压疮的护理-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、压疮的定义,压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。,1,二、压疮的好发部位及分期,1、压疮的好发部位,（1）仰卧位：枕骨粗窿、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。,（2）侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝。,（3）俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,（4）坐位：坐骨结节。,2,三 压疮的分期,1、第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，皮肤完整，压不退色的红斑，皮下深层有坏死只要及时去除诱因，就可恢复,3,4,期处理措施,1,此期应加强护,理措施，护士,应该尽力治疗,压疮，使之不,再继续发展,。,2,增加翻身的次,数，避免摩擦、,潮湿和排泄物,的刺激。,3,改善局部的血,液循环，加强,营养的摄取和,增强机体的抵,抗力。,5,三、压疮的分期,2、第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。部分皮肤缺失，表浅溃疡或血泡，皮下深层有坏死。,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,8,期处理措施,Phase 1,Phase 2,Phase 3,此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外，有水泡者应及时给予处理,。,小水泡：,减少摩擦，,防止破裂，使其自行,吸收。,大水泡：,用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。,9,三、压疮的分期,3、第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。皮肤完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织，需手术治愈。,10,三、压疮的分期,11,期的处理措施,尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距,创面,25,厘米照射，,1-2,次,/,日，,10-15,分,/,次,照射后以外科无菌换药法处理创面,还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗,12,三、压疮的分期,4、第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。皮肤完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织，手术可治愈。,13,三、压疮的分期,14,期的处理挫施,清洗创面，,去除坏死组织，,保持引流通畅，,促进愈合。,溃疡面有脓液者,可用优琐溶液或,利凡诺溶液清洁,创面，再用无菌,敷料包扎。,溃疡面较深，引,流不畅者，应用,3%,的过氧化氢,冲洗，以抑制厌,氧菌。,2,3,1,15,四、压疮的预防,1、充分认识褥疮的好发部位和外在因素、内在因素。褥疮一般多在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处出现，好发于肩胛部、肋骨、脊椎体隆突处，肘关节、髂嵴、股骨大转子，骶尾部、膝关节，内外踝部，足跟等部位，俯卧时还可发生于髂前上棘、膝关节、肋沿突出处。皮肤潮湿、摩擦、烫伤、冻伤、擦伤为易引发褥疮的外在因素；截瘫丧失知觉、年老体弱、身体消瘦、,贫血,、,营养不良,、蛋白质缺乏、大小便失禁、发热、,糖尿病,、感染为易引发褥疮的内在因素。,16,四、压疮的预防,2、掌握皮肤颜色、质地（软硬），观察温度，皮肤变红：即皮肤变红的部位压之褪色；皮肤发绀：即皮肤发绀（紫）的部位，压之不褪色；皮肤水泡：即皮肤呈水泡的部位，说明表浅层组织下的坏死。轻轻触摸皮肤可感受到皮肤的温度和质地。体温每升高1，组织代谢的氧需要量增加13%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加褥疮的易发性。,17,四、压疮的预防,3、勤翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每12小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、,水枕,、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或海绵垫，每1520分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅（2小时以上），在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。,18,四、压疮的预防,4、正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻重轻按摩510分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力3040分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜,按摩,、以免加重损伤。,19,四、压疮的预防,5、床单位的要求：卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床（卵窝形为佳）、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。,20,四、压疮的预防,6、保持皮肤清洁干燥完整：预防褥疮的方法多种多样，通常使用的方法是温水擦浴每天12次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑,婴儿,护臀粉或痱子粉（俗称“爽身粉”）。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上婴儿护臀粉或护臀霜，即可有效防治肛周和会阴糜烂、,湿疹,；,小便失禁,者可使用bt型高颈透气接尿器；应用热水袋热敷，水温应在50，并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、,腋窝,、腹股沟处。冰敷时间以1030分钟为宜，放置时间不可过长，以防冻伤。,21,四、压疮的预防,7、加强营养：给予,高蛋白,、,豆类,。多食用植物油，如,花生油,、,芝麻油,、,豆油,、,菜籽油,等，有润肠功效，利于缓解便秘。选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜,蔬菜,等。多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。多喝水、饮料，以免大便干燥。必要时少食多餐，以利消化吸收。凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。,22,四、压疮的预防,8、早发现，早治疗：褥疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。,23,五、压疮的湿性愈合,湿性愈合理论核心：使用各种活性敷料，促进坏死组织，痂皮的软化、溶解、清除，营造适度湿润、微酸、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度的微环境，从而加快伤口愈合。,2025/5/15 周四,Company Logo,24,24,六、压疮的护理要点,1、初期局部皮肤红肿时，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦,滑石粉,，每天数次；若皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用1%龙胆紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患处再受压。,25,六、压疮的护理要点,2、水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为1：5000的高锰酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。,26,六、压疮的护理要点,3、患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换；每2小时给患者翻身一次，避免拖拉；对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。,27,六、压疮的护理要点,4、保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。,28,六、压疮的护理要点,5、居室应空气新鲜、阳光充足，注意保暖，防止,上呼吸道感染,而致发热，因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。,29,常用的新型伤口敷料,1透明半透性敷料 2泡沫类敷料,3水胶体类敷料 4银离子敷料,5水凝胶类敷料 6高渗盐敷料,7藻酸盐类敷料 8水胶体油纱,9亲水性纤维敷料 10含碳敷料,11含胶原蛋白敷料 12酶学清除剂,30,透明半透性敷料,特性与适应症,是一种有粘性的半透膜，用于固定外敷料，起防水作用,预防和治疗期压疮,适用于表浅的伤口,小量渗液或无渗液的伤口,31,透明半透性敷料,优点,可以通过气体和蒸汽,细菌和液体不能通过,保持湿润的伤口环境,促使自溶性清创,半透膜，不透水,适用于身体任意外形,32,透明半透性敷料,缺点,不具吸收性，可能浸渍周围皮肤,不能用于感染伤口,伤口表面新生上皮可能会被带走,33,水胶体敷料,特征与适应性,由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成,适用于表浅的、中等深度的伤口,小到中量渗液的伤口,有脱皮或基底肉芽新鲜的伤口,更换频率视伤口渗液情况,34,水胶体敷料,优点,吸收小到中等渗液,保持伤口湿润,促进自溶性清创,保持神经末梢湿润,有利于上皮移形,肉芽组织生长,可防细菌侵入防水,有些不需外层敷料,舒适及减少摩擦,35,水胶体敷料,不适用于感染伤口,溶解后易被混淆为感染和有气味,有损伤周围皮肤危险,大量渗液伤口不宜使用,36,水凝胶敷料,特征与适应性,含有很高水分,有凝胶状和片状,用于干性坏死或黄色腐肉伤口,肌腱暴露、骨膜暴露的伤口,可使用于干痂、腔洞、窦道等伤口,外层覆盖密闭性敷料，清创效果更佳,片状水凝胶可用于输液外渗、放疗皮肤破损,37,水凝胶敷料,优点,黑痂及黄色腐肉的清创,为细胞移行提供湿润环境,利于上皮移形及肉芽生长,吸收小量渗液,减轻局部症状、缓解疼痛,不粘连伤口,38,水凝胶敷料,缺点,对周围皮肤有浸渍,可以很快变干,多需外层敷料,无细菌屏障,不主张用于渗液多伤口和感染伤口,39,藻胶类敷料,特征与适应性,从海藻中提炼，软的无纺纤维,接触伤口渗液和血中钠盐会变成凝胶导致凝血,适用于大量渗液或小量渗液的伤口,吸收渗液是自身重量的17-20倍,适用于腔隙伤口的填充,40,藻胶类敷料,优点,有止血作用、高吸收性,顺应伤口外形用于浅或深洞伤口,保护伤口基底,提供湿润愈合环境,保持神经末梢湿润，减轻疼痛,41,藻胶类敷料,缺点,不适用干的有焦痂伤口,需要二层敷料,形成凝胶会与感染混淆,42,泡沫类敷料,特征与适应性,中到大量渗液的伤口,肉芽过长的伤口,上皮形成的伤口,引流管周围吸收渗液,、期压疮,43,泡沫类敷料,优点,气体和水蒸气通过自由,高吸收性,保持湿润环境不粘伤口,保温,无粘性不损伤脆弱组织,44,泡沫类敷料,缺点,不能用于干性的伤口,对周围皮肤有浸渍,有些需要外层敷料,45,银离子敷料,特征与适应性,银在湿润的环境释放银离子,使DNA凝固和变性,广谱抗菌效果,感染伤口常见的细菌都对银离子高度敏感,不可以与氧化剂共用,46,银离子敷料,优点,持续释放银离子,广谱抗菌,耐药性低,47,银离子敷料,缺点,有些需要外敷料,有些没有吸收渗液能力,不用于正做放疗、X射线、超声波、透热疗法及磁共振者,48,亲水性纤维,特性,吸收中到大量渗液,垂直吸收,49,高渗盐敷料,特性,无纺纱布,含高渗性氯化钠,整块取出,降低水肿,降低细菌负荷,促进清创,充分引流,50,高渗盐敷料,适应症,肉芽水肿过长,渗液很多的伤口,黄色腐肉的清创,化脓或恶臭的感染伤口,不能用于干的焦痂伤口,不能用于健康肉芽,51,评估伤口渗液和伤口敷料关系,敷料选择的原则,能减少更换敷料的次数,加速伤口的愈合,节省护理时间,无刺激性和任何不良反应,有良好的粘附性，活动时不脱落,53,根据伤口不同愈合阶段选用敷料,谢谢聆听,55,