心脑血管疾病的全科医学处理教学文案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脑血管疾病的全科医学处理,吉林大学中日联谊,医院全科医学科,黄丽红 主任医师,一.心脑血管疾病的发病概况,心脑血管疾病是人类健康的主要威胁,2011,年我国部分县市心脏病和脑血管所致死亡达,41%,左右,二.心脑血管疾病的流行病学特征,冠心病 脑卒中的发病,世界各国差别：,西方,发病较高：东欧、俄罗斯,东方,发病较高:日本 中国,(一)、地区分布,中国发病的流行趋势,北方南方,城市农村,汉族少数民族,(二)、季节分布,冬季夏季,冠心病 脑卒中,122月 频发,1月 高峰,(三)、人群分布,冠心病,脑卒中,年龄,男40岁，每增加10岁上升1倍，女发病晚10年，绝经后接近男性,随年龄增加，患病率、死亡率升高,性别,50岁前男：女=7：1,60岁后男,女,男,女,三.心脑血管疾病的常见危险因素,不可干预的：年龄 性别 遗传 种族,可干预的：高血压 高血脂 糖尿病 不良的生活方式 吸,烟等,（一）高血压 Hypertension,高血压无论是稳定的或不稳定的，收缩期的或舒张期的，轻度的或重度的，在任何年龄、性别，都是冠心病和脑卒中最主要的危险因素,之,一,并可作为一个独立的危险因素,流行病学研究证明：,当血压偏高水平或正常高值时，冠心病、脑卒中的发病率、及相对危险度已显著增高,2004年中国高血压防治指南标准,分类,SBP DBP,正常血压 120,和,80,正常高值 120139,和（或）,8089,高血压 140,和（或）,90,1级高血压 140159,和（或）,9,099,2,级高血压 160179,和（或）,100109,3级高血压 180,和（或）,110,收缩期高血压 140,和,体重的25%肥胖,女体重的30%,1.体重指数（,Body Mass Index，BMI）,BMI=,体重（,kg）/,身高（,m）,2,肥胖程度,BMI,超重,24,肥胖,28,肥胖者,摄入热量过多,体力活动减少,体重,胆固醇,胰岛素抵抗,血糖,血压,动脉粥样硬化,当冠状动脉斑块形成后不易形成侧支循环,冠心病、心肌梗死,（六）代谢综合征,具备以下三项或更多,1,腹部肥胖：腰围男性,90cm,，女性,85cm,2,血,TG,1.70mmol/L,3,血,HDL-C25岁，每次就诊均测血压,（3）血压120139/8089mmHg：1次/月,（4）有高血压家族史或其他危险因素：24次/年,（5）高血压者：经常测,防治措施,非药物治疗,药物治疗：,其他危险因素和病史,1级,SBP140-159,或,DBP90-99mmHg,2级,SBP160-179,或,DBP100-109mmHg,3级,SBP180,或,DBP 110mmHg,无其他危险因素,低危,中危,高危,1-2个危险因素,中危中危,很高危,3,个危险因素或靶器官损害或糖尿病,高危,高危,很高危,并存临床情况,很高危,很高危,很高危,按危险分层，量化地估计预后,影响预后的因素,心血管疾病的危险因素,靶器官损害,并存的临床情况,用于危险性分层的危险因素,收缩压和舒张压的水平（1-3级）,男性55岁,女性65岁,吸烟,总胆固醇5.72,mmol/L,糖尿病,早发心血管疾病家族史（发病年龄男性55岁，女性65岁）,加重预后的其他危险因素,HDL,降低,LDL,升高,糖尿病伴微蛋白尿,葡萄糖耐量减低,肥胖,以静息为主的生活方式,血浆纤维蛋白原增高,左心室肥厚（心电图，心超或,X,线）,蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高106-177,mmol/L,超声或,X,线证实有动脉粥样斑块（颈，髂，股或主动脉）,视网膜普遍或灶性动脉狭窄,脑血管疾病,缺血性卒中,脑出血,TIA,心脏疾病,心肌梗死,心绞痛,冠状动脉血运重建,充血性心力衰竭,肾脏疾病,糖尿病肾病,肾功能衰竭,血管疾病,夹层动脉瘤,症状性动脉疾病,重度高血压性视网膜病变,出血或渗出,视神经乳头水肿,高血压患者降压治疗原则,由危险分层决定降压治疗,低危：以改善生活方式为主，6个月后无效再给药物治疗,中危：积极改善生活方式，观察数周后给药物治疗,高危、极高危：立即给药物治疗，高危2级高血压以上可启动2种抗高血压药物治疗,降压药物治疗,利尿剂,受体阻滞剂,钙离子拮抗剂,ACEI,AT受体拮抗剂 (ARB),受体阻滞剂,其它（复合制剂）,降压药物的联合用药,利尿剂+受体阻滞剂/ACEI,钙离子拮抗剂+受体阻滞剂,钙离子拮抗剂+ACEI/AT受体拮抗剂,受体阻滞剂+受体阻滞剂,不适宜的联合用药,ACEI+受体阻滞剂,受体阻滞剂+非二氢吡啶类钙离子拮抗剂,降压治疗原则,小剂量开始逐渐加量,适当联合用药,如首选药物反应差或不能耐受应改换其它种类,提倡使用长效制剂，改善依从性，减少血压波动，更好减少CVD危险和靶器官损害,对糖尿病与/或肾功能不全者应及早应用降压药物达标治疗,高血压是一终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗,不同人群降压治疗的目标血压,老年高血压病人：血压降至140/90mmHg,糖尿病、肾病合并高血压病人：血压降至130/80mmHg,中青年高血压病人：血压降至130/85或120/80mmHg,LOREM IPSUM DOLOR,脑卒中：,1、既往有脑血管史者血压140/90mmHg,2、急性脑梗死，一周内血压维持160180/90105mmHg,急性脑出血，血压维持在150160/90100mmHg,(一旦病情稳定血压控制在140/90mmHg),LOREM IPSUM DOLOR,血脂筛检对象：（1）20岁以上成年人：1次/5年,（2）40岁男性，绝经后女性，用冠,心病早发早死家族史，有黄色瘤或黄,色疣者：至少1年1次,（3）有高血压，糖尿病，肥胖，或有,冠心病，脑血管病者：至少24次/年,（1次/3月）,高血脂的治疗,非药物治疗,药物治疗,胆酸螯合剂（消胆胺，降胆宁）,贝特类（安妥明，吉非贝齐，非诺贝特）,他汀类（辛伐他汀，普伐他汀，阿伐他汀）,烟酸及衍生物,降脂目标,2004年NCEP-ATP胆固醇控制指南建议,中危者-有两个或两个以上危险因素（10年内发生冠心,病风险10-20%）,目标：LDL130mg/dl(3.38mmol/L),高危者-确诊冠心病或脑血管病，糖尿病或两个以上心,血管危险因素（10年内发生冠心病风险20%）,目标：LDL100mg/dl(2.6mmol/L),极高危者-确诊冠心病，合并多种危险因素（高血压，糖,尿病，代谢综合症或严重的未控制的危险因素）,（10年内发生冠心病风险30%）,目标：LDL70mg/dl(1.82mmol/L),ATP III,在不同的风险分组中开始生活方式干预和药物治疗的,LDL,胆固醇水平,风险分组,LDL,胆固醇目标,开始生活方式干预,考虑药物治疗,高危：,冠心病或相同风险疾病(10年风险20%),100,mg/dl(,可选择目标70,mg/dl),100,mg/dl,(2.6mmol/L),100,mg/dl(LDL-C 100mg/dl,时可以考虑药物治疗),中高危：,两个或更多危险因素(10年风险10%20%),130,mg/dl(,可选择目标,100mg/dl),130,mg/dl,(3.4mmol/L),130,mg/dl(LDL-C,在100,mg/dl 129mg/dl,时可以考虑药物治疗),中危：,两个或更多危险因素(10年风险10%),130,mg/dl,130,mg/dl,160,mg/dl,低危：,1个危险因素,40岁，应定期检查,5.吸烟,吸烟上CHD、CVD最重要的危险因素之一,