腺疾病和急性精神疾病，,TSH,水平急剧波动 使结果难以分析，应待病情稳定后重新评价或连续观察,TSH,的动态变化。,三、,TSH,测定,5,临床应用和分析：,原发性甲亢时，,sTSH,和,uTSH,低于正常，较,FT,4,和,FT,3,更敏感，一般可替代,TRH,兴奋试验。亚临床甲亢时,TSH,降低，,FT,3,和,FT,4,在正常范围。服用过量甲状腺激素可使,TSH,降低。,原发性甲减时各种方法测定的,TSH,均较灵敏的升高，亚临床甲减时，,TSH,升高，,FT,3,和,FT,4,在正常范围。下丘脑和垂体病变所致甲减时，根据其病变性质和程度，,TSH,降低或正常偏低。单测,TSH,不能区别下丘脑性还是 垂体性甲减，,TRH,兴奋试验对鉴别两者有一定帮助。,垂体,TSH,瘤、异源性肿瘤（分泌,TSH,）、甲状腺激素抵抗综 合征（全身或垂体性抵抗）时，,TSH,升高或正常，同时有,FT,4,和或,FT,3,增高。,用,sTSH,或,uTSH,监测正在治疗中的甲亢或甲减，当甲功恢复 到正常时，,TSH水平恢复到正常需要更长时间。,三、,TSH,测定,4,注意事项和影响因素：大约,10%,的健康正常人有低水平的,TGAb,和,TPOAb,，影响,TGAb,和,TPOAb,的其他因素包括：,用甲状腺激素替代治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎可使抗体 滴度轻中度降低。,甲状腺次全切或全切可使抗体滴度下降。,131,I,治疗使抗体滴度升高，峰值在,2,3,个月。,皮质醇和抗甲状腺药物治疗可降低抗体滴度。,患慢性淋巴细胞性甲状腺炎的儿童和孕妇抗体滴度较低，孕妇产后升高。,干扰素,可增加抗体的产生。,五、,TGAb,和,TPOAb,测定,用于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断，在慢性淋巴细胞 性甲状腺炎时,TPOAb,水平的升高较,TGAb,更明显和常见。在诊断 时应结合病人的临床表现、甲状腺功能和其他实验室检查。,约,50-90%,的,Graves,病患者有低水平的,TGAb,和,TPOAb,，具有较 高水平,TPOAb,的,Graves,病患者，以后发生甲减的可能性较大。,五、,TGAb,和,TPOAb,测定,5,临床应用和分析：,1,原理：,PTH,由甲状旁腺的主细胞合成和分泌，血清中完整 的有生物活性的,PTH(84,个氨基酸,),占,5,20%,，其半衰期不到,5,分钟，具有部分生物活性的氨基端,PTH,片段量很少,PTH,分子 中无生物活性的羧基端和中段占,75,95%,，有较长的半衰期，使用免疫放射法或免疫化学发光法可以直接测定完整,PTH,，有较好的准确性、敏感性和特异性。,2,标本采集：空腹不抗凝静脉血,2ml 3,正常参考值（化学发光免疫分析法）：,12.0,72.0,ng/L (1.3,7.6 pmol,/L),六、完整,PTH,测定,4,注意事项和影响因素：,PTH,的分泌在,24,小时内可有多个峰，主张早晨空腹取血，某些原发性甲状旁腺功能亢进病人高钙饮食的摄入可抑制,PTH,的分泌，因此，理想的方法是限制钙饮食（元素钙,400mg/,日）,3,5,天，抽取血标本后应尽快处理和保存。,促进,PTH,分泌的因素有低血钙、高血磷、降钙素、儿茶酚胺 和皮质醇。抑制,PTH分泌的主要因素有高血钙、低血磷、低血镁、,1,、,25,(,OH),2,D,3,和普萘洛尔。老年人,PTH,水平较中青年高，冬季,PTH,高于夏季。,肾功能不全的病人，其,PTH,水平可随血清钙的迅速变化 （因透析和饮食磷的量），而有较大的波动。,六、完整,PTH,测定,5,临床应用和分析：,原发性甲状旁腺功能亢进症,PTH,水平多显著升高，伴高血钙、低血磷、血碱性磷酸酶升高。,继发性甲状旁腺功能亢进症，如在肾功能衰竭时，,PTH,水平升高，伴有高血磷、低血钙。,多数非甲状旁腺的恶性肿瘤（异位性,PTH,分泌瘤除外）和维生素,D,中毒引起的高钙血症,PTH,水平是降低的。,甲状旁腺功能减退症时,PTH,水平低于正常或在正常的低限，假性甲状旁腺功能减退症,PTH,水平高于正常或在正常范围。,六、完整,PTH,测定,1,原理：,CT,主要由甲状腺滤泡旁细胞（,C,细胞）分泌，甲状腺 髓样癌来自滤泡旁细胞，自主分泌大量,CT,，可作为该肿瘤 的标记。,2,标本收集：空腹抗凝静脉血,2ml,。,3,正常参考值：（放免法）非提取血浆,20,75,ng,/L,提取 男,8.2,5,ng,/L,女,4.8,4,ng,/L,七、降钙素（,CT,）测定,3,注意事项和影响因素：,CT,主要受血中钙浓度的调节，高血钙可促进,CT,的分泌。,男性高于女性，随年龄增长降钙素下降，肾功能不全可使 降钙素水平升高（肾脏清除减少）。,1,临床意义和分析：,主要用于甲状腺髓样癌的诊断，部分甲状腺髓样癌的病人 基础,CT,水平正常，多见于较小的甲状腺髓样癌和多发性内分 泌腺瘤病病人伴有早期恶性损害或旁细胞增生，,异位肿瘤如小细胞肺癌、类癌和胰岛细胞瘤的病人偶可 有,CT,水平的升高。,七、降钙素（,CT,）测定,第三节 肾上腺皮质和髓质功能检查,一、促肾上腺皮质激素（,ACTH,）测定,1,原理：,ACTH,分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，,ACTH,受促上腺皮质激素释放激素（,CRH,）调控，皮质醇在下 丘脑和垂体水平反馈抑制,ACTH,分泌。,2,标本采集：于,8am,采静脉抗凝血,2ml根据要求用,EDTA,或 肝素抗凝。,3,正常参考值（化学发光免疫分析法）：,ND,46.0 ng,/L(8am)(ND,代表未测出,)4,注意事项和影响因素：,ACTH,半衰期为,10,分钟，标本抽取 后应尽快分离血浆（,4,低温离心机离心），,20,以下 冰箱保存，各种应激可使,ACTH,水平增高。,一、促肾上腺皮质激素（,ACTH,）测定,5,临床意义和分析：,库欣氏综合征的鉴别诊断，原发垂体肿瘤和异位肿瘤引 起的库欣氏综合征，血,ACTH,水平增高，而肾上腺瘤或癌引 起的库欣氏综合征,ACTH,水平是降低的。,肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，下丘脑和垂体功能损害 可使,ACTH,水平降低，原发于肾上腺的皮质功能减退者,ACTH,水平是升高的。,一、促肾上腺皮质激素（,ACTH,）测定,1,原理：皮质醇由肾上腺分泌，受促,ACTH,的调控，具有昼 夜节律变化，高峰时间在,6,8am,，最低值在午夜,11,2am,，分泌入血的皮质醇有,1,3%,呈游离状态，大部分与皮质类固 醇结合球蛋白（,CBG,）结合。,2,标本采集：于安静状态下,8am,，必要时,4pm,和,11pm,抽不抗凝 静脉血,2ml,。,3,正常参考值（化学发光免疫分析法）：,8,am 50,250 g/L (138.0,690.0 nmol,/L)4pm,大约为,8am,值的,50%11,pm,50g/L,二、皮质醇测定,4,注意事项和影响因素：,引起皮质醇浓度升高的因素有体力活动、精神紧张、各种 急性病、手术、感染、饥饿、抑郁症、神经性厌食、饮酒、吸烟、过度劳累和慢性肝肾疾病等，灯光和活动可 影响皮质醇的节律变化。,皮质醇浓度受,CBG,的影响，使,CBG,升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治疗，使,CBG,降低的因素包括甲减、多发性骨髓 瘤和先天性,CBG,缺乏。,二、皮质醇测定,5.,临床意义和分析：,用于功能动力试验，如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验。,了解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度 可升高，但节律正常，皮质醇增多症的病人，血皮质醇 失去正常节律。,用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断，,监测下丘脑,垂体,肾上腺轴的情况，如使用大剂量糖皮质 激素后，了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复。,二、皮质醇测定,1,原理：循环中的游离皮质醇通过肾小球滤出，成为尿游离 皮质醇，正常占肾上腺分泌皮质醇的,1%,左右。在皮质醇增多 症时，皮质醇的增加超过皮质类固醇结合球蛋白（,CBG,）的 结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小球滤出，导致尿游 离皮质醇明显增多。,2,标本采集：留取,24,小时尿标本，标本中加入防腐剂，每,100ml,加,1,克硼酸，记总量，取,20,30ml,送检，,20,低 温冰箱保存。,3,正常参考值：未提取法（直接法）,75,270 g/24,小时尿 提取法（间接法）,20,90 g/24,小时尿,三、尿游离皮质醇测定,4,注意事项和影响因素：,用提取法测定的尿游离皮质醇可减少尿中不明物质的干扰。,尿游离皮质醇不受药物和类固醇结合球蛋白（,CBG,）的影响。,精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸烟可 使尿游离皮质醇升高。,5,临床应用与分析：尿游离皮质醇可明确区别正常人和高 皮质醇血症状态，具有较高的敏感性，用于：,筛查或监测肾上腺皮质功能亢进和减退，,鉴别单纯性肥胖与库欣氏综合征，单纯肥胖病人尿游离 皮质醇多在正常范围，库欣氏综合征病人尿游离皮质醇增高。,皮质醇增多症的动力学试验，如大小剂量地塞米松抑制试验。,三、尿游离皮质醇测定,1.,原理：在正常情况下，糖皮质激素可负反馈抑制垂体,ACTH,的分 泌，但在库欣氏综合征时，这种负反馈受到损害。地塞米松很少干扰血皮质醇和皮质醇代谢产物的测定，在正常人口服地塞米松可抑制,ACTH,分泌，进而血皮质醇浓度 降，使尿游离皮质醇或,17-,羟皮质类固醇,17-OHCS,）减少。根据地塞米松使用的剂量，分为小剂量和大剂量地塞米松 抑制试验，根据用药方法可分为标准和隔夜单剂量地塞米松 抑制试验。,五、地塞米松抑制试验,1,试验方法：,第,1,、,2,天,8am,收集,24,小时尿标本，查尿游离皮质醇或,17-OHCS,作为基线值。,第,3,、,4,天,8am,开始口服地塞米松,0.5mg,每,6,小时,1,次，共,8,次，同时收集,24,小时尿标本查上述化验。,2,正常参考值：服药后第,2,日，尿游离皮质醇或尿,17-OHCS,被抑制到基线值的,50%,以下。,3,注意事项和影响因素：同尿游离皮质醇和尿,17-OHCS,测定。,4,临床意义和分析：小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别 皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人。,标准小剂量地塞米松抑制试验,1,试验方法：,第,1,、,2,天,8am,起收集,24,小时尿标本，查尿游离皮质醇或,17-OHCS,作为基线值。,第,3,、,4,天,8am,开始口服地塞米松,2mg,每,6,小时,1,次，共,8,次，同时收集,24,小时尿标本查上述化验。,2,注意事项和影响因素：同尿游离皮质醇和尿,17-OHCS,测定。,3,临床意义和分析：大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别由 垂体瘤所致皮质醇增多症还是由肾上腺瘤或癌以及异位肿瘤 所致的皮质醇增多症。,标准大剂量地塞米松抑制试验,1,试验方法：试验当天,8am,采血,2ml,查血皮质醇，,12pm,口服 地塞米松,1mg,，次晨,8am,采血查皮质醇。,2,正常参考值：次晨,8am,血皮质醇被抑制到,50g/L,以下。,3,注意事项和影响因素：同血皮质醇，该方法时间短，方便，可在门诊完成试验，但约有,20%,的假阳性结果，需经,24,小时尿 游离皮质醇进一步证实。,4,临床意义和分析：用于皮质醇增多症的筛查。正常人或单纯 性肥胖的病人次晨血皮质醇被抑制到,50g/L,以下或较服药前 血皮质醇浓度下降达,50%,以上。,隔夜,1mg,地塞米松抑制试验,1,试验方法：试验当天,8am,采血,2ml,，查血皮质醇，作为基线值，,12pm,口服地塞米松,8mg,，次晨,8am,采血查皮质醇。,2,注意事项和影响因素：同血皮质醇，该方法简便，可在门 诊完成，试验诊断的正确性与大剂量地塞米松抑制试验相似。,3,临床意义和分析：用于鉴别垂体瘤还是由肾上腺肿瘤或异位 肿瘤所致的皮质醇增多症，由垂体瘤所致次晨血皮质醇水平 可被抑制,50%,以上，如为肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致次晨血皮 质醇不受抑制或抑制不到服药前皮质醇水平的,50%,。,隔夜,8mg,地塞米松抑制试验,1,原理：儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，在正常情况下循环中的肾上腺素全部来自肾上腺髓质，而血浆中去甲肾上腺素,98%,来自交感神经节后神经元的轴突，约,2%,来自肾上腺髓质。在嗜铬细胞瘤时，儿茶酚胺合成增加，并进入血液循环，测定血中儿茶酚胺浓度可用于嗜铬细胞瘤的诊断。,2,方法：清晨，空腹，平卧,20,分钟后抽血，用肝素或,EDTA,抗凝，尽快分离血浆（用,4,低温离心机离心），,-20,以下 保存。,3,正常参考值（高压液相法）：肾上腺素,0.05,1.39,nmol,/L,去甲肾上腺素,0.51,3.26,nmol,/L,六、血儿茶酚胺测定,4,注意事项和影响因素：,抽血时同时记录血压，在病人血压正常和无症状时，儿茶酚 胺正常不能排除嗜铬细胞瘤的诊断，在有高血压和出现症状 时，正常的儿茶酚胺值不大可能诊断嗜铬细胞瘤。,有许多因素会影响试验结果，抽血前,3,小时内不能喝咖啡 或抽烟，突然停用可乐定和使用肼屈嗪（肼苯达嗪）或长压 定扩血管治疗，可使儿茶酚胺增高达嗜铬细胞瘤水平。一些 疾病可升高血儿茶酚胺水平，如脱水、阻塞性肺部疾病、心绞痛，心衰、肾衰、一过性脑缺血发作、抑郁、甲减或 酮症酸中毒等。,5,临床意义和分析：嗜铬细胞瘤时儿茶酚胺较正常增加,3-5,倍具有较好的敏感性和特异性。肾上腺外嗜铬细胞瘤时血浆上 腺素浓度亦可升高，根据肾上腺素浓度来判别肿瘤的部位 价值不大。,六、血儿茶酚胺测定,1,原理：,VMA,是儿茶酚胺的终末代谢产物，嗜铬细胞瘤时儿茶 酚胺产生增多，进一步代谢为,VMA,入血后经尿排出。,2,标本采集：留,24,小时尿，加,10ml,浓盐酸防腐。,3,正常参考值（柱层析法）：,1.9,9.8 mg/24,小时尿 或,9.6,49.5mol/24,小时尿 （单波长,360 nm,比色）,4,注意事项和影响因素：单胺氧化酶抑制剂、降压药物、水扬酸等可影响试验结果，留标本前,3,6,天停用。,七、尿,3,甲氧基,4,羟基苦杏仁酸（VMA,）测定,5,临床意义和分析：嗜铬细胞瘤时,VMA,水平升高，有较好的特异性，但敏感性较差。较小的肿瘤（,50,克以下）主要释放没有代谢的儿茶酚胺入循环，导致相对低的代谢产物，较大的肿瘤（,50,克以上）主要释放 代谢产物入血，尿中有较高的代谢产物。,部分肿瘤缺少儿茶酚胺代谢的酶，,VMA,可在正常范围内。神经细胞瘤和交感神经节细胞瘤,VMA,可升高。,七、尿,3,甲氧基,4,羟基苦杏仁酸（,VMA,）测定,1,原理：肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的血管紧张 素原，使其产生血管紧张素,，在肺组织，经转换酶作用，形成血管紧张素,，可刺激醛固酮的的产生和分泌。,2,试验方法：,卧位、普食（钠,120,mmol,/,日）、过夜，卧床,8,小时以上，于,8am,采血,5ml,，分别放入有抗凝剂的特殊试管中，查肾素、血管紧张素,和醛固酮，尽快分离血浆，或置冰浴中送检。,卧位采血后，站立,2,4,小时后抽血，查上述化验。,八、肾素血管紧张素醛固酮系统（,RAAS,）测定,3,正常参考值,(,放免法,),：血浆肾素活性（,PRA,）卧位,0.05,0.79,g/L,h,立位,1.95,3.99,g/L,h,血管紧张素,（,A,）卧位,28.2,52.2,ng,/L,立位,53.3,115.3,ng,/L,血浆醛固酮（,PA,）卧位,48.5,123.5,ng,/L,立位,63,2336,ng,/L,八、肾素血管紧张素醛固酮系统（,RAAS,）测定,4,注意事项和影响因素：,促进肾素分泌的主要因素有细胞外液容量降低和肾小管内钠 离子浓度降低，站立可刺激肾素释放。醛固酮的分泌主要 是通过肾素血管紧张素的作用，,ACTH,和高血钾等可使醛 固酮分泌增加。,各种影响血容量、血钾和血钠的因素均可影响化验结果，降压药物特别是血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等会干扰试 验结果应尽可能停用,2,4,周（血压较高不能完全停用降压 药时，其结果要综合分析）。,在卧立位采血时，为便于分析，应同时采血查皮质醇，用以 判别,ACTH,或应激对醛固酮的影响。,八、肾素血管紧张素醛固酮系统（,RAAS测定,5,临床意义和分析：,用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析，卧位测定值用于确定有无原醛症，原醛症的特征为低肾素 高醛固酮，用血浆醛固酮,/,血浆肾素活性（,PA,（,ng/dl,）,/PRA(ng,/ml,h)50,（最好用立位测定值）来诊断原醛症有 较好的特异性。站位测定值主要用于原醛症的病因诊断，由醛固酮瘤所致，站位后醛固酮浓度不升高或有所下降，由特发性醛固酮增 多症（双侧肾上腺增生）所致，站位后醛固酮浓度升高 （,30%,）。,继发性醛固酮增多症的诊断，特点是高肾素高醛固酮，,醛固酮减少的原因有原发性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体 功能减退症、先天性肾上腺增生中的,11,、,17,、,21,羟化酶缺乏。,八、肾素血管紧张素醛固酮系统（,RAAS,）测定,