双相情感障碍课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt精选版,*,双相情感障碍,1,ppt精选版,概述,流行病学,病因及发病机制,临床体现,诊断及鉴别诊断,治疗及预后,2,ppt精选版,概 述,一、定义,以明显而持久的情感或心境变化为重要特性,临床上体现为情感高涨或低落，伴有对应,的认知和行为变化,可有精神病性症状,有反复发作的倾向，间歇期完全缓和,3,ppt精选版,患病率：1992 终身患病率0.083，时点患病率0.052,江西 抑郁症终身患病率1.15%，时点患病率0.95,国外 心境障碍终身患病率325%，双相0.51%,性 别：男:女为1:2 年龄2040岁（女早于男）,起 病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬）,病 程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性,预 后：1520%慢性,流行病学,4,ppt精选版,病因和发病机理,1.遗传原因,家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究，心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色体上的遗传标识的连锁研究,2.神经生化变化,5-HT、NE、DA、GABA,3.功能异常,HPA轴和HPT轴,5,ppt精选版,病因和发病机理,4.脑电生理变化,睡眠特点、脑电图变化,5.神经影像变化,构造性变化、功能性变化,6.心理社会原因,应激性生活事件、经济状况、女性,6,ppt精选版,临床体现,重要临床体现-情感高涨或低落-伴有对应的认知和行为变化-可有精神病性症状-间歇期精神状态基本正常-具有复发倾向，大多可缓和-预后很好,7,ppt精选版,躁狂发作,躁狂发作,情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状,8,ppt精选版,情感高涨,主观体验良好,有一定感染力,情绪不稳,愤怒、易激惹、敌意,自我评价过高、夸张妄想,9,ppt精选版,思维奔逸,思维非常敏捷,思维内容丰富,感到舌头在和思维赛跑,意念飘浮,10,ppt精选版,活动增多,动作迅速敏捷,活动明显增多,但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成,社交活动多，随便请客,11,ppt精选版,躯体症状,交感神经亢进的症状,食欲增长,性欲亢进睡眠需求减少,12,ppt精选版,其他症状,积极和被动注意力均有增强,但不能持久，易被周围事物所吸取,可有片断幻觉、妄想,谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思维不连贯,轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状，对社会功能影响轻,13,ppt精选版,抑郁发作,抑郁发作,情感低落、思维缓慢、意志活动减退、躯体症状、其他症状,14,ppt精选版,情感低落,终日忧心忡忡、长吁短叹,任何事情都提不起劲,消极绝望,自我评价低、感觉差,自责、内疚感、罪恶妄想,15,ppt精选版,思维缓慢,联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了,言语减少，语速减慢，声音低沉，思索问题困难，工作和学习能力下降,16,ppt精选版意志活动减退,意志活动明显持续克制,行为缓慢,生活被动,不想做事,不愿与周围人接触交往,不愿参与平常喜欢的活动和业余爱好,有消极自杀的观念或行为,17,ppt精选版,躯体症状,常见,睡眠障碍体现为早醒、醒后不能入睡,食欲下降,身体任何部位的疼痛,自主神经功能失调,18,ppt精选版,其他症状,人格解体,现实解体,强迫症状,老年抑郁症,19,ppt精选版,双相障碍：交替出现躁狂和抑郁发作 分型:型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重 型：抑郁发作严重，躁狂发作轻混合发作：指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中 同步出现，一般在M和D的迅速转相时 发生，较少见迅速循环发作：过去12月中，至少有4次心境障 碍发作,临床体现双相障碍,20,ppt精选版,以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周，,并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：,CCMD-3原则诊断躁狂发作,（1）言语明显增多；,（2）联想加紧；,（3）注意力不易集中,或不持久；,（4）自我评价过高；,（5）睡眠需要减少；,（6）活动增多；,（7）行为轻率；,（8）性欲亢进,21,ppt精选版,以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项：,CCMD-3原则诊断抑郁发作,（1）爱好或快乐感,缺乏；,（2）精力局限性；,（3）自我评价过低；,（4）活动减少；,（5）联想困难；,（6）自杀言行；,（7）睡眠障碍；,（8）食欲不振；,（9）性欲减退,22,ppt精选版,CCMD-3,31.1双相情感障碍，目前为轻躁狂【F31.0】31.2双相情感障碍，目前为无精神性症状的躁狂【F31.1】31.3双相情感障碍，目前为有精神性症状的躁狂【F31.2】31.4双相情感障碍，目前为轻抑郁【F31.3】,23,ppt精选版,CCMD-3续,31.5双相情感障碍，目前为无精神病性症状的抑郁【F31.4】31.6双相情感障碍，目前为有精神病性症状的抑郁【F31.5】,31.7双相情感障碍，目前为混合性发作【F31.6】31.9其他货待分类的双相障碍【F31.8;F31.9】31.91双相障碍，目前为迅速循环发作【F31.8】,24,ppt精选版,ICD-10诊断原则,F31.0双相情感障碍，目前为轻躁狂 F31.1双相情感障碍，目前为不伴有精神性症状的躁狂发作 F31.2双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作 F31.3双相情感障碍，目前为轻度或中度抑郁 .30不伴躯体症状 .31伴躯体症状,25,ppt精选版,ICD-10续,F31.4双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作F31.5双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作F31.6双相情感障碍，目前为混合状态F31.7双相情感障碍，目前为缓和状态F31.8其他双相情感障碍F31.9双相情感障碍，未特定,26,ppt精选版,DSM-V,双相型障碍躁狂发作,轻躁狂发作,重性抑郁发作,27,ppt精选版,DSM-V,双相型障碍,轻躁狂,抑郁,28,ppt精选版,诊断、鉴别诊断,诊断时应注意下列几点,：,幻觉、妄想、思维形式障碍，甚至紧张症状等并非为精神分裂症所特有,情感低落并非情感淡漠,勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍,29,ppt精选版,诊断和鉴别诊断,诊断要点,临床诊断特性：躁狂或抑郁发作体现,病程特点：发作-缓和病程，抑郁与躁狂交替,发作则更有助于诊断,家族史：阳性家族史,30,ppt精选版,鉴别诊断,继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别要点:,前者有器质性疾病或服药史，体检和试验室检查有阳性发现,前者可故意识障碍、遗忘综合征及智能障碍,前者心境障碍的症状与原发躯体疾病呈平行消长关系,前者既往无心境障碍发作史,31,ppt精选版,鉴别诊断,与精神分裂症的鉴别要点,并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格,32,ppt精选版,鉴别诊断,与心因性精神障碍鉴别要点,有生活事件、精神运动性缓慢不明显、有创伤体验,33,ppt精选版,鉴别诊断,抑郁症与恶劣心境障碍鉴别要点,前者以内由于主，家族史明显，DST、T3和T4有变化,前者临床上精神运动性迟滞症状明显，有生物学特性性症状,前者有精神病性症状,前者为自限性病程,34,ppt精选版,治疗与防止,双相障碍的治疗,防止复发,35,ppt精选版,双相障碍的治疗,需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可合用抗精神病药物,电抽搐治疗,36,ppt精选版,双相障碍的治疗,常用的心境稳定剂,碳酸锂：急性躁狂发作时用量为600mg/日，血锂浓度为0.81.2mmol/L；维持治疗剂量为5001500mg/日，浓度0.40.8mmol/L；血锂浓度不适宜超过1.4mmol/L,抗癫痫药：卡马西平和 丙戊酸盐，剂量为4001200mg。妥泰、拉莫三嗪（尤其是双相抑郁常用）,抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效很好,37,ppt精选版,其他治疗,心理治疗,电休克治疗：,急性重症躁狂发作,对锂盐治疗无效,可单独应用或合并药物治疗,38,ppt精选版,防止复发,躁狂发作,锂盐防止性治疗,抑郁发作,第一次发作 维持治疗时间6-12月。,第二次发作 维持治疗时间 3-5 年。,第三次发作 维持治疗时间应是长期，甚至终,生服药,心理治疗和社会支持系统,39,ppt精选版,病程和预后,躁狂发作,急性或亚急性起病，平均病程3个月,最终50%完全恢复，每次发作缓和率为70%-80%,抑郁发作,急性或亚急性起病，平均病程6-8个月,一次发作者50%会复发、二次发作者70%、三次发作者100%会复发,总体预后很好，但有些较差,40,ppt精选版,谢 谢,41,ppt精选版,