肠内营养课件病例汇报讲课讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠内营养课件病例汇报,病,例介绍,血常规：,WBC 15.4*10,9,/L,RBC 3.01*10,12,/L,H,G,B 82g/L,PLT 27*10,9,/L,中性,88.6%,，,CRP43mg/L,，,PCT,：,1.24ng/ml,肝肾功能、血脂、电解质,ALT9u/L,AST14u/L,TP47.7g/L,ALB23.6g/L,PA,（前白蛋白）,:256mg/L,TBIL:3.8,u,mol/L TG,：,2.91mmol/L,BUN21.3mmol/L,Cr576.2,u,mol/L K6.25mmol/L,凝血五项正常,血糖：,18.7mmol/L,HbA1c,5.4%,动脉血气：,PH,：,7.38 PaO2,：,102mmHg,，,PaCO2,：,31mmHg,，,BE,：,-6.2,病例介绍,诊断：,慢性肾功能衰竭,CKD-V,期,肺部感染,2,型糖尿病,冠心病 心功能,III,级,高血压,3,级 极高危,左侧股骨转子间骨折,特发性血小板减少性紫癜？,高钾血症，等,治疗,转入后予床旁血液净化。,抗,感染,、化痰、抑酸护胃等。,控制血糖。,营养支持,评估并根据需要制定营养支持方案,“If the gut function,use the gut!If enteral nutrition can be used effectively,the critically ill patient can be saved.”,“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”,Mette M.Berger,MD,Ph.D.DEAA,A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986-1995,Nutrition 13;1997(10):870-877,治疗：营养评估,肠内营养支持流程图,营养状态评估及风险筛查,营养途径及开始时间,能量计算及底物供给,营养配方,输注管道,输注方式,调整,监测,执行,评估,制定营养处方,实施,治疗：营养评估,第一步：评估患者是否存在营养风险？,营养筛选初筛表(N-1),问题,是,否,体质指数（BMI）5%,在之前的一周中摄入量为正常的50%75%,轻度（1分）,臀部骨折,慢性疾病伴随着急性的并发症,肝硬化,COPD,长期血透,糖尿病,肿瘤,中度（2分）,2,个月体重丢失5%,BMI18.5-20.5,及一般状况差,在之前的一周中摄入量为正常的25%-50%,中度（2分）,大的腹部手术,中风应激状况,血液系统的恶性肿瘤,重度（3分）,1,个月体重丢失5%（15%3个月）,BMI18.5,及一般状况差,在之前的一周摄入量为正常的025%,重度（3分）,头部损伤,骨髓移植,ICU,病人,年龄 ：如果,70岁,者，加1分,营养评分 +疾病评分 +年龄评分 =总分,本例患者入院时营养状态总分=2+3+1=,6分,NRS2002,治疗：营养评估,通过营养风险筛查可以发现本例患者存在营养风险（总分=6分），需及时进行营养支持治疗。,根据2012年欧洲重症监护医学协会年会,（,ESICM）重症患者肠道功能障碍推荐意见，评估患者目前处于急性胃肠损伤（AGI）级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险），建议24-48小时尽早给予肠内营养(1B)。,治疗：营养方案,本例患者营养途径：鼻胃管。,开始时间：立即。,能量计算及底物供给：,1能量计算：急性应激期：20-25 kcal/kgd,，患者70kg，应给予1400-1750kcal,。,EN应小剂量缓慢起始，,管饲无法达到目标量的60%，,故同时联用PN补充不足部分，随EN量的增加，PN逐渐减量。,目标量35,kcal/kgd,。,2.营养配方：1.0kcal/ml能全力。,3.输注方法:一次投给：此法主要用于胃内营养喂养，初始每次150ml，每日4次。一次投给的优点是不受连续输注的约束，有类似于正常膳食的间隔。,治疗：营养方案,1、入ICU,5,小时后给予能全力混悬液经鼻胃管间断鼻饲，并每,4,小时监测,胃储留量（,GRV,），,逐渐加量，并调整肠外营养，保证机体总热量。,2、肠内营养后第二天，患者共六天未排大便，测,胃储留量10,0ml,，,考虑胃,肠动力不足，予,胃肠动力药（胃复安针,10mg,足三里穴封）、中药（中药汤剂鼻饲,+,直肠滴入）及补充肠道益生菌，后大便,2-4,次,/,日，黄糊状。,3,、肠内营养注意：监测血糖，床头抬高,30-45,，营养液温度,38,左右等。,4,、肠内营养调整,(,见下表,):,治疗：营养方案,4、血糖控制：持续短效胰岛素静脉泵入（逐渐调整为甘精胰岛素针），联合餐前短效胰岛素针皮下注射。控制目标为8-10mmol/L。,5、肠内营养调整,(,见下表,):,治疗：营养方案,能全力,1kcal/ml,第一天,第二天,第四天,第七天,第十五天,（TEN）,量,（ml）,150,200,300,300,400,鼻饲频率,Q6h,Q6h,Q6h,Q4h,Q4h,总量,（ml）,600,800,1200,1800,2400,血白蛋白变化曲线,入住ICU天数,白蛋白,g/L,血前白蛋白变化曲线,前,白,蛋,白,mg/L,入住ICU天数,血,钾,变化曲线,血,钾,mmol/L,入住ICU天数,血糖变化,入住ICU天数,血,糖,mmol/L,讨 论,能全力规格,讨 论,2000年中国营养学会中国居民膳食营养素参考摄入量,讨 论,2000年中国营养学会中国居民膳食营养素参考摄入量,讨 论,病人结局：本病人最终家属放弃治疗，仅予能全力2400ml/日鼻饲，一周后死于高钾血症心跳停止。,多个RCT研究证明，早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局，目前非ICU医生对肠内营养价值未充分重视。,慢性肾功能衰竭的饮食建议为,高热量、低蛋白、低钠、低钾、低磷、高钙,饮食。对于此病人鼻饲2400ml能全力含有3.6g钾，目前低钾制剂或肾衰专用肠内营养剂较少，,我们如何能更好的方案，也就是对于合并肾功能衰竭的重症病人的肠内营养建议。,讨 论,4.对于维生素及微量元素的补充建议。,能全力为全面均衡营养配方,，在EN达标时其维生素及微量元素含量达到2000年中国营养学会中国居民膳食营养素参考摄入量建议标准。但在肠内营养早期能不能肠内联合应用多维元素片（如：善存、21金维他等）药物，来补充早期的维生素及微量元素摄入不足，或者可以代替静脉应用维生素制剂。,也就是目前对于重症病人的维生素及微量元素的补充建议。,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,