肠内营养的管理只是课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠内营养的管理,安全管理（,红色,标牌）,避免“误接”风险,我科为“,红色,”标牌,国际上公认的肠内营养的颜色,2025/5/14 周三,2,肠内营养的途径,口服,鼻胃管,鼻空肠管,胃造瘘,空肠造瘘,2025/5/14 周三,3,肠内营养给予的方式,间歇性滴入,泵入,术后当日即每,2 h,用温生理盐水,30 mL,冲洗营养管以阻止血块阻塞。术后,24 h,后从营养管输入生理盐水,250 mL,以刺激肠蠕动，用输液泵控制滴速为,10,15,滴,/min,，以恒温器加热到,38,左右。注意观察有无腹胀、腹痛腹泻等症状，若出现上述症状则减慢滴速或暂停输入。,2025/5/14 周三,4,肠内营养给予的方式,至患者无不适主诉的第,2,天匀速滴入米汤,500 mL,，,20,滴,/min,，第,3,天除米汤外可增加荤汤，如鱼汤、鸽汤等，需去除油面以减少患者对脂肪的摄入。有条件的可选用瑞素或能全力,500,1 000 mL,，滴速,50,滴,/min,左右，需恒温器加热，以防患者因冷刺激而引起肠痉挛等不适。在肠蠕动恢复后可以同时给予流质饮食。肠内营养期间定期进行生化检查,2025/5/14 周三,5,护理,(,四度,),原因,速度,浓度,温度,角度,处理,匀速泵入：开始时慢,20ml,h,2,小时后,40ml,h,，（密切观察患者情况）,开始时盐水,500ml,24,后肠内营养液逐渐加量,500-1500ml,温度建议使用加热器维持温度在,38-40,度左右,床头抬高,3045,度,2025/5/14 周三,6,口腔护理,鼻饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少、口腔干燥、易有异味，细菌容易生长繁殖，故需做好口腔护理，,2,次,/,日，并鼓励与指导患者勤用温水漱口，以去除异味及湿润口腔。,2025/5/14 周三,7,护理,营养液的温度应在,38,40,左右,并用前臂掌侧皮肤测试,以不烫为宜,(,过高会烫伤肠黏膜,过低会刺激肠蠕动加速而致腹泻,),并使用加热器持续加热营养液泵管，使营养液恒温地输入胃肠道内。,2025/5/14 周三,8,护理,病情观察,在鼻饲营养液过程中，护士应加强巡视、观察，防止营养液输入失控。保证肠内营养计划按时完成,.,正确记录,24,进出量应密切观察患者有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。此外，还应注意患者有无胸痛、胸闷、气促等症状，观察胸液的色、质、量，若引流出黄色混浊的液体时，应考虑吻合口瘘的可能。,2025/5/14 周三,9,并发症观察：,消化道症状：出现腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状主要与营养液的滴速过快、浓度过高、温度偏低、胃肠动力差和个体耐受性较差等有关。应针对具体诱因去解决，如减慢滴速，减少用量、降低浓度，给予胃肠动力药、更换营养制剂等。,2025/5/14 周三,10,并发症观察：,及时处理返酸与腹胀。返酸可用胃酸抑制剂奥美拉唑、,潘托拉唑等药物治疗,;,腹胀则通过减少管饲总量、减,慢滴速处理，如为便秘引起则给予开塞露通便，注意,保持大便通畅,营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，营养液配制后保存不当（如在室温下放置时间过长，长时间阳光照射、储液器封口不严等），可致细菌繁殖，导致细菌随输注途径进入体内,。,营养液被污染,感染并发症,2025/5/14 周三,12,营养液被污染,营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存,12,小时,未开封的营养液如需长期保存，应放入,4,冰箱中，在保质期内使用。2025/5/14 周三,13,营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，输液管道不是无菌管道系统。,滴注容器或管道污染,感染并发症,2025/5/14 周三,14,滴注容器或管道污染,要求配液时严格无菌操作,输液管道应是无菌管道系统,每日更换一次,定期进行细菌培养监测。,2025/5/14 周三,15,置管并发症,经,鼻,置,管,经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等并发症，必须注意护理，对需长期置管者，应改做胃或空肠造口。,2025/5/14 周三,16,代谢性并发症,定期检测血糖、电解质、尿糖和体重等以监测代谢性并发症，尤其对糖尿病患者。另外，长期使用要素饮食突然停止输注也易发生低血糖，应引起重视。,2025/5/14 周三,17,营养管的脱落和堵塞,妥善固定好营养管，对外置长度做好标记，每天检查固定鼻部的胶布，向患者及家属介绍肠内营养的重要性、实施方法，交待注意事项，提高他们的重视度与配合度。对有精神异常躁动不安及有可能自行拨管者，应做好防护措施。每次输注前后均以,20 mL,温开水冲洗管道，用力不可过猛。另外，若输注鱼汤、肉汤之类营养液的时候，应用无菌纱布过滤，去除残渣和油面。拔管前应逐渐减量，一般在胃管拔除后恢复经口进食,1,2,天，若无不适即可拔除营养管。,2025/5/14 周三,18,加强管道的护理,注意妥善固定鼻胃（肠）管,确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内,营养,预防管道堵塞,预防非计划性拔管,执行无菌操作,2025/5/14 周三,19,堵管的原因,注入药物,选用导管的管径过细,营养液稠厚,冲洗不充分,2025/5/14 周三,20,堵管的对策,连续输注时每4小时冲洗导管一次,每日输注完毕后冲洗导管,导管给药时药物一定要碾磨完全,给药后立冲洗,胰酶碳酸氢钠液溶解后冲管（国外）,2025/5/14 周三,21,精神心理因素,经鼻腔插管的不适，加上管饲时间较长，使多数患者难以接受，甚至拒绝应用。我们针对患者的这种心态，给予安慰、关心和鼓励，耐心解释留置肠内营养管的重要性及必要性，介绍插管时的配合要点、注意事项，以及肠内营养灌注的流程及可能出现的问题。术前术后做到经常与患者及其家属沟通，及时了解患者的生理和心理反应，予以心理支持，使其能积极配合治疗与护理，防止因不适而自行拔管的行为。让患者从心理上接受肠内营养，树立恢复健康的信心,2025/5/14 周三,22,量由少到多,速度由慢到快,严格执行无菌操作,推荐使用含纤维素的肠内营养剂,推荐使用含益生菌的肠内营养制剂,尽量避免食物中含短链碳水化合物,使用持续加温器,保证营养液的恒定温度,采用经专用营养泵持续滴入,避免使用引起并发症的药物,发生并发症时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理,总 结,2025/5/14 周三,23,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,