肠内营养相关问题上课讲义.ppt

Click To Edit Title Style,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,*,肠内营养相关问题,一,.,肠内营养的给入途径选择,管饲,途径的选择原则,应满足肠内营养的需要,置管方式应尽量简单、方便,尽量减少对病人损害,病人舒适,有利于病人长期带管,ppt宝藏_提供,有/无 内 镜 辅 助,长 期,内 镜 辅 助,外科手术,胃管,十二指肠/空肠管,胃造口喂养,胃造口十二,指肠/空肠喂养,空肠造口喂养,管饲途径选择,需要肠内营养,短期,鼻 饲 管,经 皮 导 管,推荐意见：,1.,鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于,23w,的患者；管饲时，头部抬高,30 45,可以减少吸入性肺炎的发生。（,C,）,2.,接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中放置空肠造瘘管。,(C),3.,当施行了近端胃肠道的吻合后，通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行肠内营养。（,B,）,4.,非腹部手术患者，若需要接受大于,23w,的肠内营养，如严重的头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（,PEG,）是首选的管饲途径。（,C,）,常用输注途径,无创置管技术（鼻胃,/,肠管）,鼻胃管：,鼻十二指肠管：螺旋管，重力管,鼻空肠管：单腔、多腔,2.,鼻十二指肠管：螺旋管，重力管,3.,鼻空肠管置入技术：,（,1,）,X,线下置入：,3.,鼻空肠管置入技术：,（,2,）胃镜下置入：,3.,鼻空肠管置入技术：,（,3),术中置入：,有创置管技术,1.,微创（内镜下）消化道造口技术,胃造口（含经胃造口空肠置管）,PEG,十二指肠造口,空肠造口,PEJ,1.,肠内营养,3.,胆汁回输,2.,胃肠减压,经皮内镜下胃造口术（,PEG,）,PEG,操作步骤,术前准备,选择腹壁穿刺点：（上腹肋缘下中线外,3-5cm,处，常相对应于于胃体前壁中下部）,消毒、铺巾,局麻、穿刺胃并导入导线,造瘘管与导线连接,放置胃造瘘管,固定造瘘管及连接头,必要时置入空肠营养管,（,PEG-J,）,主要步骤,PEG,术后注意事项,PEG,术后,612h,方可行胃内管饲,PEG-J,术后即可进行肠内管饲,管饲时抬高床头,管饲制剂、速度、量应个体化,防止造瘘管过紧或滑脱移位,PEG,管饲营养的优点,减少胃食管反流机会,减少患者鼻咽不适,维持患者仪表与自尊,可以在家中管饲,有创置管技术,2.,手术造口技术,胃造口,空肠造口,腹腔镜下空肠造口,胃造口：,胃造口：,开腹,PEJ,置入术，输注,2,周瑞能行肠内营养,营养状态改善后拔除内管变为胃造瘘行胃肠营养出院,空肠造口：,我院胃癌术中均置入空肠造瘘管,空肠造瘘的优势：,1,早期拔出胃管，或不插胃管，减少老年病人的肺部感染。,2,长期应用肠内营养，耐受性好。,3,早期治疗性营养支持，化疗期间营养支持治疗。,4,胃瘫，消化道瘘等并发症的最佳治疗。,空肠造瘘穿刺套装,操作简便，省时。,术后早期肠内营养治疗,术后化疗期间继续营养肠内营养,a,空肠造瘘管可长期留置，必要时更换。,b,肿瘤病人围手术期的肠内营养治疗作用更重要。,c,化疗期间肿瘤病人的营养支持更有利于病人的身体机能恢复。,本人认为：,建立一条好的肠内营养通路，,不仅是危重病人的,一条生路,，,更是外科医生的,一条后路,。,2.,肠内营养的相关并发症,肠内营养并发症,代谢并发症,水电平衡、酸碱平衡,微量元素、维生素、矿物质,必需脂肪酸缺乏,高血糖,低磷血症,再喂养综合症,胃肠并发症,恶心、呕吐,消化吸收异常,腹胀,腹泻,便秘,机械并发症,置管,喂养管,管道阻塞,误吸,患者为什么会发生腹泻？,occupied,原因？,开始喂养速度太快？,无论什么时候，喂养速度应缓慢增加！,对长期未实施口服或肠内营养的患者，起始喂养速度应更慢,例如：长期肠外营养治疗患者,应采用喂养泵持续喂养！,为什么患者会发生腹泻？,食物的组成？,采用含膳食纤维肠内营养！,长时间禁食后，缓慢增加含膳食纤维肠内营养,采用正常或低脂肪含量的膳食配方,膳食不耐受？,改变处方组成,膳食中脂肪含量过高？,为什么患者会发生腹泻？,喂养速度太快,?,降低喂养速率！,改变喂养类型,(,从重力输注改为喂养泵输注,),减少总液体量,建议降低输注速率，输注时间,12-20,小时以上,为什么患者会发生腹泻？,血糖控制不良的糖尿病患者,:,优化血糖浓度,!,采用喂养泵持续喂养,!,采用糖尿病配方,!,（如瑞代）,(,低碳水化合物，高膳食纤维,),甲状腺疾病患者,:,基础疾病治疗,!,采用含膳食纤维肠内营养,!,为什么患者会发生腹泻？,代谢紊乱？,低白蛋白血症,(3.,g/dl):,营养不良患者经常发生,!,采用高蛋白肠内营养配方,!,（如瑞高）,采用喂养泵进行持续肠内喂养,为什么患者会发生腹泻？,实验室指标？,排泄药物,(,部分是出自于患者本身要求,),抗生素,(,肠道菌群失调,),使用益生菌，增加膳食纤维,(e.g.pectine.),如有可能，建议使用含膳食纤维的肠内营养,!,-,如果可能，请不要使用以下药物,:,山梨醇乳糖,或,高渗透压,药物,充分稀释药物,!,药物治疗所致？,为什么患者会发生腹泻？,腹泻的对策,减慢输注速率，采用输注泵,降低渗透压,(,选择低渗透压的产品）,建议使用富含膳食纤维的肠内营养配方,检查血白蛋白浓度,检查食物温度,抗生素诱发的肠炎？,X-ray,肠炎？,卫生？,(,操作系统，食物，水,),原因？,为什么患者有饱胀感,恶心感与呕吐感？,容量超载,?,减低输注速率,!,减少总液体量,!,改用输注泵控制的连续管饲喂养,减少一次性入量，改成缓慢滴注,!,为什么患者有饱胀感,恶心感与呕吐感？,胃排空延迟,?,小肠营养,(e.g.,十二指肠,-,空肠喂养管,)-PEG,PEJ-PEG(,胃肠减压,)-,空肠造口,(NCJ),使用胃肠道动力促进药物,!(e.g.,吗丁啉，西沙比利),始终采用泵输注方式，开始喂养时喂养剂量应小,!,右侧体位有利于胃内容物通过幽门,为什么患者有饱胀感,恶心感与呕吐感？,卧床患者？,如有可能，增加运动,!,患者体位,?,抬高床头部位,!(,约,30 45),持续喂养过程中，或推注后保持,3060,分钟,为什么患者有饱胀感,恶心感与呕吐感？,.,原 因？,为什么患者会发生误吸？,吞咽困难,?,抬高床头部位,!,(,约,30 45),持续喂养过程中或推注后持续,3060,分钟,正常唾液的吸除,!,口腔清洁,!,患者什么时候会发生误吸？,意识障碍,?,抬高床头部位,!,(,约,30 45),采用泵动力输注的连续管饲喂养方式,!,采用空肠喂养管,!,e,.g.Jet PEG(,空肠喂养同时胃肠减压,),定期对护理队伍及家庭成员的培训,!,患者什么时候会发生误吸？,管道移位,?,(,常发生于鼻胃管,-,太粗？,),鼻管,:,定期检查鼻管位置,!,PEG:,仔细移动喂养管,!,切勿发生扭转,!,患者什么时候会发生误吸？,中心法则,如果肠道功能正常就应该使用肠道,如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道,-,给予途径的艺术,如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分,消化功能,-,肠道营养的配方,如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有,部分功能的肠道,-,给予途径与配方的完美结合,Thank You!,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,