肩周炎(1)讲课教案.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,福建中医学院精品课程,推拿学,肩周炎(精)(1),二、解剖生理,肩关节是人体具有最大活动范围的关节，它是由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。,二、解剖生理,肩关节周围有很多肌肉和韧带附着，以维持肩关节的稳定，及活动肩关节，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌以及喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带等。,二、解剖生理,二、解剖生理,二、解剖生理,同时肩部还有肩肱关节囊和众多的滑液囊，起润滑关节、减少摩擦的作用。肩肱关节及周围滑液囊主要受颈,5,和颈,6,神经支配，即肩胛上神经、肩胛下神经、肌皮神经和腋神经的关节支支配。肩肱关节是典型的球窝关节，其运动分为前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋。,三、病因病机,（一）外伤、劳损：,（二）肝肾亏虚，气血不足,（三）外感风寒湿邪,三、病因病机,（一）急性期,1.,气滞血瘀型：外伤后肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间尤甚，舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。,2.,风寒侵袭型：肩部疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝痛或隐痛，或有麻木感，不影响上肢活动，局部发凉，得暖或抚摩则痛减，舌苔白，脉浮或紧。,（二）慢性期,1.,瘀血阻络型：外伤后或久病肩痛，痛有定处，局部疼痛剧烈，呈针刺样，拒按，肩活动受限。或局部肿胀，皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩。,三、病因病机,2.,寒湿凝滞型：肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜甚，病程较长，因痛而不能举肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍减。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。,3.,肝肾亏虚型：起病不显，缓慢加重，或失治日久。肩痛不剧，绵绵不休，局部不红、不肿、不热，筋腱松驰，肌肉消瘦。舌质淡，舌苔薄白或无苔，脉象缓而无力。,4.,气血亏虚型：肩部酸痛麻木，劳累后疼痛加重，肢体软弱无力，肌肤不泽，神疲乏力，或局部肌肉挛缩，肩峰突起，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，舌质淡，苔少或白，脉细弱无力。,四、临床表现,四、临床表现,急性期：这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不一。有的急性发作，但多数是慢性疼痛，有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉。疼痛多局限于肩关节的前外侧，可延伸到三角肌的抵止点，常涉及肩肉胛区、上臂或前臂。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜间为重，病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛，逐渐出现肩关节活动范围减少，特别是外展和外旋受限最为显著。肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突。肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等处。,四、临床表现,慢性期：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈,;,冻结状态,;,。肩关节的各方向活动均比正常者减少,50%-20%,严重时肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩，多见于三角肌、肩胛带肌。压痛轻微或无压痛，此时持续时间较久，通常为,2-3,个月。恢复期：肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛，关节的活动也逐渐增加，外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。冻结期越长，恢复期也越慢；病期短，恢复也快。整个病程短者,l,2,个月，可又发病可达数年。,五、检查,1,.,望诊 由于肩关节周围肌肉丰富，所以望诊时必须两侧对比检查。检查时两肩一定要裸出对比两肩外形是否对称，高低是否一致，有无畸形、肿胀、窦道、肿块及静脉怒张、有无肌肉萎缩等情况。正常肩关节外形为浑圆形，若三角肌膨隆消失，呈“方肩”状，多提示有肩关节脱位或三角肌萎缩。若肩肿高耸，多为先天性肩肿骨高耸症。除静观外，还要视其动态情况，嘱患者做肩关节各方向的活动，观察有无活动障碍及其异常活动，如前锯肌瘫痪向前平举上肢，可出现“翼状肩胛”。,五、检查,2.,触诊 首先要知道在肩部有几个骨性标志。在肩外侧最高点骨性突出是肩峰；其下方的骨性高突处是肱骨大结节；肩峰前方为锁骨外侧端；锁骨中，外,1,3,交界处的下方一横指为喙突。还要检查局部皮肤温度，有无肿胀，如系肿物，要检查其硬度，与周围组织的关系如何。要仔细地寻找压痛点，肩关节周围常见的压痛点为：肱二头肌长头腱鞘炎，压痛点在结节间沟；冈上肌腱损伤，压痛点局限于大结节的尖顶部；肩峰下滑囊炎，压痛点局限在肩峰部。除压痛外应检查肩关节有无异常活动，如肩锁关节脱位时，当按压锁骨外端，可有弹性活动。肱二头肌长头腱滑脱，可在结节间沟触及肌腱的弹跳。,五、检查,3.,动诊：肩关节活动范围大，有前屈、后伸、外展、内收、外旋和环形运动，肩外展是主要的功能活功。活动范围：外展,90,，内收,20,40,，前屈,70,90,，后伸,40,，内旋,70,，外旋,40-50,，上举,160,180,。,五、检查,检查外展与外旋时，让病人把手伸到头后部触到对侧肩胛骨的内侧角。肩周炎病人外展受限，滑囊炎病人外旋受限。检查内旋内收时，让病人把手伸到头部前面对侧肩峰，进一步把手伸到背后摸到对侧肩胛骨下角。滑囊炎或旋肌袖,(,特别是冈上肌,),撕裂时，内收可能受限。,五、检查,特殊检查,（,1,）搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。,（,2,）肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘,90,，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。,（,3,）直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。,五、检查,4.,疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到,60,120,范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。,5.,冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展,30,60,时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过,60,，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。,五、检查,影像学检查,X,线：初期无异常；后期见肱骨大结节附近钙化斑；偶可观察到肩峰和大结节骨质疏松，囊性变。冈上肌腱钙化，可见大结节处密度增高的阴影，肩峰部骨硬化，边缘不规则等变化存在。,肩关节造影：可确定肩关节粘连，并作为肩袖损伤的诊断依据。造影可见肩胛下肌下滑囊消失，肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁，肱三头肌长头腱鞘充盈度减少，关节腔容量明显减少，从正常的,20,30,毫升，下降到,3,5,毫升。,六、诊断,1,以病程和患病时间的长短应分：初期、中期、晚期。初期；发生在,l,一,3,个月之间，主被动活动无明显妨碍者：中期：发生在,46,个月之间，主被动活动有轻度障碍者；晚期：发生在,6,个月以上，主被动活动明显受跟，或数年不愈者六、诊断,2,以被动活动功能障碍的程度应分：轻度、中度、重度。,0,轻度：指某些肌肉、肌腱损伤，关节囊的炎症引起肩部某点、区疼痛、主动运动轻度妨碍者；中度；指疼痛加重，肩关节主动活动明显受服，被动活动轻度障碍者：重度：是患者被动活动显著障碍，有关节僵硬体征者。,七、鉴别诊断,（一）冈上肌肌腱炎：疼痛多在肩外侧冈上肌肌腱止点处，局部压痛，且可触及肌腱增粗、变硬等。肩外展出现典型的疼痛弧是诊断本病的重要依据。,（二）肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨结节间沟处。少数患者可触及条索状物。肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。,（三）肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外侧深部，并向三角肌止点放射。活动受限以肩关节外展、外旋为主，如外展超过,60,反而疼痛减轻。,八、治疗,（一）治疗原则：对初期疼痛较敏感者，疏通经络，活血止痛；对后期粘连患者松解粘连，滑利关节，促进关节功能的恢复。,（二）取穴及部位：肩井、肩髃、肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷等，肩臂部。,（三）主要手法：滚、揉、拿捏、点压、弹拨、摇、扳、搓抖等手法。,八、治疗,（四）操作方法：,1,准备手法：患者坐位，医者站于患侧，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用滚法或拿揉法施术，约,3,分钟，重点在肩前部、三角肌部及肩后部，同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。,八、治疗,2,治疗手法：接上势，医者用点压、弹拨手法依次点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃等穴，约,5,分钟，以酸胀为度，对有粘连部位或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连。接上势，医者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大，反复,10,次；然后再作肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动各,5,次。接上，医者用拿捏手法施于肩部周围，约,2,分钟，然后握住患者腕部，将患肢慢慢提起，使其上举，并同时作牵拉提抖，反复,10,次。,八、治疗,3,结束手法：最后，用搓法从肩部到前臂，反复上下搓动,3,5,遍，并牵抖患肢,15,次，结束治疗。,九、注意事项,（一）有条件的地方，在治疗前先拍,X,线片，以排除骨关节本身病变。,（二）运用手法要轻柔，不可施用猛力，以免造成骨折或脱位等严重损伤。,（三）注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情，影响治疗效果。,（四）一定要进行适当的肩部功能锻炼，并遵循持之以恒，循序渐进。,按语,本病预后良好，一般功能均能恢复，且痊愈后很少复发，但有糖尿病史或结核病史的患者，治疗效果较差。,十、锻炼,十、锻炼,十一、思考题,肩周炎为何称作“五十肩”？,肩周为何多见女性？,谢 谢！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,