胸部CT诊断68359教学文案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸 部 C T 诊 断,同济医院放射科,夏 黎 明,CT检查的优势与限度,优势,密度分辨率高,CT图像没有影像重造,调节窗宽，窗位显示胸部各种组织和结构,多排螺旋CT（MSCT）和电子束CT（EBCT）,增加CT的价值,限度,空间分辨不够高,时间分辨率（普通CT）不够高,CT机的发展,普通CT,螺旋CT（Spiral/Helical computed tomogrophy.SCT）,电子束CT（electron beam CT,EBCT）,（ultra-fast CT,UFCT）,多排螺旋CT（multislicesCT,MSCT）,（multidetectors SCT,MDCT）,CT扫描技术,常规扫描（层厚，间距10mm）,高分辨率（HRCT）扫描（11.5mm）,螺旋扫描,CT血管造影（CT Angiography.CTA）,EBCT扫描（体积扫描，电影成像，流动成像）,增强扫描及动态增强扫描,冠状扫描（儿童）,肺与纵隔CT检查,临床应用,肺小病灶（转移瘤）,肺不张,肺实变,弥漫性病变,咯血,肿瘤分期,结节或肿块的鉴别,空腔、空洞的鉴别,胸水,纵隔肿瘤,气管病变,大血管病变,心脏病变,心包病变,肺与纵隔正常CT表现,肺窗观察结构,气管，支气管,血管分支,叶间裂及变异,肺韧带,纵隔线,叶间裂,斜裂（主裂）,表现：细线状影或少（无）血管带（区）,走行：后上向前下斜行，左侧高于右侧,水平裂,水平走行：宽三角形少血管区,向前下斜行：多个层面的少血区，,由上后前下,少见：波浪状，内、外型,纵隔窗：,观察结构：,大血管及心脏,气管主支气管,食管,胸腺,淋巴结,膈肌,各种间隙,大血管及心脏,胸部入口平面，见“八个血管断面”,颈总动脉平面见“六个血管断面”,无名动脉平面见“五个血管断面”,主动脉弓平面,主肺动脉窗平面,左肺动脉平面,肺动脉干和右肺动脉平面,主动脉根部平面,心室平面,气管,形状：环状软骨段圆形，隆突处椭圆形，之间形状不定，可为圆，椭圆，梨形或马蹄形,后壁可突，平坦，极少数内凹,软骨间断钙化,食管,位置：位于气管的左后方，,降主A的右前方,壁厚度：35mm,可含气体，一般不扩张,食管胃结合部有时较厚或不规则,胸腺,位置：前上纵隔,主A平面显示最佳,密度与形状：与年龄有关，,120岁 软组织密度，呈三角形或两叶形,20岁 逐渐脂肪取代,50岁 基本脂肪化或残存小岛,奇静脉,起源：右腰升V：经隔肌脚后方进入胸腔,位置：食管的右则，主A足侧12cm水平,前行引入上腔V（奇V弓或膝部）,直径：67mm,支气管扩张的CT表现,柱状支气管扩张,管壁增厚，管腔增宽,轨道征（平行）,印戒征（垂直）,胸膜下3cm范围内见支气管,支气管管径大于伴行的动脉直径,密度：管状、环状透亮影或高密度影,囊状扩张,表现为多发散在或簇状分布或葡萄串样分布的囊腔,囊壁光滑，其内可见液平面,静脉曲张样扩张,支气管呈不规则串珠状扩张,支气管扭曲、聚拢,肺内实变影,错构瘤的CT表现,形态：圆形或类圆形结节影,部位：常位于肺周边，胸膜下,密度：均匀，含脂肪低密度，,钙化（爆米花样）,边缘：光滑，浅分叶或小棘状突起,大小：一般直径3cm，少数巨大,中心型肺癌的CT表现,支气管改变,管壁增厚（正常13mm）,管腔狭窄或闭塞,腔内软组织影,肺门肿块,呈结节状，或分叶状，边缘不规则,常伴肺扩张/和阻塞性炎症,支气管阻塞征象,阻塞性肺气肿,阻塞性肺炎,阻塞性肺不张,不张肺近端（肿块）膨突，“S”征,支气管内无气体,增强扫描，肿块密度低于不张肺（早期）,粘液嵌塞：不强化低密度条状影,肺血管改变,癌组织直接侵犯,肿块或淋巴结压迫,肺门、纵隔淋巴结转移,胸腔积液,周围型肺癌的CT表现,病变的外形和境界,病变呈圆形、类圆形，肺叶、,肺段、多结节堆积或不规则形,边缘光滑,分叶征,毛刺征,棘状突起,血管纠集征,瘤体内部的CT表现,密度均匀,空泡征（小泡征、肺泡气像）1-3mm,支气管气像（充气征）,空洞（15mm壁结节更有意义）,钙化（细纱，弥散，偏侧）,肺门，纵隔淋巴结转移,胸膜及胸壁改变,胸膜凹陷征（三角形或条状影）,胸膜播散（结节，胸水）,胸壁浸润（胸膜外脂肪层消失，钝角，,骨质破坏，软组织肿块）,肺癌合并大量胸水与单纯大量胸水的鉴别,单纯大量胸水压迫肺不张，表现为肺萎陷,密度平均，边缘平直，内凹或新月形,肿瘤部位表现局部隆起，密度不均，且低于增强后受压的肺组织密度,左心房瘤栓形成 少见,肺转移瘤,转移途径,血行转移,淋巴转移,气管，支气管内转移,直接浸润或蔓延,CT表现,结节型：多结节和单结节,特点：肺外1/3或胸膜下多见，中下肺多见,肿块型：外周多见，边缘多光整，可见分叶，毛刺偶见,粟粒播散型；中、下肺多见,肺炎型：似肺炎浸润灶,淋巴管炎型：从肺门向肺野呈放射状的树枝状或条状影常伴肺门淋巴结肿大,支气管壁型：阻塞性改变,其它征象,空洞或坏死,钙化,肺动脉高压,肺结核（pulmonary tuberculosis）,原发型肺结核（primary TB),肺内原发病灶,肺门或/和纵隔淋巴结增大,上述两者之间见淋巴管,胸内淋巴结核,（TB of intrathoracic lymphnodes）,肺门或/和纵隔淋巴结肿大,程度：轻度至中度,常见部位：肺门，中纵隔，尤气管前腔静脉后，隆突下,密度：均匀或不均匀,增强扫描：环状强化,可伴肺扩张（儿童多见）,血行播散型肺结核（Disseminated TB）,急性：两肺广泛小点状病变约1-3mm病变,分布，大小，性质较一致,亚急性成慢性：病变主要分布在两中上肺大小，性质明显不一致,其它TB征象（肺，淋巴结）,浸润型肺结核（infiltrative TB）,好发部位,病灶性质，形态多样,渗出：结节，小片状或融合性实变，边缘模糊，常有支气管气像,增殖：结节或不规则影，边缘清楚或毛糙,干酪性病灶：密度不均CT值差30HU，可有空洞，钙化,空洞：单发或多发，薄壁或厚壁，内壁多不光整，可见液平面,纤维病灶：条状或块状影，密度高，伴容积缩小 ，支气管扩张,钙化：形态多样,支气管改变：管壁增厚，腔变窄或扩张，肺不张,结核球（Tuberculoma）,形成：纤维包包裹干酪灶，空洞引起支气管闭塞,形状：圆形，类圆形，甚至分叶状,大小：多2-4cm,密度：多数不均匀（钙 空洞）、可均匀,边缘：一般光滑可有毛刺，或模糊,伴随征象：卫星灶，胸膜下陷，引流带,增强扫描：环状强化,干酪性肺炎（caseous pueumonia）,上叶多见,大叶性实变,病灶内见多个大小不等空洞，或低,密度区，可见僵直的支气管,下肺支气管播散灶,肺栓塞,肺动脉内低密影，表现因血管和扫描平面关系而异,肺动脉完全阻塞，远段血管无造影剂强化,近端肺动脉扩张或肺动脉高压,合并肺梗死，典型表现为下肺边缘楔形实变，尖指向肺门并有血管相连,纵隔病变CT诊断,胸腺瘤（Thymoma）,病理和临床分期：非侵裂性，和侵袭性，,后者分3期,期：包膜完整,期：包膜浸润，周围脂肪层受侵,期：侵犯邻近器官如心包，大血管和肺组织,非侵袭性胸腺瘤,大部分位于前纵隔，极少数异位,形状：呈圆形，椭圆或不规则分叶状,大小不等，边缘清楚，小于2cm的可仅表现为胸腺边缘隆起,小肿块位于一侧，大的突向两侧,密度：与年轻人胸腺相似，一般均匀，可囊变或钙化,轻度强化,侵袭性胸腺瘤的特征,肿块较大，不规则，边缘不清,侵润性生长，侵犯脂肪层包缘大血管，气管,密度不均匀，强化明显,可侵犯心包，胸膜，肺,畸胎瘤（Teratoma）,多见前纵隔，极少数位于后纵隔,多呈类圆形肿块，良性边缘清楚,可呈囊性，囊实质或实质性肿块,密度不均可见多种成分，如液体，脂肪，钙化，牙齿等。尤脂肪-液平面具特征性；,恶性多呈实性肿块，较大，常侵犯周围脂肪层及器官,支气管囊肿（Bronchogenic Cyst）,多位于气管，主支气管周围及隆突下,形态呈圆形或椭圆形，边界清楚与气管支气管关系密切,密度均匀，但密度差较大，典型水样密度，部分类似软组织密度,增强扫描无强化,淋巴瘤（lymphoma）,分类及命名,霍奇金氏病,（Hodgkins disease，HD）,非霍奇金淋巴瘤,（non Hodgkins lymphoma，NHL）,CT表现,部位：胸内任何部位淋巴结和胸腺,范围：常侵犯两侧纵隔或肺门，,较对称，很少单独侵犯肺门,大小：中-显著增大，可融合成巨块,密度：多数均匀，亦可坏死，囊变，偶见钙化，多见于放疗后,边缘：清楚伴结外侵润时则模糊,包绕、椎移大血管，气管,其它结构，器官侵犯，如心包、胸腺，胸膜，肺、胸壁等,轻中度强化,神经源性肿瘤（Neurogenic tumor）,好发脊椎旁沟，可起源于椎管内,一般密度均匀，较肌肉密度低，可囊变，钙化,良性肿瘤边界清楚，恶性者边缘不清,轻中度强化,邻近结构或血管压迫、侵犯,胸膜病变,胸膜转移瘤（pleural metastatic tumor）,胸膜上结节或扁圆形肿块,胸膜增厚,伴或仅胸水,病变增强后显示更清楚,胸膜间皮病（plenral mesothelioma）,恶性间皮瘤（malignant mesothelioma）,胸膜明显的结节状，板状增厚，以下胸部为主,病变侵犯范围较广，包括纵隔胸膜及叶间胸膜，并可蔓延，致对则或通过膈肌累及腹膜,伴不等量胸水,可累及肺、胸壁,淋巴转移（尤腋窝）,胸腔缩小并固定,谢谢！,