胰岛素的应用初始剂量计算学习资料.ppt

凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。,混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。,胰岛素制剂的储存,未使用的胰岛素：,未开封使用过的胰岛素药瓶或胰岛素笔芯应储存与28C的冰箱内，但胰岛素决不可冷冻，放在冰箱的冷藏室也不要太接近冰格，因为胰岛素冰冻后会变性，失去生物活性，存放胰岛素应避热避光，因胰岛素制剂高温下易分解，引起失效，所以胰岛素存放最适合温 度28C。,使用中的胰岛素：,温度不超过30C的地方可保存28天，在室温（最高温度不超过25C时，）胰岛素可保存6周所以开封使用后的胰岛素不必放入冰箱冷藏，反而因反复的剧冷、剧热更易造成胰岛素的变性失效，所以每次注射后，只需将针头取下，室温保存即可。,胰岛素的更换,动物胰岛素的效价低，由动物胰岛素换用人胰岛素时，剂量应减少15%20%否则会引起低血糖。,人胰岛素换用人胰岛素类似物时，剂量应减少10%15%。,人胰岛素类似物换用来得时或诺和平时，剂量应减少40%50%。,标记,R=正规胰岛素,S=半慢胰岛素,N=NPH胰岛素、即中（低）性鱼精蛋白胰岛素,L=慢效胰岛素,U=特慢效胰岛素,PZI=即鱼精蛋白锌胰岛素（慢效）,注射“胰岛素”的正确方法,胰岛素是糖尿病患者的常用药，许多病人都需要在家自己注射胰岛素，那么应该如何正确、安全地注射胰岛素呢？,正确选择注射部位和工具,每次注射部位都应轮换，可按照以下原则：选左右对称的部位轮流注射，如先选左右上臂，并左右对称轮换注射。待轮完后，换左右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。,常用注射部位有上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部，不同部位胰岛素吸收由快至慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部，如果偶尔吃饭时间提前，则选腹部脐外五厘米以外之处；如果推迟，则选臀部注射。,注射工具应选用胰岛素专用注射器或胰岛素笔，上述注射工具操作简单，剂量准确，针头幼细，大大减轻了疼痛感。在这里，特别要提醒正在注射胰岛素的糖尿病朋友，无论是专用注射器还是笔用针头，均应为一次性使用，重复使用会使针头变钝，产生肉眼不易察觉的缺口和倒钩，增加了疼痛感，甚至有断针和皮肤感染的危险。,胰岛素的起效时间达峰时间持续时间,普通胰岛素、单峰胰岛素、单组分胰岛素,超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度时间1-2小时。,短效（速效）：注射后30分钟起作用，高峰浓度时间2-4小时，持续5-8小时。,中效（低鱼精蛋白锌胰岛素）：注射后2-4小时起效，高峰浓度时间6-12小时，持续16-24小时。,长效（鱼精蛋白锌胰岛素）：注射后4-6小时起效，高峰浓度14-20小时，持续24-36小时。,（5）预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射。而且起效快（30分钟）持续时间长（16-20小时）。市场有30%短效和70%中效预混（30R），及短、中效各占50%（50R）的预混两种,东宝针的规格,规格 长度(mm)直径(mm)备注,31G 6 0.25,30G 8 0.25,29G 10 0.33,特制 12 0.33,甘舒霖作用时间,甘舒霖R:一般注射后30分钟起效，13小时达高峰，持续作用约48小时,甘舒霖N:一般注射后起效时间缓慢，69小时达高峰，持续作用约24小时,甘舒霖30R:一般注射后30分钟起效，28小时达高峰，持续作用约24小时,甘舒霖胰岛素血药浓度曲线,胰岛素的应用,目标,方案,传统的计算方法,新的计算方法,校正,监测血糖,举例,目标,成年患者的大体初始目标值:空腹:7mmol/L、早餐后：9mmol/L、睡前：9mmol/L、随机：11mmol/L、夜间3点：7mmol/l、若反复出现低血糖，适当放宽控制目标，若妊娠，适当减低目标血糖值。,方案,胰岛素泵,小剂量胰岛素持续静点,三短一中,三普混,二普混（加或不加口服降糖药）,三超短一长,三类似物混,二类似物混（加或不加口服降糖药）,一长+一短（或超短）,一长+口服,传统的计算方法,方法一,按空腹血糖估算：,每日胰岛素用量（）：,=空腹血糖（mmol/L）18-10010体重(公斤)0.610002。,100为血糖正常值(mg/dl)；18为mmol转为mg/dl的系数；10换算每升体液中高于正常血糖量；0.6是全身体液量为体重的60%；1000是将血糖mg换算为克；2是2克血糖使用1胰岛素。为避免低血糖，初始实际用其1/2-1/3量。简化为：空腹血糖(mmol/L)18-100 体重0.003或者=血糖（毫克/分升）100体重（公斤）62000。,传统的计算方法,方法二：,实测血糖浓度（mmol/L）-5.56 mmol/L(正常血糖浓度）180体 重（kg）0.6(10002)。,传统的计算方法,方法三：,粗略估算亦可用公式：,实测血糖浓度（mmol/L）18/0,传统的计算方法,方法四：,采取基础胰岛素联合口服降糖药时,睡前中效起始按每公斤体重0.1-0.2U第一次不应超过12U。,新的计算方法,有空腹血糖值的计算方法：全天胰岛素剂量=（空腹血糖-7）184，简化为（空腹血糖-7）4.5。校正参比剂量用每公斤体重0.4IU/Kg/天，如校正剂量计算剂量，用计算剂量0.75为初始的全天剂量，如校正剂量计算剂量，用计算剂量为初始的全天剂量。,新的计算方法,有早餐后血糖值的计算方法：全天胰岛素剂量=（早餐后血糖-11）184，校正剂量用全天胰岛素剂量0.75为初始的全天剂量。,新的计算方法,有睡前血糖值的计算方法：全天胰岛素剂量=（睡前血糖-9）184 做为初始的全天剂量。有随机血糖值的计算方法：全天胰岛素剂量=（随机血糖-14）184 0.75做为初始的全天剂量。,新的计算方法,有空腹、早餐后血糖值的计算方法：,用空腹血糖计算的全天胰岛素剂量=（空腹血糖-7）184。,用早餐后血糖计算的全天剂量（早餐后血糖-11）184 0.75,新的计算方法,二者做比较；空腹血糖计算的全天胰岛素剂量用早餐后血糖计算的全天剂量，可直接用空腹血糖计算的全天胰岛素剂量做为初始的全天剂量。空腹血糖计算的全天胰岛素剂量用早餐后血糖计算的全天剂量，用空腹血糖计算的全天胰岛素剂量0.75，再与用早餐后血糖计算的全天剂量比较，取较大的值做为初始的全天剂量。,新的计算方法,如果需禁食则可用计算的初始的全天剂量的60%做为基础量应用,新的计算方法,一般用胰岛素泵，注意加强胰岛素的作用峰值时间点的血糖测定。无酮症、无应激直接按计算量应用，有酮症、有应激可在计算剂量的基础上增加20%做为初始的全天剂量，酮症及应激消除后恢复原始计算量。瘦小儿童校正时0.1 IU/Kg体重/天，青春期校正时1.0-1.5 IU/Kg体重/天。,新的计算方法,二、1型糖尿病已用药物治疗过的复治患者：按治疗状态下血糖计算的初始的全天剂量的基础上加上原有的药物折合胰岛素量，做为实际执行的初始的全天剂量。,新的计算方法,口服降糖药胰岛素促分泌剂最小规格1片折合胰岛素量4IU，双胍类每250mg折合胰岛素量3IU，其它1片折合胰岛素量2IU，如需应用皮质激素类药物联合治疗，则相当于强地松每2.5mg需增加胰岛素剂量4IU。,校正,1型糖尿病校正时：校正剂量用每公斤体重0.4 IU/Kg体重/天,2型糖尿病：计算方法同1型糖尿病,校正时：校正剂量用每公斤体重0.44 IU/Kg体重/天,妊娠：校正时0.6 IU/Kg体重/天。年龄60岁可总量减少10%为起始量。,可每天调整一次剂量，每天的最大量不能超过4U，,血糖监测,每天测三点血糖：睡前、早空腹、早餐后2小时,隔三天测一天八次血糖：睡前、夜间3点、早空腹、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时,补充要求,新法的前提条件是在每餐饮食热卡固定、进餐时间相对固定的前提下，一般要求在5-7天内使血糖达初始目标，一月内达到指南的血糖控制目标。当餐后血糖或随机血糖14mmol/L时，可临时追加短效或超短效胰岛素，剂量按实测血糖-14=追加胰岛素剂量。,全天胰岛素分配比例,三短一中、三短一长、三普混、二普混、三超短一长、三类似物混、二类似物混,三次法按早40%、午25%、晚35%,二次法按早60%、晚40%,一长+一短、一长+口服,按40-50%,如加口服药按折合方法从总量中去除,常规,男、45岁，口干、多饮6个月，体重减轻15公斤，有糖尿病家族史，测空腹血糖14mmol/L，早餐后2小时：17mmol/L，睡前：12mmol/L，现体重70公斤。,初始胰岛素剂量计算？,可采取哪几种胰岛素治疗 方案？,空腹（14-7）184=31.5,早餐后血糖（12-11）1840.75=20.25,;,所以 31.50.75=23.625，可执行此量,方案可用三短一中、三短一长、三普混、二普混、三超短一长、三类似物混、二类似物混（加或不加口服降糖药）,不易应用一长+一短、一长+口服,早10午6晚8,妊娠,女、28岁、无糖尿病家族史，,FPG：11mmol/L、PPG2h：14mmol/L,体重66公斤,可选用什么方法？,校正有何不同？,妊娠糖尿病可采取的方法有；糖尿病严格的饮食运动控制，不能应用口服降糖药，只能应用动物胰岛素及人胰岛素,目前还不能应用人胰岛素类似物,因口服降糖药目前无临床依据不能通过胎盘,而类似物无循证医学安全性依据。,FPG,:(,11-7）4.5=18,校正66 0.6=39.6,空腹计算值7.0,有慢性并发症,女、70岁、糖尿病20年，伴眼底视网膜出血、尿蛋白：+，血糖空腹11mmol/L、餐后14mmol/L，合并高血压、冠心病。,现应用优泌林N，晚10U皮下注射。瑞格列奈1mg3次/日,患者已有糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病，病史超过8年，年龄70岁。不能除外糖尿病植物神经病变（神经源性膀胱）,中效胰岛素+口服促泌剂不是首选方案,改为人胰岛素类似物混合物,计算值为9U，加上中效10U，加上口服药物瑞格列奈12U，共31U，考虑年龄因素控制目标标准放宽，校正后给予31U80%=248U，早10U午6U晚9U,合并有肝肾功能不全,男、60岁、糖尿病病史6年，应用格华止500mg3次/日，有乙型肝炎病史，现谷丙转氨酶120IU/L、谷氨酰转肽酶180IU/L，血糖睡前14mmol/L,合并有肝功能异常，不适合继续口服药物治疗，因肝功异常胰岛素降解及代谢延迟，不能应用中效及长效。,给予超短效胰岛素三餐时皮下注射,胰岛素量计算值：22.5U，加格华止折合剂量18U，共计40.5U，肝肾功能异常减少15-20%，初始为32U，早13U午8U晚11U,不能自立,打一针：中效、或长效,打一针：中效、或长效+口服降糖药,东宝现有胰岛素能采取的方案,甘舒霖R：,小剂量胰岛素持续静点,配合能量合剂,对与糖尿病患者应用高糖溶液时配制平衡液,应用于纠正酸中毒、高钾,甘舒霖N,单一做为基础胰岛素应用（基础+口服）,禁食患者控制基础血糖,与甘舒霖R配合形成“三短一中”,甘舒霖30R,维持治疗的“三混、二混”或二混+口服,谢谢各位,你们辛苦了,