神外一专案.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Company Logo,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,降低重症鼻饲患者误吸发生率,华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科,王 艳,2017,年,7,月,Company Logo,神经外科一病区护理专案成果,汇报,选题背景和意义,研究内容简介,研究成果展示,难点和创新点分析,专案,进度安排,报,告,内,容,Company Logo,选,题,的,意,义,背 景,危重症患者长期肠内营养耐受性差,背 景,背 景,重视和研究,误吸,这一神经外科领域中重要而不完备的问题已迫在眉睫,选题的背景和意义,吸入性肺炎的病死率高达,20%-65%,选题的意义,肠,内营养治疗的作用,直接滋养肠道，增加肠道的血液灌注,促进肠蠕动,激活肠道免疫系统,刺激,胆汁与胰液的分泌,胃肠道激素分泌,淋巴液引流,维护肠黏膜细胞的增殖,降低肠道细菌的过度生长,Company Logo,肠黏膜营养,70%,来自腔内，肠道是一免疫器官，含有全身,60%,的淋巴细胞,研究内容简介,误吸的概念,显现误吸：胃内容物反流后，突然出现的呼吸道症状，如激烈咳嗽和发绀。,呼吸困难是其首发表现和最突出的特点,隐性误吸：直到出现吸入性肺炎才被察觉，多呈隐匿性早期不易引起医务 人员的注意。,血氧饱和度下降、肺部感染逐渐加重是其特点。,剧烈呛咳 肺部感染 急性心衰 呼吸衰竭 死亡,Company Logo,研究内容简介,误吸的原因,与药物、材料等使用相关,客观原因,镇静药物、肌松药物、营养管材质较硬、管道较粗等,与医务人员操作相关,主观原因,置,管时间较长、置管位置不适当、输注速度过快、口卫,生护理不及时等,与患者病情严重程度相关,自身原因,胃排空障碍、人工气道、机械通气、意识障碍等,Company Logo,研究内容简介,误吸的高危因素筛查,高龄患者,GCS,评分,9,分,床头高度,30,误吸,史,胃残留量,150ml,患者处于呕吐状态,使用镇静、肌松、抗胆碱能药物,存在食道及胃肠疾病,人工气道,+,机械通气,满足以上四项以上即为高危,Company Logo,研究内容简介,误吸的,监管,成立营养管理小组,全面评估入院患者,责任护士进行误吸、窒息高危筛查,识别,确认高危风险患者,床,旁常备急救药品,集束化,预防误吸干预措施每日动态风险,评估,持续,质量追踪评价,Company Logo,研究内容简介,降低误吸的预防措施,筛查高危风险，选择合理的置管方式,保持安全体位（床头抬高,45,，右侧卧位）,置,管后确保置管位置,（利用胸腹部平片定位）,控制注入的量和速度（持续泵入，循序渐进）,减少胃残留量（小于,150-200ml,）,气管切开者控制气囊压力（常规高于,20cmH,2,O,）,Company Logo,研究成果展示,置管,Company Logo,现已开展鼻肠管喂养,10,余例，盲插置管成功率达,100%,研究成果展示,置管确认方法,成年患者在初始喂养前都必须对所有盲插到胃肠道内的管道进行放射性射片确认患者置入鼻肠管时，观察从胃到小肠,PH,值和吸出液性状的变化。结合放射性片以确认管道已进入小肠,不能依赖听诊法来区分成人管道进入了胃还是气管,不能依赖听诊法区别管道末端在胃内还是小肠内,在最初,X,射线定位时标注喂养管出口位置，在喂养时观察管道长度的改变。如果外留长度有显著增加，用,X,射线拍片确定位置,在医疗记录中需记录管道的类型、顶端位置、外部标记长度以及随后的检查,Company Logo,研究成果展示,EN,制剂的选择,Company Logo,EN,制剂的种类,规格,特点,适宜病人,短肽类,500kcal/500ml,粉制：,125,克,/,袋,不需要消化可直接吸收，无渣无膳食纤维胃肠功能较差者,整蛋白,-,标准,1000kcal/1000ml,需要一定消化功能，含或不含膳食纤维,有部分胃肠功能者,整蛋白,-,高热卡,1500kcal/1000ml,需要一定消化功能含或不含膳食纤维,有部分胃肠功能需高能量、限制液体者,整蛋白,-,低热卡,750kcal/1000ml,含膳食纤维,但不饱和脂肪酸,有部分胃肠功能高血糖、糖尿病,研究成果展示,喂养泵的应用,Company Logo,稳定患者血糖水平,控制输注的剂量，速度和时间,减少恶心、呕吐、腹泻,预防返流、误吸,预防管道堵塞,对高误吸风险或不能耐受胃内喂养者，应改为连续输注方式提供,EN,研究成果展示,评估误吸风险,Company Logo,评估误吸风险：,留取咽喉部及气管插管气囊上分泌物,检测胃蛋白酶,检测,PH,胃残留量测定,1/4h?,研究成果展示,评估表格,Company Logo,研究成果展示,评估表格,Company Logo,Company Logo,难点和创新点分析,难点,1,难点,2,难点,3,难点,4,营养支持对策欠规范,人工气道的影响,对吸出物的观察不够敏锐,误吸风险筛查不足,Company Logo,难点和创新点分析,创新,创新,创新,吸出,物的监测，标准体位管理，误吸风险的筛查，构建一整套适合神经外科危重患者的防误吸标准化体系。,一成立科室肠内营养护理质量控制小组,对不耐受的患者经胃营养或有反流和误吸高风险的重症患者，选择经空肠营养,鼻肠管（现已开展鼻肠管喂养,10,余例）。,二、喂养途径的选择,将流程细化，设计误吸警示标识，自行设计健康宣教单等。,三、标准化鼻饲管理流程的建立,Company Logo,专案,进度安排,任务起止时间,任务内容,2017.04,2017.05,收集,相关,方面,资料,，,了解,神经外科在重症鼻饲患者方面的问题,2017.05,2017.06,查阅文献资料，,掌握,误吸对广大重症患者相关影响因素并记录，整理出需要收集调查的问题,2017.06,2017.07,专案的撰写及其,ppt,的制作,2017.07,2018.02,设计,、,制作、实施专案的内容并不断探索和改进,2018.02,2018.04,数据处理以,及整理，,评价,及完善,，,具体专案,文,章的发表,2018.05,构建一整套适合神经外科危重患者的防误吸标准化体系,Company Logo,Thanks,！,