颈部肿块的鉴别诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈部肿块的鉴别诊断,一、颈部解剖,颈部边界：,上部以下颌下缘、乳突至枕外粗隆的连线与头面部分界。,下部以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨与肩峰的连线与胸部、上肢、背部分界。,一、颈部解剖,颈部分为三部分：,颈前区,颌下颏下区,(1),和颈前正中区,(2),；,颈侧区,胸锁乳突肌区,(3),、肩胛舌骨肌斜方肌区,(4),和锁骨上窝,(5),；,3.,颈后区,6,一、颈部解剖,(Applied Anatomy of Neck),颈部淋巴结,：浅、深淋巴结，按部位分为颈上部、颈前区及颈外侧区淋巴结。,颈上部淋巴结：分,5,组：,(1),枕淋巴结,：收纳枕区及项上部皮肤淋巴，注入颈外侧浅、深淋巴结。,(2),乳突,(,耳后,),淋巴结,：收纳颞、顶、乳突区及耳廓的淋巴，注入同上。,一、颈部解剖,(Applied Anatomy of Neck),(3),腮腺淋巴结,：收纳面、耳廓、外耳道的淋巴，注入颈外侧浅及颈深上淋巴结。,(4),下颌下淋巴结,：收纳眼、鼻、唇、牙、及口底的淋巴，注入颈深上及下淋巴结,(5),颏下淋巴结,：收纳颈部、下唇中部、下颌切牙、口底及舌尖等处的淋巴，注入下颌下及颈内静脉二腹肌淋巴结。,一、颈部解剖,2,颈前区淋巴结：,以颈筋膜浅层分为浅、深两组。,(1),颈前浅淋巴结：,收纳舌骨下区的淋巴结，注入颈深下或锁骨上淋巴结,(2),颈前深淋巴结,：,分,5,组：,喉前淋巴结,：收纳声门裂以上及喉的声门下区及甲状腺的淋巴；注入颈深上或下淋巴结。,甲状腺淋巴结,：收纳甲状腺的淋巴，注入颈深上淋巴结。,一、颈部解剖,气管前淋巴结,：收纳甲状腺及颈部气管的淋巴，注入气管旁,及颈深下淋巴结，并与纵隔淋巴结相交通。,气管旁淋巴结,：收纳甲状腺、喉、气管与食管的淋巴，注入颈深下淋巴结。,咽后淋巴结,：收纳鼻腔后部、鼻窦、中耳、腭后部及鼻咽部的淋巴，注入颈深上、下淋巴结。,一、颈部解剖,3,颈外侧区淋巴结,：以颈筋膜浅层分颈外侧浅、深淋巴结,(1),颈外侧浅淋巴结,：收纳枕、耳后及腮腺淋巴结引流的淋,巴，注入颈深上、下淋巴结，也可注入锁骨上淋巴结。,(2),颈外侧深淋巴结,：分三组,一、颈部解剖,a.,副神经淋巴结,：收纳枕、耳后及肩胛上的淋巴，注入颈深,上及锁骨上淋巴结。,b.,锁骨上淋巴结,：收纳副神经淋巴结、胸上部、乳房和上肢引流区的淋巴，注入颈深下淋巴结，或直接注入胸导管、右淋巴导管。,一、颈部解剖,c.,颈内静脉淋巴结：,以肩胛舌骨肌分颈深上和颈深下淋巴结,颈深上淋巴结,收纳枕、乳突、鼻咽、腭、扁桃体及舌引流来的淋巴，注入颈深下淋巴结。,颈深下淋巴结,收纳颈深上淋巴结及颈上部淋巴结引流来的淋巴，其输出管变粗，注入右淋巴导管、胸导管,(,左侧,),，或直接注入静脉角。二、颈部肿块的概论,颈部肿块,：颈部任何部分组织或其间隙发生的异常肿胀、膨大或隆起。,分类：,按发生原因及病理，分为先天性、炎症性、肿瘤性三大类。,二、颈部肿块的概论,Skondalakis,的颈部肿块诊断“,80%,规律”：,1.,甲状腺肿块占,20%,，非甲状腺肿块占,80%,；,非甲状腺肿块中，炎症及先天性疾病,占,20%,；肿瘤,占,80%,肿瘤中，良性肿瘤,占,20%,，恶性肿瘤,占,80%,；同时与性别有关，女性约占,20%,，男性占,80%,。,恶性肿瘤中，颈部原发,占,20%,，转移瘤,占,80%,。,转移瘤中，锁骨上,占,80%,，锁骨下,占,20%,。,隐匿性原发癌：颈部的转移癌中约,20%,的患者尽管进行了临,床、影像学、细胞学及实验室检查，最终甚至至死仍未找,到原发病灶。,三、颈部肿块的诊断,肿块的诊断步骤：问诊、视诊、触诊、听诊。,问诊：,详细询问病史,-,年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗；,器官受累的临床表现,-,鼻、咽、喉、口腔等；,全身症状,-,发热，消瘦等。,Skandalakis,的“,7”,规律：,炎症,-,发病时间多在,7,天以内；,肿瘤,-,发病多在,7,周,7,个月；,先天性畸形,-,发病多在,7,年以上。,三、颈部肿块的诊断,视诊：,是否对称，有无局部肿胀、瘘管形成等；,部位、形态、大小、表面皮肤色泽、搏动等。,触诊：,两侧对照比较,部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动；,体位：受检者头略低，倾向病侧。,三、颈部肿块的诊断,听诊：,不属常规检查,特殊肿瘤：蔓状血管瘤、颈动脉体瘤和颈动脉瘤等。,辅助检查,：,影像学检查：,X,线、造影、,B,超同位素、超声波、,CT,、磁共振、,PET-CT,；,病理学检查：穿刺、脱落细胞检查、活组织检查。,三、颈部肿块的诊断,特殊试验：,伸舌试验,-,位于颈中线舌骨上下的甲状舌管囊肿；,透光试验,-,囊性水瘤；,吞咽试验,-,甲状腺来源的肿块；,肿块加压回缩及体位试验,-,海棉状血管瘤；,穿刺液观察,-,囊性肿瘤,(,血管瘤,-,通畅地吸得易凝血液；肉瘤,-,血液；囊性水瘤,-,淡黄色透明淋巴液；神经鞘瘤,-,陈旧性不凝固血水；腮裂囊肿,-,混浊“脓性”液体，镜检无脓细胞且充满胆固醇结晶；寒性脓肿,-,黄绿色稀薄的脓液,),。,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,(,一,),、先天性肿块：,特点：,质地柔软，呈囊性，无痛，可移动，多为圆形或椭圆形，生长缓慢，病程一般为,5-7,年不等。,常见的先天性肿块：,甲状舌管囊肿和瘘管、鳃裂囊肿和瘘管、颈部囊水瘤等。,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,1,、甲状舌管囊肿和瘘管：,多见于少年儿童；,位于颈部中线、甲状软骨与舌骨间；,常随吞咽动作上下移动；,感染后形成瘘管，溢出粘液性或粘脓性分泌物，,长期不愈或反复感染。,四、常见颈部肿块的鉴别诊断2,、鳃裂囊肿和瘘管：,多见于青年人；,位于颈侧中上部；,圆形或椭圆形，大小不定；,感染溃破后形成瘘口，常有粘脓性分泌物流出。,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,(,二,),、炎症性肿块：,分为急性与慢性炎症性肿块,急性炎性肿块：,特点：平均病程约,7,天，局部红、肿、热、痛，伴发热，严重可出现脓肿；,多见于：急性淋巴结炎、蜂窝组织炎等。,慢性炎性肿块：,特点：病程长达,1-7,个月，无痛性肿块，无明显发热；,多见于：慢性淋巴结炎、颈部蜂窝织炎、慢性淋巴结反应性增生、慢性颌下腺炎、淋巴结结核等。,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,1,、急、慢性颈淋巴结炎：,继发于咽炎、扁桃体炎、口腔溃疡、颜面皮肤感染等典型表现为：,急性淋巴结炎,-,局部红、肿、热、痛，起病快，常伴,发热、局部压痛，抗炎治疗后肿块消退。,慢性淋巴结炎,-,病程长，症状轻，常位于下颌下区，,淋巴结较小，可活动，压痛不明显。,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,2,、颈部蜂窝织炎：,发生在颈部疏松结缔组织中的急性弥漫性化脓性感染，,临床症状严重，需要及时有效抗感染治疗或切开引流。,3,、颈淋巴结核：,原发性，或继发于肺、腹腔等处的结核病灶；,病程较长；,病情轻者，仅单侧或双侧颈淋巴结肿大，呈串状，质中等，活动可，无压痛；,病情较重者，数个淋巴结互相粘连融合，干酷样坏死溃破后形成瘘管，经久不愈。,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,(,三,)肿瘤性肿块,1,、良性肿瘤,特点：生长缓慢，呈膨胀性生长，表面光滑，质中等，边界清，包膜完整，活动度可等；,常见良性肿瘤：脉管系统肿瘤,(,颈动脉瘤、颈动脉体瘤、颈动静脉瘘、血管瘤等,),、甲状腺腺瘤、涎腺多形性腺瘤,(,混合瘤,),、神经源性肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,(1),、甲状腺腺瘤,女性多见；位于颈前部；,生长缓慢，症状不明显，常在无意中发现；,肿块质中等，随吞咽动作上下移动。,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,(2),涎腺混合瘤,多见于腮腺；,表现为耳垂下肿块，生长缓慢，无明显症状，常偶尔发现；,位置较深，表面光滑，质中等，活动可；,内发展侵及咽旁间隙，使鼻咽、口咽侧壁内移或软腭膨隆。,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,2,、恶性肿瘤分为原发性或转移性两类。,(1).,原发性恶性肿瘤：,恶性淋巴瘤,以颈部淋巴结肿大为首发症状，可同时伴有腋下或腹股沟淋巴结肿大；,局部表现：肿块为无痛性，进行性增大，质硬，早期可活动，后期各淋巴结相互粘连成团，不易推动；,常伴有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状。,需病理学检查才能明确诊断。,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,喉癌、下咽癌：,颈部常见肿瘤；,临床表现为声音嘶哑、痰血、颈部淋巴结肿大；,通过喉镜检查常可明确诊断。,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,(2).,转移性恶性肿瘤：,鼻咽癌：,较早发生颈淋巴结转移，有时或为鼻咽癌的首发症状；,多侵犯颈外侧上深淋巴结组，肿大的淋巴结位于下颌角后方，,逐渐增大，融合成团，质硬，活动差，无压痛；,常为单侧性，也可双侧颈淋巴结同时受累。,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,喉癌：,也常有颈淋巴结转移，声门上型者尤易发生；,早期多为颈外侧上深组，颈动脉分叉处淋巴结肿大；,晚期时转移性淋巴结癌可向下凳角或锁骨上区扩展。,肺癌、食管癌,等，也可发生锁骨上区转移性淋巴结癌。,谢 谢 ！,