糖尿病的药物治疗及护理电子教案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病的药物治疗及护理,主要内容,胰岛素治疗,常用的,口服,降糖药,糖尿病的,护理,2,一、,胰岛素治疗,3,1,、什么是胰岛素？,人体胰腺,B,细胞分泌的,体内,唯一,能降低血糖的物质。,帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围,4,2,、为什么要补充胰岛素？,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门,糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素,5,1,型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素,2,型糖尿病，口服药无效或过敏者,急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等,合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外等,3,、哪些糖尿病病人需要使用胰岛素？,6,合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变,肝、肾功能不全,明显消瘦伴营养不良,妊娠及哺乳期,7,4,、胰岛素是如何分类的？,按作用时间长短可分为：,超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素,8,短效,：,普通胰岛素(,regular insulin，RI):,作用快,但持续时间,主要控制1餐饭后高血糖,是惟一的可经静脉注射的胰岛素。,中效：,低精蛋白胰岛素(,NPH):,主要控制2餐饭后高血糖以第2餐为主。,长效,：,精蛋白锌胰岛素（,PZI):,无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。,预混胰岛素：混合使用短、中效胰岛素，有各种比例的预混制剂。,5,、胰岛素研发进步的趋势,按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物,11,胰岛素注射系统的进展趋势,12,误区,-,胰岛素一定要等到口服药无效才使用,糖尿病治疗主要是控制血糖达标，最大程度地减少并发症,。,胰岛素为,直接,降糖物质，早期使用，,可早期控制血糖达标。,任何口服降糖药物均为,间接地,控制血糖，,如果不能控制血糖达标应尽快换用胰岛素，否则并发症将严重损害您的健康。,胰岛素其他有益作用：扩张血管、改善循环、抗炎症反应,13,误区,-,胰岛素可以口服,因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化道中就像我们所吃的食物一样很快被降解破坏14,误区,-,胰岛素会上瘾，一旦使用不能停,胰岛素就不是,“,药,”,，而是身体自然物质。,15,误区,-,胰岛素注射麻烦，还很疼,打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小,16,6,、胰岛素的注射部位是哪里？,17,7,、注射部位的轮换,间距2.5,cm,(,约两个手指的宽度),不要在距脐部,5,cm,的范围内注射胰岛素,18,8,、正确的注射方法,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法,注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,19,9,、胰岛素的储存注意事项有哪些？,未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度,28,的冷藏室储存。,20,10,、胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？,低血糖会出现,虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状,使用血糖仪检测血糖加以证实，立即进食含糖食物,无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品。,21,总之,初学需要在医生的指导下进行。,尽快学习、获得经验后可对胰岛素用量自行微调,保持规律的饮食、运动习惯。,密切监测血糖,22,二、常用的口服降糖药,23,口服降糖药作用部位,非磺脲类,磺脲类,胰腺,胰岛素分泌受损,糖苷酶抑制剂,肠道,高血糖,HGP,肝脏,葡萄糖摄取,肌肉脂肪,二甲双胍,噻唑烷二酮类,二甲双胍,噻唑烷二酮类,机制,：,磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于,B,细胞膜的磺脲类受体，关闭,ATP,敏感性的钾离子通道，细胞内钾离子外流减少，细胞去极化，开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。,（一）磺脲类,甲苯磺丁脲、,氯磺丙脲,格列苯脲（优降糖）,格列吡嗪（美吡达、糖定清）,格列齐特（达美康）,格列喹酮（糖适平）,格列美脲(万苏平),常用药物有,：,一般在饭前服用。,主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。,初治病人尽量不用或减少用此类药。,服药注意事项,通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周,组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。,双胍类还可减低食欲，降低体重.,因而更适用于肥胖的2型糖尿病患者。,(二,),双胍类,1.苯乙双胍，降糖灵，价格便宜。,2.二甲双胍，降糖片。,该类药主要副作用是:,胃肠道反应，在饭后服用为好。,通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的,葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。,该类药有：拜糖平和倍欣。,（,三）,葡萄糖苷酶抑制剂,1.新诊断的2型糖尿病。,2.2型糖病较肥胖，高胰岛素血症患者。,3.应用其它降糖药效果不满意，尤其 是餐后血糖控制不佳者。,副作用：主要副作用是腹部不适、胀气。开始剂量要小，应在第一口饭时嚼碎服下。,适应症：,TZD,为胰岛素增敏剂，目前常用的有两种。,1.罗格列酮:如文迪雅。,2.吡格列酮:如瑞彤等。,适用于一些存在胰岛素抵抗明显的患者。,（四）噻唑烷二酮类,（,TZD）,也是胰岛素促分泌剂，控制餐后血糖。,1.瑞格列奈，如诺和龙，浮来迪。,2.那格列奈，如唐立,唐瑞,。,（五）餐时血糖调节剂,1 初诊断的糖尿病不要用强效降糖药.,2 单药能控制的不用多种药物.,3 不要把“消渴丸”当作普通中药,4 太廋的人不宜用二甲双胍、拜唐平,糖尿病治疗一些不合理用药及注意事项:,5.太胖的人不宜用胰岛素,6.与降压药合用注意降压药对血糖的影响,如利尿药.心得安类有升高血糖的作用.,不要轻易相信广告宣传的保健品.药品.,没有最好的降糖药,只有最适合你的药.,降糖药的应用原则,早用药,早口服药联合应用,早和胰岛素联合应用,HbA1c6.5%,血糖达标,中华医学会糖尿病学会推荐的 2 型糖尿病控制目标,控 制 指 标,良 好,一 般 不 良,血浆葡萄糖 空腹,(mmol/L),4.4-6.1,7.0 7.0,非空腹,(mmol/L),4.4-8.0,10.0 10.0,糖化血红蛋白,(%),8.0,血 压,(mmHg),130/80 160/90,160/90,体重指数 男,(kg/m,2,),25,27,27,女,(kg/m,2,),24,26,26,总胆固醇,(mmol/L),4.5,4.5,6.0,甘油三酯,(mmol/L),1.5,1.1,1.1-0.9 0.9,低密度脂蛋白胆固醇,(mmol/L),2.5,2.5-4.4,4.5,三、糖尿病的护理,38,(1),收集病史时应详细询问病人患病的有关病因。,护理评估,1,病史,(2),评估病人的心理状态,焦虑、抑郁不安等情绪，对治疗缺乏信心，不能有效地应对。应询问病人患病对其日常生活的影响，如睡眠、饮食、大小便、活动量及活动耐力有无改变。家庭成员对本病的认识程度和态度，病人所在社区的医疗保健服务情况。,(1),一般状态 观察病人生命体征、精神和神志。,(2),营养状况 有无消瘦或肥胖，儿童则出现发育障碍和延迟；,2,型糖尿病病人多为肥胖。,(3),皮肤和粘膜 有无皮下出血和瘀斑、局部皮肤发绀或缺血性溃疡、坏疽，有无疖、痈或其他感染灶，有无伤口不易愈合等。,2,身体评估,(4),眼部 有无眼底视网膜出血，有无白内障、青光眼、视力减退、失明等。,(5),心血管系统 有无体位性低血压，心率及节律有无异常。有无心力衰竭，或心源性休克相应体征的出现。,(6),泌尿系统 有无浮肿和高血压。有无尿路感染的征象。,(7),神经和肌肉系统 肌张力及肌力有无减弱，腱反射有无异常。,(1),血糖、尿糖是否正常。,-,(2),葡萄糖耐量试验是否正常。,(3),糖化血红蛋白,Al,和糖化血浆清蛋白有无异常。,(4),甘油三酯、胆固醇有无升高，高密度脂蛋白胆固醇,(HDL-ch),是否降低。,(5),是否出现血肌酐、尿素氮升高和蛋白尿。,3,实验室及其他检查1,营养失调：,低于或高于机体需要量。,2,有感染的危险,与血糖增高等因素有关。,3,潜在并发症,酮症酸中毒、高渗性昏迷。,常用护理诊断,1,营养失调：,既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。,(1),饮食护理,合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。因此护士应向病人介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，以取得最佳效果。具体方法如下：,护理措施及依据,计算总热量：,总热量=每公斤体重热量标准体重,每日每公斤体重热量如下：,休 息,2530卡,轻体力,3035卡,中体力,3540卡,重体力,40卡以上,算出标准体重：,标准体重（,kg）=,身高（,cm）105,注意：,儿童、孕妇、哺乳期、营养不良等酌加、肥胖酌减。,使胖者的体重下降到标准体重的5%。,碳水化合物约占饮食总热量的,50,-60,，提倡用粗制米、面和一定量的杂粮。,蛋白质含量一般不超过总热量的,15,，成人每日每公斤理想体重,0,8-1,2g,；血尿素氮升高者，应限制在,0,6g,，其中至少有,1,3,来自动物蛋白质。,脂肪约占总热量,30,。,2),碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：,3),每餐热量合理分配,按食品成分将上述热量分配换算为食物重量，并制订成食谱。根据病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。,49,严格定时进食。对于使用胰岛素或口服降糖药物的病人尤应注意。,控制饮食的关键在于控制总热量。当病人因饮食控制而出现易饥的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食。限制饮酒，每天食盐,2kg,，应报告医师。,适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。尤其对,2,型肥胖病人应鼓励运动和适当体力劳动。但须避免过度疲劳和精神紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛,A,细胞等，导致血糖升高。,(2),休息与运动,1),运动锻炼的方式,最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。有氧运动可达到重复大肌肉运动，加强心肺功能及降低血糖的目的。合适的活动强度可根据病人具体情况决定，每日一次，用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动。肥胖病人可适当增加活动次数。,2),运动的注意事项,运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。,运动应尽量避免恶劣天气。随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。,由于运动可加重心脏负担，使血浆容量减少，血管收缩，有诱发心绞痛、心肌梗死和心律失常的危险，还可使肾血流减少使糖尿病肾病加重；运动时血压上升，增加玻璃体和视网膜出血的可能性。因此，在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。,运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。,运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。,1),护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全,、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。,(3),口服降糖药物护理,2),观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。,3),指导病人按时进餐，切勿提前或推后。,58,1),准确执行医嘱 做到,制剂种类正确，剂量准确，按时注射。,2),注射时间、部位和方法 掌握胰岛素的注射时间，,普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前,1h,皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素,，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。,(4),胰岛素治疗的护理,3),胰岛素不良反应的观察及处理,低血糖反应，是最主要的不良反应，,与剂量过大或,(,和,),饮食失调有关。,表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷；,60,胰岛素过敏；,注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖反应者，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注,50,葡萄糖液,20-30ml,；对过敏反应者，立即更换胰岛素制剂种类，糖皮质激素及脱敏疗法等，严重过敏者需停止或暂时中断胰岛素治疗。,4),使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化。,(1),皮肤护理,糖尿病病人因皮肤抵抗力低，易发生感染，鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤感染；指导病人选择质地柔软、宽松的内衣，避免穿有松紧带的衣服和使用各种约束带；如有皮肤感染时，应做伤口细菌培养以选用敏感的抗生素；伤口局部不可任意用药，尤其是刺激性药物；护理操作时应严格无菌技术。,2,有感染的危险,预防上呼吸道感染，避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触。,指导病人保持口腔清洁卫生，做到睡前、早起要刷牙，重症病人应每日给予特殊口腔护理。,(2),呼吸道、口鼻腔的护理,(3),泌尿道的护理,尤其是女病人。每次小便后，要用温水清洗外阴部，洗后擦干。因自主神经功能紊乱造成的尿潴留，可采用膀胱区热敷、按摩和人工诱导排尿等方法排尿，尽量避免导尿以减少感染机会。若需导尿时，应严格执行无菌技术。,64,1),足部观察与检查,每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮肤干燥及皮温低等。,(4),足部护理,2),促进肢体的血液循环,冬天注意足部的保暖，,经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。,每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久。,积极戒烟。,3),选择合适的鞋袜。,新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小时，以后逐渐增加穿着时间。袜子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质地为佳。,4),预防外伤,指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤。,5),保持足部清洁，避免感染,勤换鞋袜，每天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，趾间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮肤过度浸软。修剪指甲避免太短，应与脚 趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，应立即治疗。,(1),病情,监测,在原有糖尿病基础上出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁嗜睡、呼吸深快有烂苹果味及意识改变者提示酮症酸中毒；若发病前无糖尿病病史或仅为轻症，因急性胃肠炎、胰腺炎、不合理限制水分、静脉输入葡萄糖液或因口渴大量饮用含糖饮料等诱因，病人出现多尿、多饮、食欲减退症状，进而表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷状态，应考虑为高渗性昏迷。,3,潜在并发症,-,酮症酸中毒、高渗性昏迷,严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及,24h,液体出入量等变化。,监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以,及动脉血气分析和电解质变化；注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。,(2),急救护理,立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的入。病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。,71,1,。有体液不足的危险 与血糖升高致渗透性利尿有关。,2,活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关。,3,自理缺陷 与视力障碍有关。,4,焦虑 与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关。,5,知识缺乏,其他护理诊断,心脑血管并发症是目前糖尿病的主要死因，肾、视网膜、神经系统等慢性病变严重影响劳动力。对糖尿病病人及高危人群进行健康教育是降低糖尿病发病率，减少糖尿病急、慢性并发症和致死率的重要措施。教育内容包括：,1,指导病人提高自我监测和自我护理的能力,。,内容包括：指导病人掌握定期监测血糖、尿糖的重要性及测定技术，了解糖尿病控制良好的标准，如空腹血糖应,7,0 mmol,L,，餐后,2h,血糖,10 mmol,L,。,保健指导,掌握口服降糖药的应用方法和不良反应，注射胰岛素的方法及低血糖反应的封断和应对。了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施，学会自己烹调，长期坚持。掌握体育锻炼的具体方法及注意事项。生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理。,了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生活压力。,2,帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识,，,关心和帮助病人，对病人给予精神支持和生活照顾。,3,指导病人定期复诊,，一般每,2-3,个月复检,ChbA1,，或每,3,周复检,FA,，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量；每年定期全身检查，以便尽早防治慢性并发症。,4,教导病人外出时随身携带识别卡,，以便发生紧急情况时及时处理。,Thanks!,76,