ICU的用药-PPT.ppt

重症监护室常用药及监护,一、麻醉镇静药,二、心血管系统用药,三、消化系统用药,四、呼吸系统用药,五、泌尿系统用药,六、血液系统用药,七、抗微生物药,麻醉镇静药,吗啡,力月西,安定,得普利麻,万可松,吗啡,-,阿片生物碱类镇痛药,药力作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌,镇痛、镇静：皮下注射,5-10mg,明显减轻或消除疼痛，意识和其他感觉不受影响。随疼痛的缓解及对情绪的影响，可出现欣快症。,抑制呼吸：,HR VT,剂量,更明显。故老年人慎用。,镇咳,缩瞳：针尖样瞳孔为其中毒特征。可引起恶心、呕吐。,消化道：可止写及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，甚至达到痉挛的程度。,体位性低血压：吗啡扩张阻力血管及容量血管，引起体位性低血压。其降压作用是由于它使中枢交感张力降低，外周小动脉扩张所致。吗啡抑制呼吸，使体内,CO2,蓄积，故致脑血管扩张而颅内压增高。,其他：治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；还能促进垂体后叶释放抗利尿激素；大剂量吗啡能收缩支气管。,临床应用：镇痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。,不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。,急性中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹室致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救；,拮抗剂：纳洛酮,禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用。,力月西（,Midazolam,Injection,）,适应症,：,1,麻醉前给药。,2,全麻醉诱导和维持。,3,椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。,4,诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。,5 ICU,病人镇静。,不良反应,：,较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。,静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。,直肠给药，一些病人可有欣快感。,禁忌,：对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。,注意事项,:,用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。,本品不能用,6%,葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。,长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。,肌内或静脉注射后至少,3,小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少,12,小时内不得开车或操作机械等。,慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。,药物相互作用,：,可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用。,一些肝酶抑制药，特别是细胞色素,P4503,抑制药物，可影响咪达唑仑的药代动力学，使其镇静作用延长。,酒精可增强咪达唑仑的镇静作用。,药物过量,：,过量一般主要表现是药理作用的增强：中枢抑制,从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情况下，只需注意监测生命体征即可。,严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息，需采取相应的措施（人工呼吸、循环支持），以及采用苯二氮卓类受体拮抗剂和如氟马西尼逆转。,安定,药理作用：（,1,）抗焦虑,（,2,）镇静催眠,（,3,）抗惊厥,（,4,）中枢性肌肉松弛作用,临床应用：用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。术前给药，可缓和患 者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性，是患者对术中的不良刺激在术后不复记忆。也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。,不良反应：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性，需增加剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。,拮抗剂：安易醒和纳洛酮,丙泊酚,-,得普利麻,临床用途,全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。适用于门诊患者,ICU,患者的镇静。,无痛人工流产手术等。,结肠镜检查,禁忌症,对本药过敏者,低血压或休克,脑循环障碍,产科麻醉,孕妇和哺乳妇女,禁用于,1,个月儿童的全麻及,16,岁儿童的镇痛,注意,慎用：（,1,）脂肪代谢紊乱（,2,）心脏病（,3,）呼吸系统疾病（,4,）肝、肾疾病（,5,）身体衰弱者（,6,）癫痫或惊厥发作,与用药有关的检查,/,监测项目：监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。,给药,/,停药条件：（,1,）给予本药前应准备机械通气的设备。（,2,）本药不能肌注。（,3,）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（,4,）静注应选择较粗的静脉，按每,10,秒钟,40mg,慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。年老、体弱、心功能不全患者应减量，并减速为每,10,秒钟,20mg,。,55,岁的患者用量宜减少,20%,。（,6,）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。（,7,）有大量饮酒史的患者可能需要加量。,药物过量：用药过量可能引起心脏和呼吸抑制。一旦出现过量应立即采用人工通气；出现心血管抑制时，可嘱患者将头部放低，若抑制严重，应使用血浆扩容药和升压药。,不良反应,心血管：低血压、心动过缓、心动过速、心力衰竭、心脏停搏、血栓形成或静脉炎等。,神经：（,1,）神经兴奋性增加、癫痫样活动，表现为意识不清、肌张力增高、痉挛性瘫痪、抽搐、震颤、呃逆等。（,2,）抑郁、焦虑、多语、肌阵挛、癫痫发作、头痛、定向力障碍、谵妄、体温过高等中枢抗胆碱能综合征表现。（,3,）颅内压降低,精神：轻度兴奋,内分泌,/,代谢：短暂的肾上腺抑制、高钾血症、乳酸性酸中毒、代谢性酸中毒、发热，有引起高脂血症的危险,消化：唾液分泌过多、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加等。,呼吸：咳嗽、支气管痉挛、喉头水肿、暂时性呼吸抑制持续时间超过,30,秒，肺水肿,泌尿：尿色改变、,ARF,、酮尿、肌球蛋白尿,骨骼肌肉：肌痉挛,皮肤：注射部位疼痛,眼：结膜炎、眼外肌麻痹、眼内压降低等,其他：过敏反应、注射综合征、手术后发热、戒断综合症,骨骼肌松弛药：维库溴胺,Vecuronium,Bromide,（万可松）,临床用途,全麻辅助用药，用于全麻时的气管插管及术中松弛肌肉。适用于缺血性心脏病患者、心动过速者、和心血管功能不全者。,减轻破伤风患者的肌肉痉挛。,脱位或骨折的整复等。,注意,慎用：（,1,）严重肝肾功能不全者（,2,）脊髓灰质炎患者（,3,）脓毒症患者,给药,/,停药条件：（,1,）本药使用前，必须备有呼吸器和给氧装置，并掌握气管插管技术（,2,）剖宫产和新生儿手术不应,0.1mg/kg,，肥胖病人用量酌减，而吸烟者可能需要更大剂量。（,3,）本药注射用粉针剂仅供静注或静滴，不可肌注。,药物过量：过量处理：（,1,）首先保证气道通畅，一般需作气管插管，进行机械通气，调整通气量。（,2,）识别肌松性质，处于非去极化状态时才用依酚氯铵、新斯的明或吡斯的明进行拮抗。（,3,）为避免上述拮抗药所致,HR,太慢而发生危险，应先注入适量的阿托品予以预防。（,4,）拮抗议自主呼吸恢复为准，避免过量，即使自主呼吸已出现，还应继续观察至数小时。（,5,）患者出现低血压时，应先纠正休克，再用上述拮抗药。,不良反应,本药不良反应少，偶有过敏反应，重复大量使用，可出现药物蓄积。,骨骼肌肉：肌肉松弛、肌无力时间延长、多发性神经症和四肢轻瘫,皮肤：荨麻疹,其他：过敏,心血管系统用药,多巴胺,多巴酚丁胺,硝酸甘油,硝普纳,胺碘酮,肾上腺素,去甲肾上腺素,异丙肾,多巴胺：（,Dopamine Hydrochloride Injection,）,适应症,适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克，由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。,不良反应,常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。,注意事项,交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。,对人体研究尚不充分，动物实验尚未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潜在形成白内障的报道。孕妇应用时必须权衡利弊。,本品是否排入乳汁未定，但在乳母应用未发生问题。,本品在小儿应用为有充分研究。,本品在老年人应用未有充分研究，但未见报告问题。,下列情况应慎用：,嗜铬细胞瘤患者不宜使用；,闭塞性血管病（或有既往史者包括动脉栓赛、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；,对肢端循环不良的病人，需严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；,频繁的室性心律失常时应用本品必须谨慎。,在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。,给药说明,应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量,在滴注前必须稀释，稀释溶液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用,0.8mg/ml,溶液，如有液体潴留，可用,1.6-3.2mg/ml,溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。,选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用,5-10mg,酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。,静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。,休克纠正时即减慢滴速。,遇有血管过度收缩引起舒张压不成正比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。,如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。,突然停药时可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,药物过量,过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予,a,受体阻滞剂。,药力毒理,激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体效应为剂量依赖性。,小剂量时（每分钟按体重,0.5-2ug/kg,），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；,小到中等剂量（每分钟按体重,2-10ug/kg,），能直接激动,1,受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏出量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；,大剂量时（每分钟按体重大于,10ug/kg,），激动,受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。,对心脏,1,受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；,由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱，尿量减少而容量已为补足的休克患者尤为适用。,盐酸多巴酚丁胺：（,Dobutamine,Hydrochloride,）,临床用途,：,急性心肌梗死泵衰竭、陈旧性心肌梗死伴心力衰竭、扩张性心肌病及风湿性瓣膜病引起的心力衰竭、难治性心力衰竭等因器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭。,心脏外科手术所致的低排血量综合症，作为短期支持治疗。,禁忌症,对本药过敏者。,梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。,注意,慎用：（,1,）房颤。（,2,）室性心律失常。（,3,）心肌梗死。（,4,）高血压。（,5,）严重的机械性梗阻。（,6,）低血容量。（,7,）最近接受过,B-,肾上腺素受体阻断药治疗者。,与用药有关的检查,/,监测项目：用药期间应定时或连续监测,HR,、心律、,ECG,、血压、心排血量、血清钾、必要或可能时监测肺楔嵌压。根据病情调整合适剂量，以保证本药静滴时的安全性和有效性。,给药,/,停药条件：（,1,）用药前应先补充血容量，以纠正低血容量。（,2,）房颤者若需用本药，应先给予洋地黄制剂。（,3,）药液浓度随用量和患者所需液体量而定，但不应超过,5mg/ml,。按患者疗效（如,HR,、血压、尿量及是否出现异位搏动等情况）相应调整治疗时间和给药速度。若有可能，应测定,CVP,、肺楔压和心排血量。（,4,）用药过程中应使,HR,增加幅度不超过基本,HR,的,10%,。（,5,）停药时应逐渐减量。,不良反应,本药的不良反应与剂量大小有关。由于本药可在,10min,内几乎被完全清除，故减慢或停药后不良反应会很快消失。,心血管：窦性,HR,加快或血压升高（尤其是收缩压升高、诱发或加重室性异位搏动）、心律失常（大剂量时更易发生）房颤患者的心室率加速、心悸、呼吸短促、胸痛、静脉炎。滴注速度过快或剂量过大可增加,HR,及心肌耗氧量，且可诱发室性心律失常，引起猝死。,神经：头痛。,内分泌,/,代谢：血钾浓度轻度降低（达到低钾血症水平的极少）。,消化：恶心、呕吐。,皮肤：局部炎性改变。,抗心绞痛药,硝酸甘油（,Nitroglycerin,）,临床用途,：,1,防治心绞痛,2,急性心肌梗死,3,充血性心力衰竭,4,治疗高血压,禁忌症,：,1,对有机硝酸酯类药过敏,2,早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速,3,急性循环衰竭,4,急性低血压,收缩压,12KPA,（,90mmHg,）,5,梗阻性肥厚型心肌病。,6,缩窄性心包炎、心包填塞,7,严重贫血,8,青光眼,9,脑出血或头颅外伤,10,颅内压增高,11,严重肝、肾功能不全,特殊人群用药,：老年患者更易发生头晕等反应,注意,：,慎用：（,1,）血容量不足或低收缩压。（,2,）主动脉和,(,或,),左房室瓣狭窄。（,3,）直立性低血压。（,4,）肾功能不全者。（,5,）心肌梗死伴高血压、心动过速或心力衰竭（,6,）甲状腺功能亢进（,7,）胃肠高动力或吸收不良综合症患者慎用缓解剂型,药物对检验值,/,诊断的影响：尿儿茶酚胺,(,肾上腺素和去甲肾上腺素,),及香草杏仁酸（,VMA,）值显著升高。,与用药有关的检查,/,监测项目：用药期间应监测血压、心功能。,给药,/,停药条件：（,1,）按不同患者的需要和耐受性调整用量。应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐药现象（,2,）用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎（以免突发直立性低血压）（,3,）静脉给药,24,小时者，应间隔给药，（,4,）大量或长期使用后需停药时需逐渐减量，以防撤药时发生心绞痛反跳。（,13,）急性心梗早期用药可减少前臂梗死的死亡率和并发症，对左心室长、短径的扩张和室壁变薄起有效作用。,溶液配制：（,1,）本药注射液需用,5%GS,或,NS,稀释混匀后静滴，不得直接滴注，且不能与其它药物混合。（,2,）许多塑料输液器可吸附本药，故应采用玻璃输液瓶。（,3,）静脉给药时须避光。,药物过量：（,1,）表现：严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪、昏迷并抽搐、脸红及出汗、恶心及呕吐、腹部绞痛及腹泻、呼吸困难、高铁,Hb,血症。（,2,）处理：发生低血压时，应抬高两腿，以利静脉血液回流。若仍不能纠正，可加用,a-,肾上腺素受体激动药，如去氧肾上腺素或甲氧明,(,不用肾上腺素）；若血中存在变性,Hb,，应吸入高流量氧，严重时可静注亚甲兰。,不良反应,心血管：（,1,）直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。（,2,）可诱发心绞痛、心动过缓、一过性冠状动脉闭塞、水肿、高血压、低蛋白血症、低氧血症、尖端扭转型室速。,神经：展神经麻痹、偏头痛、剧烈头痛、颅内压改变、,TIA,或,Wernicke,脑病、烦躁等。,内分泌,/,代谢：进行性乳酸性酸中毒、高渗性昏迷、见于静脉给药后。,血液：血小板减少、高铁,Hb,血症、变性,Hb,增加、血中硝酸盐增多。,消化：恶心、呕吐、口干（应停药）等、味觉异常（经皮给药）。舌下含服可有口腔局部烧灼感、麻刺感，也可加重食管返流。,骨骼肌肉：痛风性关节炎恶化,皮肤：接触性皮炎、皮疹,眼：视物模糊（应停药）,耳：耳鸣,相互作用,Ach,、组胺：本药疗效可减弱。,拟交感胺类药（如去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素或麻黄碱）；本药的抗心绞痛效应降低。,肝素,:,静滴本药时联用肝素，肝素的抗凝作用降低。合用时应相应增加肝素剂量，一旦停药，肝素也应适当减量。,阿替普酶：阿替普酶清除加快，血药浓度降低，可能引起冠状动脉再灌注减少，在梗死的可能性加大。应尽量避免合用，必须合用时，本药应采用最小有效剂量。,降压药或扩血管药：本药的体位性降低作用增强。,枸橼酸西地那非：硝酸盐类药的降血压效应增强，本要与枸橼酸西地那非严禁合用。,乙酰半胱氨酸：本药扩张动脉效应增强，导致严重低血压。,阿司匹林：有报道，本要血药浓度增加，阿司匹林的血小板抑制作用增强。,普萘洛尔：有协同作用，并可抵消各自缺点。但普萘洛尔可致冠脉流量减少，应注意合用有一定危险。,三环类抗抑郁药：三环类抗抑郁药的降血压和抗胆碱效应加剧。氢麦角胺：氢麦角胺的血药浓度升高，毒性反应增加。,泮库溴铵：泮库溴胺的作用时间延长，两者一般不合用，必须合用时，应仔细调整泮库溴胺剂量，并密切监测有无呼吸抑制或呼吸暂停。,酒精：使用本药时中度或过量饮酒，可致血压过低。,血管扩张药：,硝普纳：（,Sodium Nitroprusside,）,临床用途,恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等高血压急症的紧急降压。,麻醉期间控制性降压。,急性心肌梗死或瓣膜（左房室瓣或主动脉瓣）关闭不全时等急性心力衰竭。,禁忌症,代偿新高血压（如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压）。,先天性视神经萎缩,烟草中毒性弱视。,注意,慎用：（,1,）脑血管或冠状动脉供血不足者。（,2,）颅内压增高患者。（,3,）肺、肝、肾功能不全者。（,4,）甲状腺功能降低者。（,5,）维生素,B12,缺乏者。,与用药有关的检查,/,监测项目：用药期间应监测血压、,HR,、肺动脉舒张压或楔嵌压（急性心肌梗死患者用药时）。肾功能不全者用药,48-72,小时，须每日监测血浆氯化物或硫氰酸盐浓度，保持硫氰酸盐不超过,100ug/ml,，氰化物不超过,3umol/ml,。,给药,/,停药条件（,1,）本药只宜静脉滴注，长期使用者应置于重病监护室内。本药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐作中心静脉滴注。（,2,）伟大合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节滴速。抬高床头可增进降压效果。（,3,）用于麻醉期间控制降压时，患者若有贫血或低血容量，应先予纠正再给药；若为少壮男性患者，则剂量宜大，甚至可接近极量。（,4,）左心衰竭伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药（如多巴胺或多巴酚酊胺）。（,5,）若静脉滴速以达,10ug/kg/min,，经,10min,降压效果仍不理想，应考虑停药，改用或联用其它降压药。（,6,）撤药时应给予口服降压药巩固疗效。,溶液配制（,1,）静脉滴注前，先将本药,50mg,用,5%GS5ml,再以,5%GS250-1000ml,稀释至所需浓度。（,2,）本药对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。（,3,）新配溶液为淡棕色，若变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去；溶液内不宜加入其它药品，若颜色变为蓝、绿或暗红色，提示已与其它物质起反应，应弃去。（,4,）新配溶液的保存及应用不超过,24h,。,药物过量：偶可出现明显耐药性，应视为中毒的先兆征象，减慢滴速可消失。本药过量时可使动脉血乳酸盐浓度增高，发生代谢性酸中毒。血压过低时减慢滴速或暂时停药可纠正。若有氰化物中毒征象，可吸入亚硝酸钠或硫代硫酸钠。,不良反应,心血管：（,1,）眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐等，见于血压下降过快、过剧时，症状与给药速度有关，与总量关系不大。（,2,）低血压、反跳性血压升高（麻醉期间控制性降压时突然停用本药，尤其是血药浓度较高而突然停药时）、体循环血流量减少，肺,-,体循环血流量比率增加。,神经：头痛、头晕、嗜睡、谵妄等。,内分泌,/,代谢：甲状腺功能减退、代谢性酸中毒（可作为氰化物中毒最早和最可能的指征）。,血液：高铁,Hb,血症。,消化：恶心、呕吐、腹部痉挛、腹痛等。,呼吸：肺换气功能损害（心力衰竭患者）。,泌尿：尿量减少、氮质血症（肾功能不全）。,皮肤：光敏反应,表现为皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（,1-2,年）才减退。反应与疗程及剂量有关,、过敏性皮疹,(,停药后消退较快,),。,其它：（,1,）硫氰酸盐中毒（,2,）氰化物中毒（,3,）可能引起血二氧化碳分压、,PH,值、碳酸氢盐浓度降低。,相互作用,拟交感胺类药：本药的降压作用减弱。,维生素,B12,：可预防本药所致的氰化物中毒反应及维生素,B12,缺乏症。,西地那非：本药的降压反应加重，严禁合用。,其它降压药（如甲基多巴或可乐定等）：可使血压急剧下降。,多巴酚丁胺：可使心排血量增加，而肺毛细血管楔嵌压降低。,抗心律失常药,胺碘酮：可达隆（,Amiodarone,）,临床用途,预防危及生命的阵发性室速及心室颤动。,其它药物治疗无效的阵发性室上性心动过速、阵发性房扑、房颤（包括合并预计综合症者）,.,持续房颤、房扑电转复律后的维持治疗。,静滴用于利多卡因治疗无效的室速和急诊控制房颤。,禁忌症对本药或碘过敏。,或,房室传导阻滞、双束支传导阻滞（除非以安置起搏器）。,心动过缓引起晕厥者。,心脏明显扩大，尤其是心肌病。,严重窦房结功能异常或未安置人工起搏器的病窦综合征。,循环衰竭、严重动脉性低血压。,各种原因引起的弥漫性肺间质纤维化。,甲状腺功能不全或有其既往史者。,孕妇。,哺乳妇女。,心源性休克（国外资料）。,注意,慎用（,1,）窦性心动过缓。（,2,）,QT,间期延长综合症。（,3,）低血压。（,4,）严重充血性心力衰竭。（,5,）急性心肌梗死（特别是静脉给药应慎用）（,6,）肝功能不全。（,7,）肺功能不全。（,8,）电解质紊乱（如低钾、低镁）（,9,）甲状腺疾病。,与用药有关的检查,/,监测项目：用药期间应随访检查：血压、,ECG,、肝功能、甲状腺功能、肺功能、胸部,X,片、眼科检查,给药,/,停药条件：静脉给药需采用定量输液泵，若药液浓度,2mg/ml,，应采用中心静脉导管给药。停药后换用其它抗心律失常药时应注意药物间的相互作用。,溶液配制：本药不得在同一注射器内与其它制剂混合。使用稀释液时只能用,5%GS,溶液，禁用,NS,稀释。,其它：（,1,）对碘过敏者对本药也可能过敏。（,2,）本药不用于治疗无生命威胁的心律失常，如房性、室性期前收缩等。对心肌梗死后无症状或轻微症状的非致命性室性心律失常，本药可增加患者死亡率。（,3,）本药须于避光、阴凉干燥处密封保存。不良反应,心血管：窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞（阿托品不能对抗此反应）、各种房室阻滞或加重原有传导阻滞,(,若发生该情况而又必须用药者，可安置永久性心脏起搏器,),、多形性室速或尖端扭转型室速（特别是长期大剂量服用和伴低钾血症时易于发生）、低血压（静注）。原有心脏扩大（尤其是心肌病）的患者甚至可发生猝死。,ECG,可出现,PR,间期及,QT,间期延长，,T,波降低伴增宽及双向，多数有,U,波。出现心血管系统严重不良反应时，应停药，纠正电解质紊乱，可给予升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠（或乳酸钠）或起搏器治疗。发展为心室颤动时可用直流电复律。,神经：震颤、共济失调、近端肌无力、周围神经病、颅内压升高、运动障碍、锥体外系体征等，与剂量及疗效有关。一般停药或减量后可逐渐消退，但周围神经病不易消失。,内分泌,/,代谢：甲状腺功能异常（,1,）甲状腺功能亢进（,2,）甲状腺功能低下,消化：食欲缺乏、恶心、胃肠不适、便秘、肝炎或脂肪浸润、氨基转移酶增高、与疗效和剂量有关。,呼吸：过敏性肺炎、肺间质或肺泡纤维性肺炎。临床表现为气短、干咳及胸痛等，严重者可致死。,皮肤：皮肤光敏感、皮肤石板蓝样色素沉着、过敏性皮疹。,眼：光晕,其它：低血钙、血清肌酸酐升高、静脉炎（见于静脉用药时，此时宜用氯化钠注射液或注射用水稀释，每次静注完后在原位注射少量氯化钠注射液可减轻刺激，或采用中心静脉给药）。,相互作用,利多卡因：利多卡因的清除率降低，毒性增强，引发心律失常、癫痫或昏迷。合用时须注意监测（尤其是老年患者），可能需减小利多卡因用量。,-,肾上腺素受体阻断药：可产生协同的心脏毒性，导致低血压、心动过缓或心搏骤停。合用时须监测心功能，尤其注意疑有窦房结功能异常或部分房室阻滞的患者。,糖皮质激素、盐皮质激素、两性霉素,B,：可致低钾血症，不易合用。,光敏性药物：光敏性药物的作用增强。,阿托品：使用本药的患者进行全身麻醉时可能发生严重并发症，表现为：对阿托品无反应的心动过缓、低血压、传导异常、心排血量降低；个别患者外科手术后立即出现严重的呼吸道并发症（如成人呼吸窘迫综合征、肺水肿）。,肾上腺素AdrenaLInum,(,副肾素,),作用与用途,可兴奋,二种肾上腺素能受体。主要作用为兴奋心脏、使心肌收缩力加强、心率加快；收缩皮肤、粘膜和内脏血管，,使血压升高；扩张冠状动脉，改善心脏的血液供应；能松弛胃肠道和支气管平滑肌、解除支气管痉挛、消除粘膜水肿、散大瞳孔；促进糖原分解，升高血糖。本品能被消化液分解，故口服无效，皮下注射后,3,5,分钟显效，可维持,l,小时，肌注后其作用仅维持,10,30,分钟。此外加入局麻药中或外用可延缓吸收，以延长作用时间并有止血作用。用于,过敏性休克,、,支气管哮喘,及心脏骤停等。,用法与用量,皮下或肌注：每次,0,25,1mg,，小儿每次,0,02,0,03mg/Kg,。需要时,30,60,分钟重复,1,次。,重危病人心内注射；每次,0,25,1mg,，用灭菌生理盐水,10,倍稀释后注入。极量：皮下、心内注射每次,1mg,。,局部止血：用,1,：,2000,。,1,：,1,，,000,溶液浸湿纱布外敷，或用含,1,：,50,万一,1,：,20,万浓度加入局麻药中作浸润麻醉，每次用量不得超过,0,3mg,注意事项,对高敏患者有焦虑不安、面色苍白、恐惧、,头痛,和震颤等。大剂量兴奋中枢而引起激动、,呕吐,、肌强直，甚至,惊厥,等，当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压骤升、,心律失常,，严重者可发展为心室颤动。,1.,器质性心脏病、,高血压病冠状动脉病、,甲状腺机能亢进,及,糖尿病,等患者禁用。,2.,禁与碱性药物,配伍,，溶液变色后不宜再用。,3.,心脏,复苏,三联针为盐酸肾上腺素、硫酸异丙基肾上腺素,2mg,、,重酒石酸去甲肾上腺素,2mg(,去甲皮肤上腺索,1mg),。三者注射液于临用前混合，作心腔内注射。,重酒石酸去甲肾上腺素,NoradrenaliniBitartas,作用与用途,为,肾上腺素,能受体,、,-,受体兴奋剂。但以,-,受体作用为主，与肾上腺素比较，其收缩血管与升压作用较强，并反射性地引起心率减慢，但兴奋心脏，扩张支气管作用较弱。主要用于抗,休克,，如因麻醉引起的休克、中毒性休克、心源性休克等。,心内注射去甲肾上腺素,与肾上素及异丙基肾上腺索各,1mg,，混合注射。用于,复苏,心脏。,注意事项,药液外漏，引起局部组织坏死、,急性肾功能衰竭,、尿闭、,头痛,、不安、寒战、停药后血压突然下降、,心律失常,等。,1,，严重,高血压,、动脉硬化及器质性心脏病等患者、无尿病人及孕妇禁用。,2,如有药液外漏应及时热敷，亦可用,妥拉苏林,5,10mg,，或苄胺唑,2,5,5ml,或,透明质酸酶,300,单位，以,10-20ml,灭菌生理盐水稀释或用,1,2,盐酸,普鲁卡因,注射液,10,20ml,做局部浸润注射。,3,本品,2ml,相当去甲肾上腺素,lml,。,4,勿与偏碱性药物,配伍,。,5,本品有误命名为正肾上腺素者，“,Noro,并非“,Normal”,的简称，而系“,NohneRadikale,”,的缩写“去甲基”之意。,异丙肾上腺素,ISOprenaline,作用与用途,为,受体激动剂，对,1,和,2,受体均有强大的激动作用，对,受体几无作用。主要作用如下：,1,作用于心脏,1,受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗,氧,量增加。,2,作用于血管平滑肌,2,受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。,3,作用于支气管平滑肌,2,受体，使支气管平滑肌松驰。,4,促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。,本品口服无效。舌下含药，可从舌下静脉丛迅速吸收。气雾吸入迅速吸收，其生物利用度约为,80,-100,。有效血浓度为,0,5,2,5mg,ml,，,Vd,为,0,7L,kg,。在肝脏与硫酸结合，在其它组织被儿茶酚氧位甲基转移酶甲基化代谢灭活。静脉给药后，尿中排泄原形药物和甲基化代谢产物各占,50,。气雾吸入后，尿中排泄物全部为甲基化代谢产物。,支气管哮喘,，适用于控制哮喘急性发作，常气雾吸入给药，作用快而强，但持续时间短。,心脏骤停，用于治疗各种原因如,溺水,、,电击,、手术意外和药物中毒等引起的心跳骤停。必要时可与,肾上腺素,和,去甲肾上腺素,伍用。,房室传导阻滞,。抗,休克,，可用于心源性休克和,感染性休克,。对中心静脉压高，民输出量低者，应在补足血容量的基础上再用本品。,用法与用量,支气管哮喘：舌下含服，成人，常用量，,1,次,10,15mg,，,1,日,3,次；极量，,1,次,20mg,，,1,日,60mg,。小儿，,5,岁以上，每次,2,5-10mg,，,1,日,2,或,3,次。气雾剂吸人，常用量，,1,次,0,1,0,4mg,；极量，,1,次,0,4mg,，,1,日,2,4mg,。重复使,用的间隔时间不应少于,2,小时。,心跳骤停：心腔内注射,0,5,一,lmg,。,房室传导阻滞：,度者采用舌下含片，每次,10mg,，每,4,小时,1,次,度者心率低于,40,次分时，可用,0,5,1mg,溶于,5,葡萄糖,溶液,200,300ml,缓慢静滴。,抗休克：以,0,5-lmg,加于,5,葡萄糖溶液,200ml,中，静滴，滴速,0,5,2g,分，根据心率调整滴速，使收缩压维持在,12kPa(90mmHg),，脉压在,2,7kPa(20mmHg),以上，心率,120,次分以下。,注意事项,常见,心悸,、,头痛,、头晕、喉干、,恶心,、软弱无力及出汗等副作用。,在已有明显缺氧的哮喘患者，用量过大，易致心肌耗氧量增加，易致,心律失常,，甚至可致室性心动过速及心室颤动。成人心率超过,120,次分，小儿心率超过,140,160,次分时，应慎用。,冠心病,、绞痛，,心肌梗塞,、,嗜铬细胞瘤,及,甲状腺机能亢进,患者禁用。,舌下含服时，宜将药片嚼碎，含于舌下，否则达不到速效。,过多、反复应用气雾剂可产生耐受性，此时，不仅,受体激动剂之间有交叉耐受性，而且对内源性肾上腺素能递质也产生耐受性，使支气管痉挛加重，疗效降低，甚至增加,死亡,率。故应限制吸人次数和吸入量。,消化系统用药,施他宁,胃肠道出血止血药,生长抑素（,Somatostatin,）：施他宁、思他宁,临床用途,严重急性食管静脉曲张止血。,严重急性,GU,或,DU,出血，或并发糜烂性胃炎或出血性胃炎。,急性胰腺炎及胰腺手术后并发症的防治。,胰、胆和肠瘘的辅助治疗。,糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。,肢端肥大症、胃泌素瘤、胰岛素瘤、血管活性肽瘤的治疗。,用法用量,常规剂量：采用慢速冲击静注（,3,5min,）,250ug,，或以,250ug/h,连续静滴，一般用药量,3.5ug/,（,kg.h,）。,严重上消化道出血：首先以负荷量,250ug,缓慢静注（以,1mlNS,配制），再以,250ug/h,静滴。应确保给药的连续性，当两次给药间隔,3,5min,，应重新静注,25ug,。出血停止后（一般在,12,24,小时内），继续用药,48,72,小时。常治疗,5d,。,胰、胆、肠瘘的辅助治疗：用作全胃肠外营养的辅助措施。,250ug/h,，持续静滴，直至瘘管闭合（,2,20d,），闭合后继续用药,1,3d,，而后逐渐停药。,急性胰腺炎：按,250ug/h,静滴，连续,72,120h,，应尽早用药。为预防手术患者发生外周和手术后的胰腺炎，以及防止内镜逆行以胆管造影或括约肌成形术所引起的胰腺并发症，应于术前,2,3h,开始用药，连续静滴至术后,24,小时。,胰腺手术并发症的防治：手术开始时，按,250ug/h,静滴，手术后连续,5d,。,糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗,注意,慎用：（,1,）对奥曲肽（生长抑素八肽）过敏者。（,2,）糖尿病患者,与用药有关的检查,/,检测项目：胰岛素依赖型糖尿病患者使用本药后，每隔,3,4,个小时应检测血糖。,溶液配制,:,连续静滴时，须将本药,3000ug,与,NS,或,5%GS,配制成够用,12h,的药液。,不良反应,心血管：心律失常（如室性期前收缩）、血压和,HR,短暂升高（但在高血压患者中血压反而会降低，其临床意义尚不明确）,神经：头痛、眩晕,内分泌,/,代谢：糖耐量异常,血液：,WBC,增多。,消化：恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛。,皮肤：面部潮红。,其他：停药后常出现,GH,及其它激素反跳性的分泌过多。肠外瘘患者一旦停药，漏出量也会产生反跳效应。,呼吸系统用药,氨茶碱,茶碱类：氨茶碱（,Aminofylline,）,临床用途,缓解哮喘、哮喘性支气管炎、肺气肿等的喘息症状。,急性心功能不全和心源性哮喘。,胆绞痛。,新生儿（早产儿）呼吸暂停。,禁忌症,对本药、乙二胺或茶碱过敏者。,心功能不全及急性心肌梗死伴血压显著降低。,严重心律失常。,活动性消化性溃疡。,未经控制的惊厥性疾病。,注意,慎用：（,1,）酒精中毒（,2,）心律失常（,3,）肺心病（,4,）充血性心力衰竭（,5,）高血压（,6,）急性心肌损害（,7,）甲状腺功能亢进（,8,）严重低氧血症（,9,）有消化性溃疡病史（,10,）肝脏疾病（,11,）肾脏疾病（,12,）持续发热（,13,）使用某些影响茶碱代谢的药物或使茶碱清除率降低的药物时（,14,）,55,岁，特别是男性和伴慢性肺部疾病者。,药物对检测值,/,诊断的影响：可升高血清尿酸及尿儿茶酚胺的测定值。,与用药有关的检查,/,监测项目：血药浓度。,药物过量：心律失常、,HR,增快、肌肉颤动、癫痫。,其他：对本药过敏者对其他茶碱类药物也可能过敏。,不良反应,神经：头痛。,精神：烦躁、易激动、失眠。,消化：食欲减退、胃部不适、恶心、呕吐、血性呕吐物或柏油样便。,其它：接触性皮炎、湿疹、脱皮等过敏反应。,泌尿系统用药,速尿,呋塞米注射液（速尿）,药理毒理,对水和电解质排泄的作用（,2,）对血流动力学的影响。,适应症,水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭）尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其它药物合用治疗急性肺水肿