去甲肾上腺素简介和使用教学文稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,去甲肾上腺素的简介和使用,刘忠敏,一、药理机制,本品为儿茶酚胺类药，是强烈的,受体激动药，同时也激动,受体。通过,受体的激动，可引起,血管,极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过,受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。用量每分钟按体重,0.4,g/kg,时,受体激动为主；用较大剂量时，以,受体激动为主。,受体激动所致的血管收缩的范围很广，以皮肤、沾膜血管、肾小球为最明显，其次为脑、肝、,肠系膜,、,骨骼肌,等，继心脏兴奋后心肌代谢产物,腺苷,增多，腺苷能促使冠状动脉扩张。,受体激动的心脏方面表现主要是心肌收缩力增强，心率加快，心排血量增高；升压过高可引起反射性心率减慢，同时外周总阻力增加，因而心排血量反可有所下降。逾量或持久使用，可使,毛细血管,收缩，体液外漏而致血溶量减少。,二、药动学,口服后在胃肠道内全部被破坏，皮下注射后吸收差，且易发生局部组织坏死；临床上一般采用静脉滴注。静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用时效维持,1,2,分钟。主要在肝内代谢，一部分在各组织内，依靠儿茶酚氧位甲基转换酶,(COMT),和单胺氧化酶作用,转为无活性的代谢产物。经肾排泄，极大部分为代谢产物，仅微量以原形排泄。,三、临床应用,用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压；对血容量不足所致的休克或低血压，本品作为急救时补充血溶量的辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与,冠状动脉,灌注；直到补足血溶量治疗发挥作用；也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳聚停复苏后血压维持。,四、用法和用量,1,、静滴：临用前稀释，每分钟滴入,410,g,，根据病情调整用量。可用,12mg,加入,生理盐水,或,5,葡萄糖,100ml,内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。如效果不好，应换用其他升压药。对危急病例可用,12mg,稀释到,1020ml,，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，待血压回升后，再用滴注法维持。,2,、口服：治上消化道出血，每次服注射液,1-3ml(13mg),，,1,日,3,次，加入适量冷盐水服下。,五、不良反应,（,1,）药液外漏可引起局部组织坏死。,（,2,）本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致,缺氧,和,酸中毒,；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。,（,3,）应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤紫绀，皮肤发红，严重眩晕，上列反应虽属少见，但后果严重。,（,4,）个别病人因过敏而有,皮疹,、面部,水肿,。,（,5,）在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现,心律失常,；血压升高后可出现反射性心率减慢。,（,6,）以下反应如持续出现须加注意：焦虑不安、眩晕、头痛、苍白、心跳重感、,失眠,等。,（,7,）逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、,呕吐,甚至,抽搐,。,可引起重要器官供血不足,少数病人可出现心律失常、肢端缺血坏死。可致有胸骨后痛。有时,甲状腺,可一过性充血肿大。用于晚期妊娠可诱发,子宫,收缩。,六、禁忌症,（,1,）交叉,过敏反应,：对其他拟交感胺类药不能耐受者，对本品也不能耐受。,（,2,）本品易通过,胎盘,，使子宫血管收缩，血流减少，导致胎儿缺氧，,孕妇,应用本品必须权衡利弊。,（,3,）哺乳期妇女使用本品尚未发现问题。,（,4,）本品在小儿中研究尚缺乏，但至今未发现应用中的特殊问题。,（,5,）老年人长期或大量使用，可使心排血量减低。,（,6,）下列情况应慎用：缺氧，此时用本品易致心律失常，如室性心动过速或心室颤动；闭塞性血管病，如动脉硬化、,糖尿病,、闭塞性脉管炎等，可进一步加重血管闭塞，一般静注不宜选用小腿以下静脉；,血栓,形成，无论内脏或周围组织，均可促使血供减少，缺血加重，扩展梗塞范围。,七、药物相互作用,（,1,）与全麻药如氯仿、,环丙烷,、,氟烷,等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，容易发生室性心律失常，不宜同用，必须同用时减量给药。,（,2,）与,受体阻滞药同用，各自的疗效降低，,受体阻滞后,受体作用突出，可发生高血压，心动过缓。,（,3,）与降压药同用，降压效应被抵消或减弱，与甲基多巴同用还使本品加压作用增强。,（,4,）与洋地黄类同用，易致心律失常，须严密注意心电监测。,（,5,）与其他拟交感胶类同用时，心血管作用增强。,（,6,）与麦角制剂如,麦角胺,、,麦角新碱,或缩宫素同用，促使血管收缩作用加强，引起严重高血压，外周血管的血容量锐减。,（,7,）与,san,环类抗抑郁药合用，由于抑制组织吸收本品或增强肾上腺素受体的敏感性，可加强本品的心血管作用，引起心律失常、心动过速、高血压或高热，如必须合用，则开始本品用量须小，并监测心血管作用。,（,8,）与,甲状腺激素,同用使二者作用均增强。,（,9,）与妥拉唑林同用可引起血压下降，继以血压过度反跳上升，故妥拉唑林逾量时不宜用本品,折叠,八、用药注意,1,、抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因,毛细血管,灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克，须注意。,2,、高血压、,动脉硬化,、无尿病人忌用。,3,、本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。,4,、不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、,氨茶碱,等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物,(,如,谷氨酸钠,、,乳酸钠,等,),相遇，则变紫色，并降低升压作用。,5,、浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏，滴注以前应对受压部位,(,如臀部,),采取措施，减轻压迫,(,如垫棉垫,),。如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位。静脉给药时必须防止药液漏出血管外。,6,、用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。,