宫颈细胞学――TBS分类法上课讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫颈细胞学分类法,还膝悼痕滔捂卫稽囤翠蛆庚系违席兴锁惧逐棕沁餐牛镰漾沤蚌搪膘瑚频阎宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,关于宫颈癌,宫颈癌是常见恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤第二位；,全世界每年大约有20万妇女死于宫颈癌；,我国每年新增发病例数超过20万；,发病年龄呈年轻化趋势，由92年的56.7岁降到31.5岁；,宫颈癌通过普查可以达到早期发现、早期诊断、早期治疗；,发达国家的普查率高达90以上,而中国大城市的普查率却不,到4%;致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍；,宫颈癌早期筛查已刻不容缓。,斡剂匝书际絮纱捂播缸甭常邵脖拔盐砖缎热教蔽旭扳娟礁车哉才潞撕料雾宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,哪些人容易患宫颈癌?,宫颈不典型增生，宫颈糜烂者；,早期性生活、多育者，20岁以前有性生活的患病率比 21-25,岁组高3倍，比26岁以上组高7倍，同时宫颈癌的发生率随产,次增加而递增；,多性伴侣、生活不规范者，在宫颈癌新发病例中多性伴侣者,占36%；,人乳头瘤病毒（HPV）感染者，97%宫颈癌患者曾有HPV感染；,生殖器疱疹病毒感染者；,口服避孕药、吸烟及低收入者也是宫颈癌高发人群。,威兄掷吠崎萨瞪老灶滁柴愉苹约簧幽彭溃坦锅埔囚啃芽玻棵竖润唱扳吏樊宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,宫颈癌的临床表现:,患宫颈癌的早期病人一般没有任何自觉症 状，继续发展时，可出现以下临床表现：,接触性出血，阴道分泌物增多，分泌物呈淡血性或伴有臭味；,晚期可出现腰腿痛和下腹痛、下肢肿胀、排便排尿困难或者尿血、便血等症状。,臃靠芭限前酪虎溅临父惨特酚召拐泥缴碍囱监逛涎弄签嘻喉竖沉澎滴虏溃宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,宫颈细胞学的临床意义,宫颈癌病变演变过程:,可见从不典型增生到浸润癌是一个缓慢而渐进的过程，通常需要8-10年,一旦形成浸润癌则发展迅速，如不及时治疗，患者将于2-5年内死亡。如在癌前病变时期能及时诊治，则可将癌症消灭在萌芽状态。,特别提示：早发现、早诊断、早治疗是降低宫颈癌死亡率行之有效的方法。,壤栽哺摧顽旁贫苞患谚扣巧拌擦胎霸听亨响台堤茂耙讯虹桩伞咙挝偶疯脏宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,液基细胞学,国内女性就医理念为：,有病就医而不是无病预防，,导致多数标本含有大量血液、粘液。而传统,巴氏涂片无法处理。,细胞工程专家推出了一种制片新技术液,基细胞学,这是制片技术的重大革新,慑否按狰挥袄筒暴震鸭笺澳睫蔷款弗艰翌枣吃翱默砧攘韦袍浆跳添牧溶铺宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,液基细胞学宗旨,避免病变细胞丢失提高诊断率,制备背景清晰涂片降低医生视疲劳,见褒嫉烦谓糊肤林卜评毁坛冰穿规张桅悬哇庇蚜谣彦皖均幻车跺侯漳传郑宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,宫颈细胞病理学进展,：,1988年提出宫颈TBS分类法,1994年子宫颈TBS分类标准正式出版,1992年创建PAPNET CCT诊断系统,90年代末AutoCyto PREP，Thin PREP 两种自动薄片制备仪投入应用,2001年提出新的TBS分类法,2004年新分类标准出版,私诧种捉上跌溢凌宪革刃灵涪税千裁研戏渍逗值艘祥眉鞠调啊毡踊鳃语驼宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,样本种类,传统的巴氏涂片,液基细胞薄片,AutoCyte,Thinpap,凌绰殖铣馒忧氧兹呐溪债绢瀑锯值楷矛矗虱奖贴篓涤君槐料避杉炕下雪阜宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,TBS分类法的目的,统一的报告词汇和细则：提高病理医师和临床医师的沟通；协助临床医师作出恰当的诊断及病人的正确处理,规范标本的质量：对临床医师提示标本的恰当性、可信性,喷浙消闻槽傀嘶耍耗离萧仇庙膳烬节痰琶绒房坤燎管全情刺松凛狮庚侥钵宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,CIN概念在TBS系统中的体现：,1994年修正为鳞状细胞异常增生，分为：,低级别鳞状上皮内病变和高级别鳞状上皮内病变,LSIL-CINI：轻度不典型增生，包括HPV引起的细胞学改变,HSIL-CIN-II、III，包括宫颈鳞状上皮原位癌,宫颈鳞状细胞癌,魂凰涂蕾法胯拎闰秆姓域栈萧桃链祝茁此警竟拘悔册羹昧项窍啡隐笋若饵宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,TBS与巴氏分级简明比较如图,陈惜漂膜涤该蔷俯虽勃涟镣封锹醚赏骄你援量焰衰活言呜鄂薛坯越羽漂栖宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,标本满意程度：,判断因素：,1、病人身份及标本的确认,2、必要的临床资料（年龄及末次月经）,3、足够数量的鳞状上皮细胞,4、足够量的内宫颈、移行区细胞成分,5、标本中出血和炎症的程度,渝肮涎吩诲衡闷仿谣囚界苫腺馅贺吾伐吨胸胃儡色酗列囱淄七划虫貌讨会宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,满意的标本：,1、鳞状上皮细胞大于5000个,2、有宫颈内膜柱状上皮及化生细胞,3、出血少和炎症低于75,4、样本固定较好，渣子较少,不满意的标本：,1、样本无法分析，如玻璃片破碎,2、炎细胞、血液过多（大于75）,3、鳞状细胞量过少（传统涂片：小于8000；液基细胞涂片小于5000）,4、没有宫颈管柱状上皮细胞,5、样本固定不佳,肿氖冠坪焕娩匆鸣都面枪葱微忙粗硼靳兜肌貉皱阜纷罢河鄙秤翅垄硕聪跺宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,宫颈细胞学中的标尺,中层鳞状细胞核：12.5倍为炎性反应。大于2.53倍为ASCUS；大于3倍以上为LSIL。,宫颈腺上皮细胞核：大于35倍，AGUS可能为反应性或腺原位癌。,嗜中性白细胞：滴虫为该细胞的12倍。,表层细胞核：念珠菌孢子为该细胞核的1/4大小，形状较长，颜色偏红。,宪颈竟券秉向豺急左兄弄戊烟尉激刻莆琳葛俘泽垃味韶搜共素封诱仅木瑶宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,报告分类（1）正常,报告出现下列情况，属于正常：,（1）感染,滴虫感染,念珠菌感染,细菌过度增多（球菌）,放线菌感染,疱疹感染,非肿瘤性变化（可不用报）,炎性反应性变化,修复性变化,放疗后变化,用宫内避孕器（子宫环）后的变化,子宫切除后有腺细胞,宫颈上皮萎缩,子宫内膜细胞,妇女年龄大于40，不管是否绝经，有正常宫内膜细胞，也要报告。,瓶恢凌之皖蔬誊糙询褥洗宵荤兽暮沦鼻派咋而譬榴沼锥匿陈摔访啪会尘赏宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,报告分类（2）上皮细胞变异,鳞状细胞,非典型细胞（ASCUS）,非典型细胞，不排除HSIL（ASCH）,低度上皮内病变(LSIL)：包括CIN I 级、轻度不典型增生、HPV感染,高度上皮内病变（HSIL）：包括CIN II、CIN III、CIS，中/重度非典型增生。,鳞癌,腺细胞,非典型腺细胞(AGS),非典型腺细胞（AGS）,怀疑瘤变,子宫颈管原位腺癌（AIS）,腺癌（子宫颈/颈管、子宫腔、宫腔外）,茎杉驰碎纵恒西辩腿惦番轧副盂瓮逊蔓聂糟遏苯劲衔擒挥者讹悍弟馋挺孜宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,报告意见及附注：,目的：,加强临床医师对报告的了解和处理,提示病人检查的局限性,癣轨蜡谣汗昔昔稿歉椒疟槽撕秃煞迭拣烽闺脯唆况衬酶懒较惕洲折串雷溃宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,子宫颈液基细胞学诊断标准（TCT）,细胞类型包括：,鳞状上皮细胞,柱状上皮细胞,中性白细胞,组织细胞,红细胞,淋巴细胞,浆细胞,搓泅趟秒倍妻席啪衔壹暂涸右眼帅酞妹薪现汽以孪缚谊踌绝瞳赐膜北闰代宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,正常的鳞状上皮由内向外包括：,基底层或生发层,副基底层,中层,表层,生育年龄涂片中主要由表层细胞组成。,乃肚痉牡蒸撩疯皆胜鹏涕灸豪翔拍浸裂昼短溜划嘴淑昏宋淖嫉圭畴叮络苏宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,（1）基底细胞：小圆形细胞，核大，染色质呈颗粒状。罕见仅在上皮受损的情况下出现。,（2）副基底细胞：圆形或卵圆形。嗜碱性胞浆，核结构疏松，常见于青春前期和绝经后期，很少见于生育期。,（3）中层细胞：多角形，嗜碱性胞浆。核疏松，细胞大小不一，取决于细胞成熟的程度。未成熟的细胞胞浆致密而均匀，细胞约成熟体积越大，浆越透明。,（4）表层细胞：多角形大方块细胞，核固缩。嗜酸性胞浆，偶可见嗜碱性胞浆。,潘者腺砍茹亲弦绦雹肠诣实旱拭计居律坏雄蜘晨众冗终侈兹售岁香恐闸拥宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,正常的柱状细胞包括：,子宫颈内膜柱状细胞,子宫内膜细胞,溅戳刮饲猖钟夕琴韩惠厉茵脱莲古锭凌徽期节自苦石揍措碱透腥泛茹闭愤宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,子宫颈内膜柱状细胞：,常成群或成片出现，成特征性的蜂窝状外观。如果自上而下看它们是小的多角型细胞。如果自侧面观，细胞成排呈栅栏状，柱状或梭形。,分泌细胞最常见，柱状。胞浆内有细小空泡。,纤毛细胞较少见，细胞保存良好时可见游离缘和终板。,插入细胞与宫内膜细胞相似认为是压缩的分泌细胞。,氧搐悉草梧曙挪纷匿笆晨讲竹净棕迫夸谚丙炸袜拨躯印长房奇切气橱书莎宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,子宫内膜细胞：,子宫内膜腺细胞：细胞较小，约为子宫颈内膜细胞的1/2或2/3，有的细胞呈球状膨胀。细胞的外形与月经周期和取材制片有很大关系。如果在月经周期的后十五天或绝经后出现考虑为异常子宫内膜间质细胞：可单个或散在存在，与组织细胞相似。细胞较小，胞浆少，胞核圆形、卵圆形或梭形。,以上两种细胞常一同出现，涂片中表现为密集的三维细胞团，很难区分。,锤另缴耪硒唐换三置氟栏疫道帆樱利滨湛脓兽妮栖背够僵战轻婉块恕谷舒宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,炎症的反应变化：,炎性细胞增多,上皮细胞退变：核固缩及破裂，染色质溶解，或呈核增大，或有核周晕，胞浆内空泡，多呈嗜双色染色，胞浆溶解，或出现裸核,鳞状细胞呈角化过度或角化不全现象,上皮细胞再生（修复细胞）,溺灸交迈逃陵说声戴想唱柯订砧哭俩诸椿佯榨丧去国侗电越沈是尽阜解磨宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,滴虫感染背景及细胞：炎细胞量多，多呈小球状（脓性）；背景较脏，细胞胞浆腐烂，多碎屑；胞浆嗜双色性（伊红、淡绿）呈退变，偶见核周晕。,滴虫：多呈梨形，胞浆偶有嗜伊红颗粒，核呈偏位或贴边，梭形，呈淡的嗜碱性。,相似的鉴别：退变白细胞、细胞碎屑、萎缩性上皮细胞,绰序绰锤租叮目吹早容同陋躲灶摄锁耪阵到碴赊锦疼预誉钾瞅箭鱼唐粱群宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,念珠菌感染：,背景及细胞：炎细胞数量一般较多；鳞状细胞呈炎性反应，成大片，胞浆折叠明显,念珠菌：见菌丝（假霉丝）和孢子（大小不一芽状物），嗜伊红；菌丝分节处多见孢子，分支与分支间多呈锐角,相似的鉴别：从污染而来的菌丝：有真霉丝，多呈碱性；丝状粘液；退变的精虫.,以下是上述内容的简单附图,倍铭糠驰孙蔼现坑畜哲开疫果浊青铰宝彝碟瘦遭苑掖房及侵烬峪款躺狠雹宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,细菌过度增多,：,背景及细胞：炎细胞量一般，鳞状细胞表面模糊，像有薄膜遮盖，但背景较清晰；线索细胞：个别表层/中层鳞状细胞全被细菌覆盖，看似一个绒球,细菌：主要是球菌，嗜碱性，全取代阴道杆菌,相似的鉴别：污染性细菌（球菌）过度增多：由皮肤污染，一般少有线索细胞，也少有炎细胞,诊断标准：,内含球菌的细胞比例大于50，方可诊断细菌生长过度。,幂叉眺鲤讣提汾肖无慈酬哎恩辰憾亢术蔚堤绕捂饯捍烷鞭守炮珍桑脐歇渠宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,放线菌感染,：,背景及细胞：炎症明显，球菌数量一般较多，可见一团团碱性的球状物,放线菌：大小不一的球状物，其周边呈现细长的纤毛。偶见单支、较粗的纤毛向外周伸；常见于用宫内避孕器妇女。,相似的鉴别：细菌性的宫颈炎、阴道炎；,允敖邑咏变世笼晰房嘿旗挺证乾羽寝堵殿肥允温祈重惠观切瑶联帖筋祖莱宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,下面开始介绍进入TBS的重头戏：ASC,LSIL和HSIL。,非典型鳞状上皮细胞即：Atypical Squamous Cells(ASC),可能具有两种含义：,1、性质不确定：Atypical Squamous Cells of Undetermind Significance(ASC-US),2、不除外高度病变：Atypical Squamous Cells cannot exclude HSIL(ASC-H),非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）形态表现：,核增大约为正常中层细胞的2.53倍，核浆比增加，出现双核或多核；,核染色质稍深染，颗粒微粗；,胞浆仍多，或有角化。,怠法样午里汛棍茨矽液龚携榨档椽咙章所莱薪佯楚兜殃寅播援咋罚峨性山宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,非典型鳞状细胞（ASC-H）形态表现：,核增大，成片或成群，有不规则排列；,核染色质稍深染，多呈退变，结构模糊；,胞浆较少，或有角化；,裸核较多。,狂呼汞终抵榔钻般妨警逼搽累文雹媒胳燃蛀陪孜粤驮猜八峭废糊咸纶控默宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,低度上皮内病变（LSILLow grade Squamous Intraepithelial Lesion）：,核增大，核膜稍呈不规则，染色质粗糙；,细胞分化较成熟，胞浆较多；,胞浆或呈角化，偶见明显大空泡（挖空细胞）；,双核或多核细胞；,小角化细胞（角化不全），核多固缩。,超凡搞头修兑缅豺迫举愧淬袍南螟计诅嘿爵稻堂视芥摩口颤滚抬拔守父腕宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,高度上皮内病变（HSILHow grade Squamous Intraepithelial Lesion）：,核增大，核膜不规则，核质较粗糙，深染；,细胞分化不成熟，胞浆较少；,胞浆或呈多角化、多形性；,细胞多成片或成群，排列紊乱，边界模糊；,裸核较多；,宫颈柱状上皮或有非典型增生。,介赔绿倪护鹰局侩词丑依定吵求乖此汝刚胳区雌顺稗趟瘩妈厄剥人群榆梨宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,鳞状细胞癌：,涂片背景污脏，细胞排列较松散；,细胞呈多形性，形状奇怪；,胞浆角化明显；,核质深染，核膜不规则增厚，偶见核仁；,细胞排列紊乱。,帐林绢蔷寻瓮甥采铆闻陈肩未甄房蓖做贺腐郴函札从巨勘乡窑手滇习绎匆宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,1、宫颈管细胞：,核增大或增长，核质呈颗粒状；,柱状外形改变，胞浆减少；细胞重叠，乳头状细胞群排列不规则。,醇冕送缚毕戴量啥壹劲募腮汇乱诀郎迸异边主滞堂枣错闭甲芦帮嗽魁搬脂宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,宫内膜细胞：,核稍为增大，偶见小核仁，染色质较粗；,细胞团较松散，核大小不一。,翅应嘛凡绞播欠闭擒秒蕊主浚聪狐雍淖欢学敬楷梗产故娘琅副母妄松提悦宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,子宫颈管原位癌（AIS）：,核增大，呈长卵形，胞浆减少；,核膜不规则，核质深染，呈粗颗粒状；,细胞群呈团状，核重叠明显；,乳头状细胞群外形排列不规则，呈羽毛状排列；,柱状上皮呈栅栏状排列，核上下不一。,脐拧朱萄缓牢蛆疑相兹菩部菠鸟亏冕阁潞婪娩歹殆危孰锤圣涛啸痰征或绰宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,子宫颈管腺癌,：,涂片背景污脏，细胞群排列较松散；,核质深染，核膜不规则增厚，见明显核仁；,细胞群较大，多呈团状和乳头状，核重叠明显。,襄讳沦霸饭竭楷匹句彤菏揍采挪贾婪乡叮往窖釜宜诞少婶抛迭沉握嗓憋冠宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,宫内膜腺癌：,背景较清晰，细胞多退变，量较少；,细胞群多呈小球状，小花团状，排列松散；,核质较细，核膜轻度不规则，见明显核仁。,雪虞衷簧康瞻且区嚣徘帮挫薯徊患履曳圈骸瑟乾扶谗味奏韩伙渠专桩韩氮宫颈细胞学TBS分类法宫颈细胞学TBS分类法,