水电解质紊乱及护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,水电解质平衡及护理,呼吸内科 赵翠翠,体液主要成分 是水和电解质,含量 因年龄、性别、肥胖程度而不同,组成,占体重,细胞内液（男,40%,、女,35%,）,细胞外液,20%,组织间液,15%,、血浆,5%,、,电解质组成,细胞外液,Na,+,、,Cl,-,、,HCO,3,-,、蛋白质,细胞内液,K,+,、,Mg,2+,、,HPO,3,-,、蛋白质体液组成及分布,体液分布示意图,晶体渗透压和胶体渗透压,渗透压是溶液中电解质及非电解质物质对水的吸引力。,渗透压以毫渗分子量升（,mOsm,L,）计算。,BOP,的正常范围是,280320,mOsm,/L,。,BOP,320mOsm/L,为高渗，,BOP 280mOsm/L,为低渗。,体液平衡和调节,主要依赖神经内分泌系统和肾调节,体内缺水,水分,细胞外液渗透压,下丘脑,-,垂体,-,抗利尿激素系统,口渴感 抗利尿激素,饮水 肾小管对水的重吸收尿量,渴感的作用,抗利尿激素的作用,水分,细胞外液渗透压,下丘脑,-,垂体,-,抗利尿激素系统,口渴中枢抑制 抗利尿激素,饮水 肾小管对水的重吸收 尿量,醛固酮的作用,(,排钾保钠,),细胞外液（尤其循环血量）,肾素 血管紧张素 血管紧张素,肾上腺皮质醛固酮的分泌,远曲小管和集合管,排钾保钠,肾小管对水的重吸收 尿量,循环血量,下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统,恢复和维持体液的正常渗透压,肾素血管紧张素醛固酮系统,恢复和维持血容量,水和钠代谢紊乱,-,等渗性缺水,-,低渗性缺水,-,高渗性缺水,水和钠的代谢紊乱由于引起原因不同，存在比例上的差异，钠既可按比例丧失，也可失水少于失钠或多于失钠。体内钠的含量主要在细胞外，正常血钠浓度为,135,150mmol,L,。,兼有失水及失,Na,+,。临床上存在低渗失水、高渗失水的特点。,好发于缺盐性失水而纠正不及时者，除丢失等张液（胃肠液）或低张液（汗、唾液）而失盐及失水外，且不断由肾、肺及皮肤的失水。,因此，一般失水多于失,Na,+,，患者不仅有细胞外液缺失而导致血容量下降的症状，多还伴有口渴、尿少等脱水的临床表现。,高渗性缺水,病生,水,/,钠丢失,失钠,150,mmol,/L,补水和低渗盐水,补水量根据缺水的程度补给，每丧失体重的,1%,补液,400-500ml,计算所得的补水量一般分两天补给，治疗一天后酌情调整第二天的量。,还应加上每天正常需要量,2000ml,补,2,份,5%,葡萄糖与,1,份,0.9%,盐水,先补,5%,葡萄糖,脱水程度 轻度 中度 重度,体液丢失量占体重,%,3,0-4,）,6,（,4-8,）,9,（,8-12,）,临床表现,一般症状、体征,口渴,轻或无,有,显著,皮肤弹性,皮肤、粘膜,干燥,很干燥,极干燥,尿量,减少,明显减少,少尿或无尿,循环系统症状,脉搏,正常,可增快,快而弱,血压,正常,直立性低血压,明显低下,静脉萎陷,无,有,显著,神经精神症状,意识障碍,精神差,精神差、可嗜睡,嗜睡、烦躁或昏迷,痉挛或抽搐,无,无,常有,60KG,60%,（,60kg,60,140/150),=36kg-33.6kg,=2.4kg,(2400ml),需补液量,=,患者体重,Kg60,（患者,Kg60,）,正常血清,Na,+,患者血清,Na,+,例如：患者原有体重,60,kg,，失水后血,Na,+,为,150,mmol,L,，需要补充液体量？,低渗性缺水,病生,水,/,钠丢失,失钠 失水,诊断,容量不足,细胞水肿,治疗,容量,/,渗透压,治疗原发病,肾脏疾病：皮质功能不全,烧伤：大量丢失,+,补低渗液,早期：尿量增多；往后：尿量减少,危害：脑水肿,(,意识障碍、抽搐发热）,休克,血液浓缩,低钠血症,130,mmol,/L,是否补高渗盐水？中重度缺钠可给适量高渗盐水，如,5%NaCl 200,300ml,补钠盐（,g,）,=,（,142-,实际值）,体重,0.6/17,注：当天补,1,/2,，外加生理需要量（,1-2mmol/kg,）,先补,0.9%,盐水,低渗性脱水的程度,缺钠程度分为三度：,轻度缺钠：血清钠为,135mmol,L,左右,，乏力、头晕，口渴不明显。,中度缺钠：血清钠为,130mmol,L,左右,，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍,重度缺钠：,30ml/h,每输晶体液,3000ml,补胶体液,500ml,补液原则,定量：包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。,定性：补液性质取决于失衡类型。,等渗,平衡盐液、等渗盐水；,定时：原则,先快后慢，一半前,8h,输完，另一半在,16h,均匀输入。但取决于脱水的量、速度和病人心肺等。,继续损失量的计算,体温每升高,1,摄氏度，需水量增加,3-5ml/kg.,日,大汗湿透一身衣裤需,1000ml,水,气管切开患者是正常呼吸失水的,23,倍，约,500700ml,大面积烧伤患者,凌晨液体输完,续,3000ml,液体,晨,8,点发现患者神志不清,积极抢救，无效死亡,医源性水中毒,血标本：低钠,/,低氯,医嘱：,3000 ml GS,值班医生,当班护士,谢谢,!,症状产生机制,主要症状和体征,细胞外液渗透压升高,1,口渴,2,尿量减少，浓缩尿（尿比重增高）,3,精神症状,细胞间质容量减少,1,皮肤弹性低下,2,粘膜和皮肤干燥,3,眼压低甚至眼球低陷,循环血容量减少,1,脉搏增快,2,直立性低血压和直立性头疼,3,表浅静脉萎陷,4,体温低,5,肾循环障碍（,BUN,上升）,细胞内水中毒症状,1,头疼,2,呕吐,3,痉挛,4,意识障碍,因高张盐水可使细胞内液大量向细胞外转移，急骤增加血容量，可诱发心力衰竭，因此输入速度不宜过多过快（,3%,盐水,100,ml,可抽出细胞内水分约,350,ml,）,举例说明低渗性脱水补钠盐的计算方法,60kg,男患者，所测得的血清钠值为,125mmol/L,补钠盐的量为,g=(142-125),60kg,0.6,17,=17,60,0.6,17,=36g,当天补,1/2,的量就是,18g,再加上生理需要量,1-2mmol/kg,为,18g+(1,或,2,60kg,17,）,=18+,（,60-120mmol,）,17=18+,(3.5-7,）,=21.5-25g,