重症超声基础与CCUE方案.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Sixth level,Seventh level,Eighth level,Ninth level,重症超声基础与,CCUE,方案,重症超声,重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段。,2,重症超声基础,重症超声的,CCUE,方案,重症超声的局限性,3,重症超声基础,超声基础,重症心脏超声基础,重症肺部超声基础,4,超声基础,超声成像原理：,当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息,。,超声诊断种类,B,超：是将,回声信号以光点的形式显示成二维图像,M,型：是显示体内属层组织对,体表的距离随时间变化,的曲线,彩色多普勒：利用,血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效应，在二维图像上显示彩色血流影像。通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。,5,超声探头,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,8,探头的标准动作,滑、摇、倾、转,左右是摇，前后是倾,一次一个动作,动作宜小不宜大,9,重症心脏超声基础,11,胸骨旁长轴切面,临床意义,观察及测量左、右心室及左心房大小及形态,观察有无心包积液,观察有无,KISS,征,观察二尖瓣及主动脉瓣瓣膜状况及运动,12,胸骨旁短轴切面,观察左室收缩运动,观察右室大小及室间隔运动，判断有无明显右室扩大（,D,字征）,乳头肌平面是观察左室收缩运动协调性的最佳平面,观察有无室壁节段运动障碍，判断有无心梗发生,13,心尖四腔心切面,观察左右心室、心房的形态、大小是否有右心增大、心尖球形改变,测量心肌收缩力评估指标（,EF,、,MAPSE,）,测量二、三尖瓣血流频谱,E,、,A,峰，估测,PAWP,观察室间隔运动及左室后间壁及侧壁的节段运动,心尖五腔心（,VTI,、,SV,）,14,剑突下四腔心切面,15,剑突下,IVC,切面,通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量,通过测,量下腔静脉宽度及变异评估患者容量,16,重症肺脏超声基础,肺部超声机制与征象,18,肺部超声,用病人双手定位，探头垂直于肋间隙,垂直于胸壁,19,A,线,与胸膜平行,等间距,逐渐减弱,“蝙蝠征”,胸膜滑动征、窗帘征、肺搏动征,正常肺部的超声图像特点,20,B,线：彗星尾,消失的,A,线,胸膜线发出,高回声,不随着距离而衰减,随着胸膜的滑动而滑动,肺部的异常超声征像,21,超声肺间质综合征,22,肺实变、肺不张,23,24,25,气胸,26,重症超声的,CCUE,方案,超声带给,ICU,医生什么？,重症病人瞬息变化的病理生理状态,经常呼吸循环同时受累,循环受累：休克或低血压,呼吸受累：低氧血症,重症病人的评估：心功能、前负荷，肺的,ABC,检查流程全面认识病人状态,28,（血流动力学）快速评估路径,1,基础心脏疾病大体改变？,2,下腔静脉与容量,3,右心,4,左心（舒张与收缩）,5,动脉张力,6,Tissue,Perfusion,Lung,29,1.,早期确认心脏慢性基础状态,右室左室肥厚慢性压力过负荷,右室扩张急性,or,慢性,左室,明显,扩张几乎总是慢性的,双室扩张慢性衰竭,心房明显扩张慢性压力或容量过负荷,E,yeballing,EF60%,30,31,32,2.,IVC,内径与变异度评估容量及反应性,容量过负荷状态,绝对直径大于,20mm,，随呼吸固定不动,低血容量状态,自主呼吸小于,9mm,、机械通气时小于,15mm,33,ECHO,的动态指标容量反应性,心肺相互作用,动态手段后变化,完全被动呼吸,流速相关,容量负荷试验,PLR,经典容量负荷,试验,Mini,试验,基于心功能的容量反应性评估,对呼吸无要求,34,心脏评估从右到左,血流动力学的核心心脏动力学,右室,左室舒张,左室收缩,单纯舒张异常,运动强弱,弥漫或节段,合并收缩异常,35,3.,右心功能异常的直接评估,右心大小的评估,中度：,RVEDA/LVEDA 0.6-1.0,重度：,RVEDA/LVEDA 1.0,室间隔的运动,D,字征,收缩运动,36,4.,左室功能的定性评价,将左室沿长轴分成基底、中部、心尖三部分,观察室壁增厚及向心运动,正常：内膜向心运动,30%,，室壁增厚,50%,37,左室功能的定性评价,舒张功能不全？,急性弥漫心功能抑制,Sepsis,、,CPR,、可达龙,节段运动异常：冠脉相关,or,非冠脉相关,CO,测量滴定治疗要求（,EF,、,MAPSE,、,VTI,）,38,CCUE,方案,39,5.,后负荷与动脉张力评估,低血压,前负荷不足？,RV,扩张,收缩功能不全,左室功能不全,Vasodilation,！,除外标准,NO,NO,NO,40,6.,左右心之间肺和终端（器官,）,肺水情况,肾血流,41,连续的,6,步，不同的目标,42,CCUE,方案,43,44,CCUE,方案,45,重症超声急会诊记录单,46,重症超声的局限性,不是所有的实变都是肺部感染！,完全正常的肺超不能除外病变！,不是所有的,B,线都是心源性肺水肿！,没有,ACP,不能除外,PE,！,心包填塞是临床诊断！,48,谢谢,！,49,