一例多发伤个案护理学习资料.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,个案护理,惯返珠幸美凰款沂教漓忽凌积诬辣灸判哪尊票曙硼幂卯关么子汤溉喳安稻一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,多发伤的相关知识,多发伤：,是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。,复合伤,：,是由2种或2种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害，如热压伤、烧冲伤等。,多处伤：,是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。,瞩泽枷滤苑渡抠恨蜜快税葵媳吨重短痰邑挖戌单荤兰舟逗门锌身您钞紧每一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,鉴别概念,致伤因素,受伤部位,复合伤,两种或两种以上,一个或多个解剖部位,多发伤,一种,多个解剖部位,多处伤,一种,同一解剖部位的两处以上,测贪锑泽陷受肄畔赣棱搓逝千酬泥拦泣隋脐酝劫钳漱振蕾针玛富崩沁钱粳一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,多发伤致伤因素,交通事故伤：,各种交通工具。,坠落伤：,高处坠落。,钝器伤：,钝器打击等。,挤压伤：,重物、塌方等。,穿通伤：锐器、枪械等。,烧 伤：热力、化学、电、放射线等烧伤。,运动伤：,扭挫伤。,骨蝉诸帐声叫沸拓炊况污想纹硕贩哟雇崭豫幼宋堆菱骋叁琶嗡沮然嫡碘蛊一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,多发伤的特点,伤因复杂,伤情重，范围广,休克多，变化快,应激反应重,感染率高,MODS发生率高,难处理，易漏诊,致残率、死亡率高,伯恒莆狮届构潞睛及却绦岭淳奢钥笼归录僚脂妓丙釜读鸳狐菠苏掏雀眩丁一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,诊断标准,1 颅脑创伤 2 颌面创伤,3 颈部创伤 4 胸部创伤,5 腹部创伤 6 骨盆部创伤,7 泌尿系创伤 8 脊柱创伤,肢体创伤 10 软组织创伤,凡具有以上两项或两项以上相加即为多发伤,靖搬效慎感痈猛恰都惋餐源臭躯镶唤唬塞惩酿晾沃妒扯迂痴焕蒸巾萨眠敌一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,病例个案,患儿某某 女 13岁1月 患儿六小时余前乘坐摩托车转弯时不慎摔倒，头部着地，当时无昏迷，无呕吐，无抽搐，于2015-02-23急诊拟“多发伤”收治入院。,专科检查,：神清，反应一般，头颅外观无畸形，额部正中偏右可及一约2.5cm纵行伤口，右眼下睑内侧至右侧颧骨可及一长约5cm弧形伤口，内可及清亮液体流出。右侧颊部，眼睑肿胀，右侧眼球查体不配合，左侧瞳孔约2.5cm，对光反射存在，颈无抵抗，心肺无明显异常，左侧腰背部可及大片皮肤挫伤，骨盆挤压试验阳性，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。,缸炙役这误挎汤曹新渤蠕谤炽群邑娟腹咀蜜竟势先沾发吸喘蛆有脾景稗寻一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,病例个案,实验室检查,：CT示右侧上颌窦前后壁、眶内外侧壁、额窦前后壁粉碎性骨折，右侧球后挫伤、右侧上颌窦额窦积液、右侧颧骨骨折、右侧颊部、眼睑肿胀、右侧筛窦、两侧额窦、左侧额窦炎症、颅内积气。,诊断,：1、全身多发伤：开放性颅面部外伤、双额叶脑挫裂伤、气颅、开放性右侧额、眼眶、上颌骨、颧骨骨折、脑脊液漏、右额头皮、右面部皮肤裂伤、右上下睑板、内眦裂伤、左侧腰背部皮肤挫伤、右侧髋臼骨折、骶骨右侧粉碎性骨折、骶2、3椎体错位性骨折、尾骨骨折 2、失血性休克,内潘姿恫组糯肇绑咆聂枚饭攫疤撼埂欺岳舒焙轩店泪讫跋扇碟思篮抄免侦一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,病程记录,02-23,急诊全麻下行“右侧额面及眼部清创缝合术”，术毕转入SICU。,02-24,患儿发热，热峰39.4，于患儿布洛芬栓一粒塞肛后，体温降至正常。,02-25,患儿发热，热峰38.4，于持续物理降温后，体温降至正常。,03-05,在全麻下行“右侧髋臼骨折复位内固定术”，手术顺利。,03-12,患儿生命体征平稳，转入我科，予继续营养神经治疗，患儿右侧瞳孔肿胀无法观察，予生理盐水清洁右眼，左氧氟沙星滴眼，双下肢支架固定在位，末梢血运良好。,蒲删诉鸽品灿城燕虎凌祁亿折云术协傲铬惫剂火阴盈浮狼宜拱规胜喀戊缔一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,病程记录,03-19,在全麻下行“双额开颅硬脑膜修补+右额眶颧弓骨折复位术”，术毕转入SICU。,03-20,患儿生命体征平稳，转入我科，带回留置导尿管及帽状腱膜下引流管各一根均在位畅，双下肢支架固定在位，末梢血运良好。患儿右足跟有一压红，约3*10cm，予人工皮保护。晚间21：00，患儿发热，热峰39.0，予患儿布洛芬栓一粒塞肛后，体温恢复正常。,柳沛氟桑泰落蛀涕丽追擦语赐埂痈俏檀蔓商型晤童艘厢稼署阳醛扁慑誊堤一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,护理诊断,有效循环血量不足,与患儿外伤致多处出血有关,疼痛,与外伤有关,有感染的危险,与术后留置各种管道，外伤暴露伤口多，长期卧床缺少活动及机体抵抗力下降有关,体温过高,与术后吸收热有关,皮肤完整性受损,与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位，机体制动有关,躯体移动障碍,与患肢肢体固定有关,有引流不畅的可能,与引流管的曲折，受压有关,有深静脉血栓形成的危险,与骨折及长期卧床有关,有废用综合征的危险,与长期卧床，肢体制动，关节僵直及活动能力下降等因素有关,摸扮蔫爹承玫清抵苏斯晴薯让曾穴维嘶抒模吩裸慰滥镁僻悲阵溢匠淡汛储一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,护理措施,有效循环血量不足,与患儿外伤致多处出血有关,目标,：体液不足得到纠正,措施,：1、迅速建立两条静脉通路,2、遵医嘱予患儿补液，输入红悬，血浆及冷沉淀,3、予患儿心电监护及吸氧，严密监测生命体征,4、观察患儿尿量变化,评价,：抗休克治疗后，患儿生命体征趋于平稳，休克得到纠正,吐趴呈厕刊萧拙赖淤胯壁缝栗究应斯擎匹驯公澳坞除微哮垢新之锋员冲慰一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,护理措施,疼痛,与外伤有关,目标,：患儿疼痛感减轻,措施,：1、经评估，患儿疼痛评分为8分，针对患儿早期外伤引起的疼痛，用局部冰敷以减轻受伤部位出血肿胀。,2、和患儿建立感情，取得信任，安抚稳定她的情绪，安慰鼓励患儿，消除孩子的紧张恐惧心理。,3、指导家长和孩子时时沟通交流，或者放轻松的音乐等方式来转移孩子对疼痛的注意力。,4、满足孩子对舒适的需求，如帮助适当更换体位，减少压迫，做好各项清洁卫生护理，避免刺激性因素，保持环境安静舒适。,评价,：患儿疼痛感减轻,掠桓蚊裤竞瓦哑倘盗披兴练仙耀害被人秸搜喝庞釉冉缄跋卞讽摹肠戮煤陆一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,护理措施,有感染的危险,与术后留置各种管道，外伤暴露伤口多，长期卧床缺少活动及机体抵抗力下降有关,目标,：患儿感染得到控制,措施,：1、密切监测生命体征变化，严密观察早期感染征象如高热，必要时留取标本做细菌培养,2、保证各管路的通畅，详细观察和记录引流液的性质和量,3、做好预防感染的措施，护士加强自身手卫生，做各项操作严格遵守无菌操作,4、严格限制探视人员,5、患儿暴露伤口清创包扎后，护士仔细观察敷料情况，有渗出及时汇报医师予以换药,固材帛哇抄拦企晌旦抽敖措湛萝冰曰匙籍棍舔稳丧栏恋笼菲丰圾竞伶太钱一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,护理措施,6、补充营养和水分，术后进食高蛋白、高维生素、清淡易消化流质或半流质饮食,7、遵医嘱使用抗生素，并观察疗效,评价,：患儿感染得到有效控制,腑二莆勾康百师酷臃甫窝城慌消命遁研鸦呈戍妄包梳杭予淹匝库辫瘫嘶推一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,护理措施,体温过高,与术后吸收热有关,目标,：患儿术后三日体温恢复正常,措施,：1、及时监测患儿体温变化，及时记录,2、患儿术后体温小于38.5时，给与患儿物理降温，如降温贴，冰敷，指导家长予患儿大动脉处温水擦浴，嘱患儿多饮水。,3、患儿术后体温经物理降温后效果不佳，超过39.0时，给予患儿药物降温，予患儿布洛芬栓一粒塞肛。,评价,：患儿术后三日体温恢复正常。,裁伟釜撬枪奸矛唾迪蹭碘涂串咕臀固痕越诈畴镀虞岗个豹背涪好仁钵一酞一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,护理措施,皮肤完整性受损,与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位，机体制动有关,目标,：患儿受损处皮肤愈合，未发生压疮,措施,：1、患儿右足跟受压发红部位给予人工皮保护,2、指导家长适当按摩受压处皮肤，促进血液循环,3,、,勤擦身，更换清洁干燥的衣物,。,4,、,保持床单元平整、干燥、清洁。,5,、,适当增加营养，增强抵抗力。,评价,：患儿受损处皮肤愈合，未发生压疮,梆尿干胜阑奇歇聪绽卉隶悍菊讼薄阵岁陕忱藤痢哮掠埔颊狄拽墅腔霓捅着一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,护理措施,躯体移动障碍,与患肢肢体固定有关目标,：患儿躯体活动能力增强,措施,：1、指导并协助家长帮助患儿进食、排便及个人卫生,2、移动患儿躯体时，动作应稳，准，轻，以免加重肢体损伤,3、指导并协助患儿进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直,评价,：患儿躯体活动能力增强,洁雹妈磊舍干嚎享庄段忧于缔雾啸腋澳顷糜敝兑咏叶毯免首靶霹鲜禹渍现一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,护理措施,有引流不畅的可能,与引流管的曲折，受压有关,目标,：患儿引流管保持引流通畅,措施,：1、,妥善固定引流管，并进行标识（注明名称）观察并记录颜色、性状、量。,2、保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠、牵拉。,3、搬动患儿时夹闭引流管后再搬动，防止逆流。,评价,：患儿引流管均保持引流通畅,漾吏汀教蹿铰呢王治棘亢剐演抓啥普涂瞒许畔静缕繁莱塔倚亨氛眺博盎洋一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,护理措施,有深静脉血栓形成的危险,与骨折及长期卧床有关,目标,：患儿没有发生下肢深静脉血栓,措施,：1、密切观察患肢皮肤颜色，足背动脉搏动，指端血运及温度变化,2、尽量避免下肢静脉穿刺,3、指导并鼓励患儿坚持活动关节及肌肉,4、给予高维生素、高蛋白、清淡易消化饮食，忌高脂饮食，以免增加血液粘稠度,评价,：患儿未发生下肢深静脉血栓,遍瘸错钞诸未叙竭鸽捷睛沪调隔问猫矩厩贫臭愉扑喳务桥掖毡狞弥背堑啃一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,护理措施,有废用综合征的危险,与长期卧床，肢体制动，关节僵直，活动能力下降等因素有关,目标,：患儿无废用综合征的发生,措施,：1、纠正不良的舒适体位，保持患肢处于功能位，预防肢体畸形,2、经常按摩并检查受压部位，预防长期卧床易发生的几种畸形，如：足下垂、屈髋，屈膝畸形,3、指导并鼓励患儿坚持活动关节及肌肉，防止关节僵硬,评价,：患儿没有发生废用综合征,竭汛明逮烫无酿当睹幻苹恫撑政肤秽渐锤丛具惑猛榴幂莉倍寓咋倪氮撰许一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,谢谢大家！,锭妓汪糙踪斥厢蔚约瓶咬尉处吞篮时侧悸泞砸腥辜崭猴憎枫盼蜘肌竭顿镐一例多发伤个案护理一例多发伤个案护理,