老年人压疮护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年人压疮护理,主要内容,一、老年人与压疮,二、压疮知识回顾,三、压疮的分期,四、压疮的预防护理,（,一）有效预防压疮措施,（二）现代压疮护理用品,（三）各期压疮护理,五、压疮护理中需明确问题,压疮对社会经济的影响,加重原发疾病，延长病程；,严重者危及病人生命；,增加病人身心痛苦；,加重病人经济负担；,引发医疗纠纷,在住院期间发生了压疮 属于二级医疗事故,老年人压疮发生率,住院老年人,压疮发生率：,10-25%,。,当很多风险因素混合在一起，任何年龄都可以发生压疮。,年龄,-,已经表明年龄与压疮的风险程度增加有关,老年人与压疮,老年人皮肤特点,真皮,-,表皮连接脆弱,当我们变老时，这些隆起物变平和膜变薄，使得内聚力可能降低达到,50%,，因为强度降低增加了损伤的风险。,真皮也变薄,-,一些区域例如前臂和腿，达到,20%,。,皮下组织减少,毛细血管功能变弱,以上因素导致老年人发生皮肤损伤和延迟治愈的风险更高,老年人与压疮,压疮风险因素评分表,评估内容,1,分,2,分,3,分,4,分,感知能力,完全受限,非常受限,轻微受限,无损害,潮 湿 度,持续潮湿,非常潮湿,偶尔潮湿,罕见潮湿,活动能力,卧 床,坐 椅 子,偶尔步行,经常步行,移动能力,完全不能移动,非常受限,轻微受限,不受限,营养摄取能力,很 差,可能不足,充 足,良 好,摩擦力和剪切力,存在问题,潜在问题,不存在问题,老年人与压疮,主要内容,一、老年人与压疮,二、压疮知识回顾,三、压疮的分期,四、压疮的预防护理,（,一）有效预防压疮措施,（二）压疮护理新理论,（三）现代压疮护理用品,（四）压疮治疗原则,（五）各期压疮护理,五、压疮需明确问题,压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位,骶骨区和髋部是最多发的部位：,足跟是第二个常见部位：,压疮好发部位,压疮知识回顾,压疮致病因素,外源性因素,致病因素,内源性因素,目前公认的四种因素,压力,剪切力,摩擦力,潮湿,感觉缺失,营养,组织灌注状态,年龄,体重,体温,精神心理因素,压疮知识回顾,主要内容,一、老年人与压疮,二、压疮知识回顾,三、压疮的分期,四、压疮的预防护理,（,一）有效预防压疮措施,（二）现代压疮护理用品,（三）各期压疮护理,五、压疮需明确问题,压疮分期,1.,可疑深部组织损伤的压疮,2.I,期压疮,Stage 1,3.,期压疮,Stage 2,4.,期压疮,Stage 3,5.,期压疮,Stage 4,6.,不可分期的压疮,压疮分期,可疑深部组织损伤期压疮创面特点,局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块，有黏糊状的渗出、潮湿，发热或冰冷。,可能进一步发展，形成薄的焦痂覆盖。人们往往会认为这是创面愈合的好现象，其实这一直是个误区。,压疮分期,可疑深部组织损伤期,压疮分期,可疑深部组织损伤期，清创后肌腱和尾骨外露，,期压疮。,即使接受适合的治疗，也可能会迅速发展成为深层组织的损伤。,压疮分期,皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同,受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉,期压疮创面特点,压疮分期,一期压疮,压疮分期,期压疮创面特点,表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放的充血性水泡或者表浅的溃疡,临床上可看到擦伤、水泡、浅的火山口状伤口等,压疮分期,二期压疮,压疮分期,全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道,临床上可有不规则形状的深凹，伤口基底部无疼痛，可见深的火山口状伤口,期压疮创面特点,压疮分期,三期压疮,压疮分期,全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道,第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异,期压疮创面特点,压疮分期,四期压疮,压疮分期,不可分期的压疮,临床表现为全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部被腐痂,(,包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色,),和,(,或,),痂皮,(,黄褐色、褐色或黑色,),覆盖。,压疮分期,不可分期压疮分期,不可分期压疮,压疮分期,不可分期压疮,第一次清创后,压疮分期,这是哪一期压疮？,压疮分期,这是哪一期压疮？,压疮分期,临床上容易混淆的压疮分期,1,、一期压疮与可疑深部组织损伤期压疮,2,、不可分期压疮与可疑深部组织损伤期压疮,压疮分期,一期压疮与可疑深部组织损伤期压疮的对比,压疮分期,不可分期压疮与可疑深部组织损伤期压疮的对比,压疮分期,主要内容,一、老年人与压疮,二、压疮知识回顾,三、压疮的分期,四、压疮的预防护理,（,一）有效预防压疮措施,（二）现代压疮护理用品,（三）各期压疮护理,五、压疮护理中需明确问题,（一）有效预防压疮的措施,评估压疮危险因素,降低身体与接触表面的压力避免骨突出处受压 （,每,1-2,小时翻身一次,、,轮流充气床垫、小垫子、小枕头。不建议使用橡胶气圈。）,建议,15-30,度角平侧卧位,床头低于,30,度角，尽量避免半坐卧位,将身体置于特殊位置支撑身体不移动或滑动,（,用膝枕、挡脚枕把剪切力减至最低）,保持皮肤清洁、光滑、干爽,注意给与高蛋白、高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症,压疮预防措施,现代翻身、减压床：,压疮预防措施,交替性气床垫,槽式海绵床垫,喷气式气垫床,全身减压装置,压疮预防措施,有减压作用的伤口敷料：,压疮预防措施,协助保持正确的卧位,压疮预防措施,建议采取,30,斜,侧卧位,增加身体与床面的接触面积，有效减轻或避免骨隆突部位受压，比较舒适。,压疮预防措施,30,斜侧卧位背部“,R”,型垫,床头抬高,30,床头抬高超过,30,产生剪切力。,压疮预防措施,正确半卧位：,压疮预防措施,协助坐轮椅活动,压疮预防措施,坐位时身体的重量集中在较小的支撑面上，很容易发生压疮。坐位时坐骨结节上的压力高,299mmHg,。,每次不能超过,1,小时。,水 垫,气 垫,轮椅减压装置：,压疮预防措施,透明贴的应用,压疮预防措施,主要内容,一、老年人与压疮,二、压疮知识回顾,三、压疮的分期,四、压疮的预防护理,（,一）有效预防压疮措施,（二）现代压疮护理用品,（三）各期压疮护理,五、压疮需明确问题,预防压疮用品,现代压疮护理用品有减压作用的伤口敷料：,现代压疮护理用品,透明薄膜敷料,现代压疮护理用品,水胶体敷料,现代压疮护理用品,现代压疮护理用品,水凝胶、高渗盐类、各类清创胶,现代压疮护理用品,藻酸盐类敷料,泡沫类敷料,现代压疮护理用品,银离子敷料,现代压疮护理用品,油纱用品,现代压疮护理用品,主要内容,一、老年人与压疮,二、压疮知识回顾,三、压疮的分期,四、压疮的预防护理,（,一）有效预防压疮措施,（二）现代压疮护理用品,（三）各期压疮护理,五、压疮需明确问题,可疑深部组织损伤期压疮,护理目标：,1,、保护,2,、观察发展趋势,处理方案：,1,、减压,2,、无血疱、有黒硬者，选择大于病变面积,2-3cm,的溃疡贴或透明贴，促进淤血吸收、软化硬结,3,、有血疱、有黑软者，无菌操作剪开疱皮，彻底引流：使用泡沫类敷料覆盖保护，促进愈合。,4,、密切观察发展趋势，好转者可,2-3,天更换敷料：恶化者根据,-,期治疗原则处理。,各期压疮的处理,I,期,压疮,Stage 1,护理目标：,1,、保护,2,、促进血运,处理方案：,1,、减压,2,、选择大于病变面积,2-3cm,的水胶体敷料或透明贴保护，促进淤血吸收、硬结软化。,3,、也可,“,赛肤润,”,等液体辅料涂抹，保护危险部位皮肤，促进修复。,各期压疮的处理,57,16 May 2025,Coloplast Academy-Wound Care,I,期压疮,-压红,使用溃疡贴或透明贴,促进血运，改善压红和淤血,各期压疮的处理,塞肤润,:,液体敷料：,形成,脂质保护膜,各期压疮的处理,期压疮,Stage 2,护理目标：,1,、保护皮肤避免感染,2,、促进上皮爬行,3,、保护新生上皮组织,处理方案：,1,、减压,2,、,对未破的小水疱应减少摩擦，可任其自行吸收，也可抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料；大水疱可使用无菌刀片划开切口充分引流，或用注射器针头抽吸渗液。,3,、疱皮撕脱后可使用藻酸盐,+,透明贴或吸收性敷料。,各期压疮的处理,期压疮,Stage 2,3,、生理盐水清洗伤口、,表面,涂抹溃疡粉如,“,造口护理粉,”,、,“,一效散,”,。,渗出液较少时，使用,水胶体敷料如增强型,透明贴覆盖伤口：如渗出液较多，可使用藻酸盐,+,吸收性泡沫覆盖。,各期压疮的处理,期压疮,Stage 3,护理目标：,1,、清除腐肉,2,、减少死腔,3,、促进肉芽组织生长,4,、预防和控制感染,处理方案：,1,、减压,2,、生理盐水清洗伤口，刮去或剪除腐肉，使用清创胶,+,泡沫类吸收贴。,3,、经过以上处理，伤口变为红色后，使用藻酸盐敷料填充，外层覆盖泡沫类吸收贴。（若伤口感染也可使用银离子敷料）,各期压疮的处理,期压疮,Stage 4,护理目标：,1,、清除焦痂和腐肉,2,、减少死腔,3,、保护暴露的骨骼、肌肉和肌腱。,4,、控制感染,处理方案：,1,、减压2,、生理盐水清洗伤口，外科清创，在骨骼、肌肉和肌腱等暴露的部位使用清创胶保湿。,3,、根据伤口渗液量采用相应的吸收类敷料，有感染的可使用银离子敷料。,4,、肉芽组织生长良好，包围骨骼、肌腱后，按照,期压疮第,3,步处理。,各期压疮的处理,不可分期压疮,护理目标：,1,、清除焦痂和腐肉,处理方案,1,、减压,2,、生理盐水清洗伤口：清创,3,、难切除的焦痂和腐肉，可用无菌刀片在表面划痕后，使用清创胶,+,透明贴溶解。,各期压疮的处理,不可分期压疮,第一次清创后,各期压疮的处理,主要内容,一、老年人与压疮,二、压疮知识回顾,三、压疮的分期,四、压疮的预防护理,（,一）有效预防压疮措施,（二）现代压疮护理用品,（三）各期压疮护理,五、压疮护理中需明确问题,压疮护理中需要明确的内容,压疮的分期,正常皮肤可否按摩,水胶体敷料使用的注意事项,藻酸盐类敷料的应用,关于清创,压疮（伤口）的评估记录,清创胶的使用注意事项,如何判断感染创面,压疮护理中需要明确的问题,压疮的分期,一、,可疑深部组织损伤的压疮,二、,I,期压疮,Stage 1,三、,期压疮,Stage 2,四、,期压疮,Stage 3,五、,期压疮,Stage,六、不可分期的压疮,七、进展中的压疮,压疮护理中需要明确的问题,压疮的分期,-,进展中的压疮,首次评估时，压疮处于愈合阶段，伤口布满肉芽，对三期四期判断不清。,压疮护理中需要明确的问题,压疮的分期,-,分期的判断,若一处压疮存在两期以上分期,最后的分期定为最严重的那一期,压疮护理中需要明确的问题,正常皮肤可否按摩,局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、分离。应避免以按摩作为各级压疮及风险部位的处理措施。,正常皮肤可以按摩。但应尽量避免按摩骨突出处（风险部位）。,压疮护理中需要明确的问题,水胶体敷料使用的注意事项,预防压疮、预防及治疗静脉炎、一期压疮和,二期压疮渗出量少时可以使用,水胶体敷料在揭除时注意手法,使用前应评估皮肤状态：,根据皮肤状态决定是否使用水胶体敷料。,皮肤状态差的可使用：,1,、超薄型敷料（一期或二期）,2,、皮肤保护膜（预防或一期）,压疮护理中需要明确的问题,藻酸盐类敷料的应用,：,作用特点：,1,、吸收渗出液,2,、适合填充较深伤口,3,、少量渗血的伤口的止血,4,、湿润愈合环境，促进肉芽生长,适用于：,1,、中至大量渗出伤口,2,、腔或洞伤口,3,、已感染伤口,4,、易出血伤口,压疮护理中需要明确的问题,关于清创,清创时需考虑的问题：,1,、住院时间,2,、患者的状态：如生命末期、糖尿病,3,、方式的选择：机械性清创、自溶性清创、外 科清创（手术清创和器械清创）、高渗性清创等,压疮护理中需要明确的问题,关于清创,不是所有压疮需清创，要有选择性：,如稳定干燥黒痂、边缘无渗出、无浮动。,处理：,保护、观察、不能贴密闭式的敷料，如（各类透明贴、水胶体敷料、吸收性敷料如美皮康），碘伏消毒后，外敷薄薄一层干纱布。,压疮护理中需要明确的问题,谢 谢！,