第十四章激素及有关药物.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十四章激素及有关药物,第十四章激素及有关药物,激素:由内分泌腺或内分泌细胞所分泌得一类调节性物质。,概 述,激素分泌增多或减少,导致功能得亢进或低下,引起内分泌疾病,如甲状腺病、糖尿病、风湿及类风湿性关节炎及自身免疫疾病等。,常用得激素类药物,肾上腺皮质激素类药物,甲状腺激素,抗甲状腺药物,胰岛素及口服降血糖药,性激素及避孕药,第一节 肾上腺皮质激素类药物,肾上腺皮质激素类药物按生理功能分为:,糖皮质激素,盐皮质激素,性激素,临床最为常用,糖皮质激素代表药物:,短效类:可得松,中效类:泼尼松,外用类:氟轻松,糖皮质激素,长效类:地塞米松,药理作用,抗炎作用,免疫抑制与抗过敏作用,抗休克作用,对血液与造血系统得影响,中枢兴奋作用,其她作用,退热作用,对骨骼得影响,对胃肠道得影响,临 床 应 用,替代治疗,严重感染或炎症,自身免疫性及过敏性疾病,休克,血液病,呼吸系统疾病,肾脏疾病,心血管系统疾病,眼科疾病,皮肤病,抗炎作用(最主要、最重要),增强机体对炎症得耐受性以及降低炎症得血管反应与细胞反应,作用强大,特点,对各种病因(理化、免疫、生物)引起得炎症均有对抗作用,能抑制炎症得全过程,表现,替代治疗,慢性肾上腺皮质功能不全,急性肾上腺皮质功能不全(肾上腺危象)肾上腺次全切除术后,脑垂体前叶功能减退,严重急性感染,严重感染性炎症,防止某些炎症后遗症,细菌感染加用抗菌药物,病毒性感染一般不用,除外非典型肺炎、严重病毒 性肝炎、流行性腮腺炎、乙型脑炎,自身免疫性及过敏性疾病,自身免疫性疾病,风湿热、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮,过敏性疾病,器官移植排斥反应,荨麻疹、过敏性休克、血管神经性水肿,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,休克,感染中毒性休克(辅助治疗),过敏性休克(次选药,首选肾上腺素),心源性休克(结合病因),低血容量性休克(补液与输血等),临床应用,替代治疗,严重感染或炎症,自身免疫性及过敏性疾病,休克,血液病,呼吸系统疾病,肾脏疾病心血管系统疾病,眼科疾病,皮肤病,不良反应,长期大量,应用引起得不良反应,停药反应,(,1,)药源性肾上腺皮质功能不全,(,2,)反跳现象,禁忌症,肾上腺皮质功能亢进症,抗菌药不能控制得感染,病毒感染,活动性消化性溃疡、角膜溃疡,新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期,糖尿病、高血压,有严重得精神病与癫痫病史者,孕妇,类肾上腺皮质功能亢进症,诱发或加重感染,消化系统并发症,神经精神失常,心血管系统并发症,骨质疏松,白内障与青光眼,糖尿病概述,定义,由于各种原因引起得胰岛素绝对或相对不足以及,不同程度得胰岛素抵抗,引起糖、蛋白质、脂肪、水与电解质等代谢紊乱,而以高血糖为主要表现得一种临床综合征。,症状:,“,三多一少,”,多尿、多饮、,多食、消瘦,类别,1,型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病),多发生于青少年,起病急,病情重,“,三多一少,”,症状明显。患者体内胰腺不能正常分泌胰岛素,依靠外源胰岛素存活,并且终身使用,2,型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病),多中老年,肥胖,病情稳定,“,三多一少,”,症,状不明显,胰岛素分泌量不低,甚至还偏,高,机体对胰岛素不敏感,1,型糖尿病,2,型糖尿病,胰岛素及口服降血糖药,胰岛素,口服降血糖药,胰岛素增敏药,双胍类,葡萄糖苷酶抑制药,磺酰脲类,餐时血糖调节药,胰岛素药理作用,代谢作用,糖代谢,脂肪代谢,蛋白质代谢,钾离子转运,促生长作用,促进合成,抑制分解,药理作用,2、,对脂肪代谢得影响,促进脂肪得合成,抑制其分解,降低酮,体与游离脂肪酸,3、,对蛋白质得影响,促进细胞对氨基酸得摄取,促进蛋白质,合成,抑制蛋白质分解,4、,促进,K+,进入细胞,临床应用,糖尿病,1,型糖尿病,经饮食与口服降血糖药治疗未获良好控制得,2,型糖尿病,糖尿病发生各种急性或严重性并发症者,糖尿病合并重症感染、手术、妊娠、分娩、高热等,临床应用,细胞内缺钾,可促进钾内流,纠正细胞内缺钾,提供能量,不良反应,低血糖,过敏反应,胰岛素耐受性,局部反应,急性,慢性,磺酰脲类药物,第一代,甲苯磺丁脲(,tolbutamide,D860,),氯磺丙脲(,chlorpropamide,),第二代,格列本脲(优降糖,glibenclamide,),格列吡嗪(美吡达,glipizide,),第三代,格列齐特(达美康,gliclazide,),药理作用,降血糖作用,促胰岛素释放,(最主要),增强胰岛素得作用,抑制胰高血糖素得分泌,抗利尿作用,影响凝血功能,氯磺丙脲,格列齐特、格列波脲,钾通道阻滞药,体内过程,多数经肝代谢,经肾排出。,口服吸收好,与血浆蛋白结合率高。,胰岛功能尚未完全丧失且经饮食控制无效得糖尿病病人,。,临床应用,糖尿病,尿崩症,氯磺丙脲,胃肠道反应,不良反应,低血糖,其她,过敏反应,中枢神经系统反应,血液系统反应,双胍类就是临床常用得降血糖药物,历史悠久疗效肯定,安全性好,尤其适用于肥胖得,2,型糖尿病患者。,双胍类药物,(,biguanides,),二甲双胍,(,降糖片,metformin),苯乙双胍,(,降糖灵,phenformin),临床应用,轻、中度,2,型糖尿病病人,尤其就是胰岛素抵抗得肥胖病人。,不良反应,胃肠道反应,:,恶心、呕吐、腹胀、腹泻,乳酸性酸中毒,罗格列酮(,文迪雅,rosiglitazone,),环格列酮(,ciglitazone,),吡格列酮(,艾汀,p,ioglitazone,),恩格列酮(,englitazone,),胰岛素增敏药,噻唑烷二酮类,(,Thiazolidinediones,TZD),药理作用,改善胰岛素抵抗,改善脂肪代谢紊乱,改善胰岛,B,细胞功能,临床应用,主要用于,2,型糖尿病,尤其就是有,胰岛素,抵抗者,阿卡波糖(卡博平,拜唐苹,acarbose,),伏格列波糖(倍欣,voglibose,),葡萄糖苷酶抑制药,(-g,lucosidase inhibitor),药理作用,轻度降低血糖,(,不引起低血糖,),作用机制,抑制小肠中各种,-,葡萄糖苷酶,减慢淀粉、蔗糖分解为葡萄糖得速度而延缓葡萄糖得吸收。,临床应用,轻、中度,2,型糖尿病,尤其适用于老年患者,非磺酰脲类胰岛素促分泌药,(,餐时血糖调节剂,),Non-sulfonylurea insulin secretagogue,药 物,瑞格列奈,(,诺与龙,repaglinide),纳格列奈,(,唐力,nateglinide),机 制,作用于胰岛,B,细胞,ATP,敏感得钾通道得非磺酰脲类胰岛素促分泌药。,直接补充胰岛素,促进,B,细胞分泌胰岛素,减少血糖得来源,增加血糖得去路,提高靶细胞对胰岛素得敏感性,降糖药物作用方式,中国糖尿病治疗指南:2型糖尿病得阶梯治疗,多次胰岛素注射,口服药物联合基础胰岛素,口服药物（单药或联合）,饮食控制&运动,甲状腺激素与抗甲状腺药,甲状腺激素(,thyroid hormone,),不足:甲低,婴儿呆小病,成人黏液性水肿,过量:甲亢,甲状腺肿大、突眼症、基础代谢增加、自主,神经系统失常,【,药理作用,】,1,、维持正常生长发育,不足:婴儿呆小病,成人黏液性水肿,2,、促进代谢,促进物质氧化,增加耗氧,3,、提高机体交感,肾上腺系统得感受性,