儿童心律失常的诊治-PPT.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童心律失常的诊治,心律失常得原因,阵发性室上性心动过速,阵发性室性心动过速,房室传导阻滞,房扑,房扑、房颤、室颤,窦性心动过速,窦性心动过缓,期前收缩,窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐,窦性心动过速,针对病因,有症状者,心得安每日,1-3mg/kg,分,3,次口服,病因:,生理性:哭闹、运动、紧张、疼痛、恐惧引起交感神经兴奋。,拟交感神经类药物:肾上腺素、去肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素、阿托品、咖啡因等。,病理性:,发热、感染、贫血、休克、甲亢、心肌炎、风湿热、心衰,窦性心动过缓,针对病因,有症状者,阿托品,每次,0、01-0、02mg/kg,每天,3-4,次。,病因:,生理性:呕吐、晕厥、屏气、胃扩张、颅内压增高引起迷走神经兴奋。,-,受体阻滞剂类药物:洋地黄、苯妥英钠等。,病理性:,甲状腺功能减低、严重缺氧、高血钾、心肌病。,偶见部分训练有素青少年。,期前收缩,由于异位起搏点在正常窦房结发出冲动之前提前发出冲动,引起心脏收缩。,期前收缩,每隔,1,、,2,个正常窦性搏动后出现,1,次早搏者分别为二联律、三联律;,连续出现,2,个早搏为连发;,连续发生,3,个早搏则为短阵性心动过速。,健康儿童可发生各种早搏,而无器质性心脏病,亦可由于,过劳、精神紧张、消化不,良等原因所致。,各类器质性,心脏病、心肌炎、心肌病,心力衰竭,洋地黄中毒、低血钾、缺氧症、心脏手术,后等均可引起早搏。,多源性、频发性早搏,见于严重心脏病患者。,期前收缩,心脏正常,无自觉症状者无需治疗。,病因治疗。,1,岁之,内得房性早搏较频繁者,易发生房扑或室上性心动过速,可住院检查,排除就是否由于心肌炎或其她疾病所引起。,过劳、精神紧张、睡眠不足所致,而且有症状者可口服安定或苯巴比妥。,年长儿早搏有症状者可给予抗心律失常药物。,期前收缩,(,二,),抗心律失常药物治疗,早搏频繁,10,次,/min,或心率得,10,有自觉症状电图呈多源性者应予治疗,可选用下列药物。,1,、,-,受体阻滞剂 心得安,0、51mg/(kg,d),分,34,次口服,无效时可增大剂量,总量每天不超过,60mg,用于频发性,房性早搏,。,2,、洋地黄制剂 用于,房性早搏,-,受体阻滞剂无效者,可选用地高辛,3,、因洋地黄中毒引起得室性早搏,除停用洋地黄外,首选大仑丁,(,苯妥英钠,)5,10mg/(kg,d),分,3,次口服,4,、美西律,510mg/(kgd),分,3,次口服,用于,室性早搏,。,5,、普罗帕酮(心律平)每次,57mg/kg,口服,34,次,/,天。疗效稳定后改为每次,34mg/kg,。优点就是安全有效,对室性早搏效果较好,亦可用于室上性早搏。,6,、胺碘酮,510mg/(kgd),分,3,次口服,1,周后减量至原来得,1/3,每天,1,次,服,5,天停,2,天。,期前收缩,病情严重,可考虑静脉用药,尤其就是频发性、多源性室性早搏病例可发展为室性心动过速,可考虑静注利多卡因。,利多卡因,每次,0、5lmg/kg,稀释后静注,间隔,35min,可重复注射,总量不超过,5mg/kg,每分钟不超超,2050mg,阵发性室上性心动过速,50,病儿无器质性心脏病,预激综合征患儿,50,-90,可发生室上性心动过速:本病常见于先天性心脏病如,三尖瓣下移畸形、大动脉转位,风湿性心肌炎、病毒性心肌炎,甲状腺功能亢进、病态窦房结综合征、洋地黄中毒、心导管检查及心内手术,等。,心电图检查:,1、3,个以上连续得快速搏动,频率在,160300,次,/min,心律绝对规则,P,波可有可无,有时形态异常,往往较正常小,常与前面,T,波重叠而无法识别,2、P-R,间期多在正常范围。,QRS,波形正常,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,阵发性室上性心动过速,1、,婴儿期 多发生在,4,个月以内,大部分病例无并存得器质性心脏病,亦可发生在心肌炎,心肌病,心内膜弹性纤维增生症及三尖办下移患者:发作时心率可达,200-300,次,min,。症状有烦躁不安、面色苍白、软弱无力、发绀、呼吸急促,发作持续,1-2,天以上常导致心力衰竭,休克,表现为手足冷、肝大、浮肿、呼吸困难,心脏扩大、肺炎部有啰音:,2、,儿童期 心率在,160-200,次,/min,患儿诉说有心悸不适、,烦躁不安,疲乏。间有头晕、恶心,呕吐或腹痛,少数有短暂晕厥,心力衰竭或休克不常见。,阵发性室上性心动过速,治疗手法兴奋迷走神经,面部冷敷,:,冷毛巾盖患儿面上,几秒可转为窦性心律,;,亦可面部浸于,4,5,冰水中,6,7,秒,屏气(婴幼儿),颈动脉窦:单侧按压每次不超过,5s,警惕心脏停搏,瓦氏动作:深吸气后屏气,成功率较低,刺激咽部:压舌板,药物:,ATP,(三磷酸腺苷),普罗帕酮(心律平)维拉帕米(异搏定),普萘洛尔(心得安),ATP,(三磷酸腺苷),强迷走神经激动剂,半衰期,6s,0、1,mg/kg,(,6mg,)加,10GS1-5ml,iv,2s,内快速推注,后,NS,冲管,3-5min,未转复,0、2,mg/kg,1,次(,12mg,),易复发,乃至停博,哮喘,病窦,心功能不全不能使用,面色潮红,低血压,烦躁;恶心、咳嗽,头晕,治疗,普罗帕酮(心律平):,抑制房室结及房室旁道传导,对室上性较好,1、5-2mg/mg,加,10GS10ml 5-10min,慢推。,无效,20-30min,后重复(,3,次总量,20min,),其终止心动过速得有效率约,50%,重复,2,次至,15mg/kg(300),维持,5-15ug/kg、min,心功能不全、宽,QRS,、其她药物无效得,PSVT,选用,心功能衰竭、甲亢、,QT,延长慎用,治疗,用药效果不佳,电复律,射频消融,预防复发:口服心得安、心律平、胺碘酮,6-12,月,治疗,阵发性室性心动过速,常见于:缺氧、酸中毒、感染、洋地黄中毒、高血钾低血钾,慢性:心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂、心脏术后,心电图检查:,1、QRS,波畸形。,2、,心室率在,100250,次,/min,左右,3、,与窦性心律并存时可出现完全性房室脱节,或不完全性房室脱节,心室夺获,室性融合波,这就是诊断室性心动过速得特异性指标。,4、P,波与,QRS,波无固定关系,心房率少于心室率。,阵发性室性心动过速,病因治疗,药物治疗,1,、利多卡因 每次,0、5lmg/kg,稀释后静注,间隔,35min,可重复注射,总量不超过,5mg/kg,每分钟不超超,2050mg,就是,治疗室性心动过速首选药物,、,室性心动过速反复发作时,0、03mg/(kgmin),持续静滴。注意低血压及呼吸抑制。,2,、心律平 利多卡因无效时可选用此药,每次,l3mg/kg,静脉缓注,隔,1020min,可重复,12,次,复律后每次可用,5mg/k,口服,每日,24,次维持。,3,、苯妥英钠,5mg/kg,静脉缓注,对洋地黄中毒引起者效果较好,电复律,危重者首选或用于药物治疗无效者,可采用电击复律,12J,kg,转复后静滴利多卡因维持疗效。洋地黄中毒者禁用。,阵发性室性心动过速,射频消融,预防复发:口服心得安、心律平、胺碘酮,6-12,月,房室传导阻滞,第一度房室阻滞:患者通常无症状,第二度房室阻滞:可引起心悸与心搏脱漏,第三度房室阻滞:疲倦、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。因心率过慢,脑缺血可出现短暂性意识丧失,甚至抽搐。可发生,Adams-stokes,综合征,房室传导阻滞,I,。房室传导阻滞,P-R,间期延长,。,房室传导阻滞分一型与二型,。,一型,(,文氏,Wen&bach,现象,),P-R,间期逐渐延长,直至出现心室漏搏,周而复始,呈规律性周期性变化。,伴有心室漏搏得,R-R,间期少于,2,个,p-p,间期。心室漏搏后得第一个,R-R,间隔较漏搏前任何一个,R-R,间隔长。,。,二型 ,P-R,间期正常,但固定不变。,P,波按规律出现,但部分,P,波之后偶尔出现心室漏搏。伴有心室漏搏得,R-R,间期等于为,2,个,P-P,间期。,(3),。房室传导阻滞,完全性,)P-R,间隔与,R-R,间隔多有固定规律,P,波与,QRS,波无关,无固定,P-R,间期。心房率较心室率快。心室节律为交界性心律或心室自身心律。交界性心律,40,次,/min,以上,心室自身心律多,40,次,/min,运动后心率不增加。,QRS,时间及形态正常。,房室传导阻滞,病因治疗,药物治疗,阿托品,异丙肾,/,肾上腺素,糖皮质激素,起搏器,房室传导阻滞,(,一,),病因治疗,积极治疗原发病如风湿热、心肌炎,高血钾等。,(,二,),药物治疗,I,。,及,。,一型房室传导阻滞不需特殊治疗。,。,二型及,。,房室传导阻滞无晕厥或心力衰竭者可用:,阿托品,每次,0、010、03mg/kg,口服,1,次,/4-6h,。,异丙基肾上腺素,510mg,舌下含服,1,次,/4h,。危重者可静滴异丙基肾上腺素,0、10、2g(kgmin),为安装起搏器作准备。,对急性发生得,。房室传导阻滞可用氢化可得松,510mg/kg,或地塞米松,0、3-0、5mg/(kgd),静滴,(,三,),放置人工起搏器,适应证:,有心力衰竭或阿斯综合征。,心室率显著缓慢,新生儿,55,次,/min,婴儿,50,次,/min,儿童,40,次,/min,。,有频发室性早搏或室性心动过速者。,中度或重度活动受限。,心脏手术后发生得完全性房室传导阻滞者可采用暂时起搏治疗,观察,24,周仍未恢复窦性心律时,应考虑放置永久性人工起搏器。,房颤,/,房扑,/,室颤,