心内科常见药品知识复习课程.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,心内科常见药品知识,RAAS,激活,血管紧张素,II,水钠重吸收,交感神经系统激活,去甲肾上腺素,心肌肥厚、凋亡、缺血、心律失常,、,纤维化,心室重塑、,心衰产生和进展,血管紧张素原,肾素,血管紧张素,ACE,血管紧张素,受体,1,、,全身微动脉收缩,2,、释放醛固酮增加水钠重吸收,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,1,受体主要分布于,心脏,，可,增加心肌收缩性自律性和传导功能,既往心力衰竭的治疗,以增加心肌收缩力和减轻心脏负荷为主,曾有许多临床试验证明,:,应用正性肌力药和血管扩张剂,初期虽能改善改床症状,但长期应用死亡率增加,。,故当代治疗,HF,的,关键是阻断神经内分泌系统过度激活,。,最有效的药物的是,ACEI、ARB、,受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂,(,安体舒通,),心衰治疗程序,维持治疗,心衰,不能耐受,-B,耐受,-B,不能耐受,单独用,ARB,ARB,-B,ACEI,不能耐受,ACEI,-B,耐受,ACEI+,-B,ACEI+ARB,利尿剂（改善血容量增 多）,ARB,耐受,ACEI,耐受,抗心力衰竭药物,1,、,ACEI,、,ARB,2,、,受体阻滞剂,3,、利尿剂,4,、强心剂,5,、血管扩张剂,1,、,ACEI,、,ARB,2,、,受体阻滞剂,抗心力衰竭药物,血管紧张素转化酶抑制剂,代表药物：,卡托普利,伊那普利,贝拉普利（洛丁新）,咪达普利（达爽）,福辛普利,代表药物：,缬沙坦（代文）,厄贝沙坦（依伦平、安博诺、安博维）,替米沙坦,氯沙坦,坎地沙坦,血管紧张素,受体拮抗剂,1,、告知患者用药过程中出现无原因咳嗽（干咳）时可能为药物的副作用，停药后会自然消失。,2,、卡托普利应餐前,1h,服用。,3,、每日密切监测血压，发生异常及时就医。,4,、定期监测肾功能、电解质。,健康教育,受体,1,受体主要分布于,心脏,，可,增加心肌收缩性，自律性和传导功能,1,、减慢心室率，减低心肌收缩力，降低心肌的耗氧和能量的消耗。,2,、减慢心率增加左心室的充盈。,3,、减少猝死发生率。,4,、逆转左心室重构。,5,、恢复机体对儿茶酚胺的敏感性。,告知病人：症状改善通常在,2-3,个月之后，坚持服药能够控制疾病的进展。,受体阻滞剂,美托洛尔,倍他乐克,比索洛尔,康忻、博苏（,1,选择性）,阿替洛尔,卡维地洛,阿罗洛尔（,、,受体阻滞剂）,2,、告知患者用药过程中自我监测心率、血压，若血压异常、心率低（,55-60,次,/,分），及时就医。,3,、定期监测血糖。,4,、不能私自停药，警惕撤药综合症，需要停药时在医生的指导下两周内缓慢减量。,健康教育,3,、利尿剂,螺内酯（安体舒通）（醛固酮受体拮抗剂）,注意事项：不会引起高尿酸血症、高血糖，但可致,高钾血症。,抗心力衰竭药物,4,、强心剂,洋地黄类：,西地兰、地高辛,正性肌力作用,增加心肌收缩力 心肌耗氧量下降,增加心排出量,神经体液调节减慢心率（负性频率作用）,制剂,给药途径,作用开始时间,用 法,排泄,地高辛,口服,1-2h,0.125-0.25mg/d,肾,西地兰,静脉,10min,0.2-0.4mg/,次，,24h,总量可达,0.8-1.2mg,肾,洋地黄类药物,常用制剂和用法,抗心力衰竭药物,1,、注意个体差异：,心动过缓、肾功能不全、心肌炎、心肌病,2,、与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会。,3,、给药前数脉搏，当脉搏,60,次,/,分或节律不齐时告知医生，用药期间禁用钙剂。,4,、用西地兰时稀释后缓慢推注（,10-15min,），并同时监测心率、心律及心电图变化。,护理措施,洋地黄中毒,消化系统症状：纳差、恶心、呕吐,新出现的心律失常：最常见频发室早二联律或三联律，心律由不规则变规则，或由规则变的特殊不规则,神经系统表现：黄视、绿视等,毒性反应的处理,早期诊断及时停药是治疗的关键,护理措施,1,、指导患者服药前和服药后,1-2h,自我监测脉搏，当,脉搏,60,次,/,分或节律不齐时,，及时与医务人员沟通。,2推注西地兰前告知患者使用心电监护的必要性和时间，取得患者的配合。,3.,、出现胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱，视力模糊、黄绿视时及时就医。,健康教育,非洋地黄类：,多巴胺：,兴奋,、和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量利尿、小中剂量强心，较大剂量升压,多巴酚丁胺：,作用于,受体,抗心力衰竭药物,药物,作用靶点,作用机制,剂量,多巴胺,多巴胺受体,增加肾血流量、利尿,5g/(kg,min),多巴酚丁胺,1,受体,2,受体（弱）,增加心率、,增加心肌收缩力，,小剂量时轻度扩管,大剂量时收缩血管,2-20g/(kgmin),2-5g,护理措施,1,、多巴胺在碱性溶液中容易失去活性连续使用,72,小时会产生耐受性，应尽量采取间歇滴注。与速尿、氨茶碱会发生配伍禁忌，需稀释。,2,、多巴胺外渗时可用,0.9%,生理盐水加,5-10mg,酚妥拉明稀释后做局部浸润，防止组织坏死。,3,、多巴胺用药过程中注意观察患者：小中剂量：尿量、心率；大剂量：肢体末梢循环、监测血压。,4,、多巴酚丁胺监测心率、血压。,5,、血管扩张剂,硝酸甘油,硝酸异山梨酯（消心痛）,单硝酸异山梨酯（欣康）,单硝酸异山梨酯缓释,胶囊,（索尼特）,硝普钠,抗心力衰竭药物,常用药物,扩管剂,机制,适应证,剂量,副作用,其他,硝酸甘油,5-,单硝酸酯,小静脉扩张剂为主,AHF,，血压正常时,5g/min,，可增至,200g/min,低血压，头痛,持续使用会产生耐受性,硝酸异山梨酯,静脉扩张剂为主,AHF,，血压正常时,1mg/h,增加至,10mg/h,低血压，头痛,持续使用会产生耐受性,硝普钠,动静脉扩张剂,高血压危象,心源性休克联合使用正性肌力药物,0.3-5g/kg/min,，,低血压，异氰酸盐中毒,连续使用小于,24h,，需避光,摘自,2005,年,ESC,急性心力衰竭诊断及治疗指南,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,