肩周相关疾病的诊断与治疗复习课程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肩周相关疾病的诊断与治疗,冻结肩的诊断,50岁以后的常见病,肩疼、夜间疼明显,抬肩疼或困难,ROM：主动被动（全面）：外旋、外展,抗阻无力弱,肩袖损伤的诊断,肩袖的功能,冈上肌：协助三角肌外展肩关节,冈下肌和小圆肌：外旋肩关节,肩胛下肌：内旋肩关节,肩袖损伤的诊断,流行病学,据统计，在肩关节病变中肩袖病变占大约60%,Lehman的尸体研究发现，在60岁以下人群中，肩袖全层撕裂发生率低于6%，60岁以上群达到30%,部分撕裂的发生率是全层撕裂的两倍,损伤机制,外撞击,肩关节前屈外展时，肱骨大结节与肩峰前1/3喙肩韧带和肩锁关节发生撞击，导致剑锋下滑囊炎甚至肩袖撕裂。,过度使用,由于体育训练、职业等过度使用肩关节，不断重复肩上水平的动作，,可造成肩袖撕裂。,严重创伤,严重创伤可引起正常肩袖撕裂,肩部着地；年轻人可引起大结节撕脱骨折伴肩关节脱位；60岁以上,老年人肩关节脱位，60%的有肩袖撕裂。,轻微创伤,反复用肩关节、老年人退变肩袖撕裂,用拐者肩袖撕裂（肩关节不是负重关节）,内撞击,肩关节外展90度并极度外旋时，肩袖止点关节内侧与内上盂唇发生撞击，导致两者的外伤。,肩袖损伤的症状,疼痛,弹响，甚至锁扣,肩上活动疼：间断/持续休息或夜间疼,力弱：（运动员不明显，能抬起来）外展及外旋时明显,疼痛弧86.6%,不稳,肩袖损伤体征检查,(1),ROM：主动受限，被动主动,肌肉萎缩,肌力：外展外旋,肩袖损伤体征检查（,2,）,外旋抗阻实验,压疼,大结节、喙肩韧带、肩峰前外缘、肩锁关节,Neer,撞击征（86.6%）,0度位外展抗阻实验,Lift-off,Bell-press,肩袖体征检查（,3,）,肩峰下封闭97%（撞击试验）,肩袖损伤特殊检查,MRI：显示肩袖有损伤,X线：冈上肌出口位片,肩峰形态：骨刺、3型肩峰,大结节硬化及囊性变,肩峰下间隙（7-13MM）,肩锁关节：骨刺形成,肩袖损伤与冻结肩的鉴别,(1),1.疼痛弧,2.转肩有响声,3.能抬起来,4.活动度基本正常,5.偶上举外旋受限,6.抗阻多有力弱,1.终末疼,2.多不响,3.抬不起来,4.全面下降,5.尤其外展外旋,6.抗阻多无力弱,肩袖损伤与冻结肩的鉴别（,2,）,7.大结节压疼，有碎响,8.肩峰下封闭试验（+）,9.X线肩峰硬化，大结节硬化、增生、囊变,10.出口位片：弧形或勾型肩峰,11.MRI：肌腱内高信号或缺失,7.大结节光滑,8.肩峰下封闭试验（-）,9.X线片阴性,10.肩峰形状无特殊,11.MRI:前下关节囊增厚,肩袖损伤与冻结肩的相同点,50岁以后常见病,肩疼，夜间疼明显,抬肩疼或困难,二者可以同时存在,冻结肩的诊断,缓慢起病,肩关节三角肌止点周围的疼痛、夜间疼,肩关节各个方向主动被动活动均受限,X线阴性,除外其他原因的肩疼、如RA-ESR,冻结肩的临床特点,疼痛、尤其夜间疼痛剧烈,活动范围受限：全面,主动与被动均受限，以外旋外展明显,冻结肩的分类,特发性冻结肩,糖尿病性冻结肩（是普通人群的5-8倍）,外伤性冻结肩或术后粘连（有些专家是创伤性关节粘连）,冻结肩与神经源性肩疼的鉴别,三角肌麻痹,冈上肌麻痹,斜方肌麻痹,颈椎病,C5神经根卡压或损伤,它们共同点是主动抬肩困难、被动活动度正常,C5,神经根卡压或损伤的表现,肩部轻度萎缩,ROM：主动无力，被动正常,三角肌区域痛觉迟钝面积5*7平方厘米,压疼点：肩胛骨内上角、四边孔、喙突、,C5横突压迫可诱发右肩部疼痛,冻结肩需与肿瘤相鉴别,乳腺癌,肺癌,纵膈肿瘤的远处表现,其他,冻结肩的正确诊断,一看外旋,二看外形,三看压疼,四看年龄,五看化验,外旋正常不是冻结肩,外形正常不是冻结肩,异常压疼不是冻结肩,年龄太小不是冻结肩,血沉增快不是冻结肩,冻结肩中哪些病人怀疑合并有肩袖损伤,病程很长2年,无力感,大结节压疼,0度外展抗阻疼,外展抗阻无力,X线片有撞击表现、尤其囊性变,钙化性肌腱炎（,1,）,肩关节疼痛的常见原因,在40-50岁时发病最多,发生率：2.7%-28%。女男（6：1）,右左,形成期,吸收期,急性期突发疼痛，剧烈，不敢活动，酷似急性感染,钙化性肌腱炎（,2,）,发热，体温有时可达38度以上,WBC12*109，分类中性75%,血沉增快,X线肌腱钙化,钙化性肌腱炎治疗,间歇性冰敷,针刺和灌洗,药物,手术,肩峰下撞击的诊断（,1,）,疼痛,疼痛弧86.6%,肩上活动疼：间断/持续休息或夜间疼,力弱,弹响,不稳,肩峰下撞击的诊断（,2,）,压疼：大结节、喙肩韧带（94.7%）,Neer撞击征（94.7%）,Hawkins撞击征（86.8%）,封闭后疼痛消失,肩峰下撞击的诊断（,3,）,X线：肩峰的形态（型肩峰多见），骨刺,大结节硬化、囊性变，肩峰下间隙（7-13MM）,肩锁关节增生。,MRI：排除肌腱损伤,肩袖损伤的治疗,保守治疗,手术治疗：切开手术,关节镜辅助小切口,全关节镜手术,肩袖损伤的保守治疗,急性损伤,老年患者,活动量小的患者,慢性损伤,所有怀疑肩袖损伤的患者,肩袖损伤保守治疗的方法,活动方式的改变：避免重复损伤,0-60度体侧外旋,不做过头运动,拉伸恢复柔韧性,力量的练习（代偿作用）,理疗冰敷及抗炎药,中医中药,肩袖损伤保守治疗的目的,缓解疼痛,改善活动度,加强肌力,肩袖损伤保守治疗的结果,时间3-6月，9月,症状缓解率不尽相同,后期发展盂肱关节炎,肩袖损伤的手术治疗,早期肩袖重建,后期肩关节置换,冈上肌肌腱炎,劳损和轻微外伤或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变，属无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患,肩部外侧渐进性疼痛，上臂外展,60,一,120,时肩部疼痛剧烈。,肱骨大结节或肩峰下压痛。,部分病人,X,片显示冈上肌腱钙化。,针灸推拿治疗,消炎镇痛类药物,冻结肩的治疗,最先累及肩胛下肌,结节间沟疼痛,后期后关节囊压疼非常明显,自限性疾病，病程半年-一年半,早期封闭可能缩短病程,针灸推拿治疗,消炎镇痛类药物,肩腱袖断裂,创伤是青少年肩袖断裂的肩关节突然外展上举或扭伤而引起，血供不足引起肩袖组织退行性变。,40,岁以上体力劳动者较易发生与肩部慢性撞击性损伤而发生退变有关。,急性期肩部有肿胀及痕斑，陈旧者由于滑囊积液，三角肌可较膨隆，并们及肿大滑囊。完全性撕裂病人，向后牵拉两肘时，肪骨大结节外形两侧不对称，患肩肪骨大结节近端可出现沟状凹陷。,X,线平片检查常无明显异常。肩关节造影可见关节腔与肩峰下滑囊相通，提示腱袖撕裂。,非手术治疗对新鲜部份断裂者，大多不需手术，可用肩人字石膏或外展架将关节固定在外展、前屈、外旋位,4-8,周，拆石膏后配合理疗和功能练习。,手术治疗,肱二头肌长头肌腱断裂,中老年多见，青壮年亦可见。,多有剧烈活动病史。,多在穿出关节囊部：固定和活动交界处。,多有急性损伤的症状：疼痛、肿胀瘀斑，功能受限、受伤时可听见撕裂声，曲肘无力。,肱二头肌长头肌腱滑脱,多由于先天性肱骨小结节发育不良，结节间沟变浅，或长头腱本身及周围肌腱、韧带松弛、变性，当肩关节过度外展外旋时，致肩横韧带断裂，肱二头肌长头腱移位于结节间沟前方或小结节内侧。,伤后局部疼痛、肿胀，上臂呈内旋位，肘关节屈曲。病人多用健手托扶伤肢前臂，保持肘关节屈曲位以使痛肩。伸肘外旋前臂，肩部疼痛加重，若移位的长头腱发生交锁，则肩关节各个方向的活动功能均丧失。,将上臂外展外旋位时，可触及该肌腱偏离结节间沟，压痛明显；上臂由前屈位至外展外旋位时，可触摸到长头腱在小结节上滑动，或闻弹响声，肩部疼痛亦加重。肩关节各个方向的被动活动时，均可使症状加重。,推拿按摩，整复移位，舒筋止痛,肩峰下滑囊炎,疼痛、运动受限和局限性压痛，。疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。,肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。为减轻疼痛，患者常使肩关节处于内收和内旋位，以减轻对滑囊的挤压刺激。随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。,X,线摄片可发现冈上肌的钙盐沉着。,急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位，类固醇激素局部注射有较好效果。,慢性期除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节在三个轴上的运动功能。,对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗。,肩部扭挫伤,肩部上方或外侧方，并以闭合伤为其特点。可分为新伤、陈伤两类。受伤后微细脉管破裂，血溢脉外，停于皮下，相继出现一系列经筋功能紊乱的症状。,有明显的外伤史，肩部肿胀、疼痛逐渐加重。损伤范围较广者，有组织纤维的断裂，局部瘀肿，皮下常出现青紫，关节功能暂时性受限。,扭伤的压痛点多在肌腱、韧带的起止点，而挫伤则多在损伤部位。,推拿理筋，固定方法，药物治疗。,THANK YOU!,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,