胰十二指肠切除术的手术配合word版本.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,LOGO,胰十二指肠切除术的手术配合,广西中医学院第一附属医院手术室 蒋例君,胰十二指肠切除术,是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。,主要内容,胰十二指肠解剖概要,1,适应症及临床诊断,2,胰十二指肠切除术的手术步骤,3,胰十二指肠切除术的配合要点,4,解剖概要,胰腺解剖位置,胆囊解剖位置,十二指肠解剖位置,胰十二指肠,解剖位置,胰腺解剖位置,1胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。,2胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。,3胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。,胰腺解剖图,胆囊解剖位置,胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约812cm，宽35cm，容量约为3060ml。,十二指肠解剖位置,胰十二指肠切除术适应症,胰腺癌,多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。,适应症,壶腹部癌,是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。,临床表现,早期无特殊临床症状,无痛性黄疸,消化道症状,诊断,影像学检查（B超、CT、MRI、动脉造影、钡餐）,腹水和胰液的细胞学检查,实验室检查,治疗,胰十二指肠切除术,姑息性手术,治疗、放疗等,术后并发症,腹腔内感染,胰瘘,胆瘘,功能性胃,排空障碍,腹腔出血,胃肠道出血,并发症,胰十二指肠切除术主要步骤,1,探查,2,切除,3,消化道重建,探查,包括,小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，,是决定可否切除,的,必要步骤,。,切除,是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除,。,重建,包括,胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。,胰十二指肠切除术的切除范围,消化道重建法,胰十二指肠切除术手术步骤,1,2,3,腹旁正,中切口,探查肿,瘤范围,切断胃体,胰十二指肠切除术手术步骤,4,5,6,切除胆囊,切断胆总管,切断胃十,二指肠动脉,胰十二指肠切除术手术步骤,7,8,9,切断胰腺,切断闭合,十二指肠,胰-肠吻合,胰十二指肠切除术手术步骤,10,11,12,胆总管-空肠,端侧吻合,胃-空肠,端侧吻合,冲洗、置,管、关腹,术后引流,腹腔引流管,胆管引流,胰腺管引流,用物准备,器械类,：大腹包、可调式拉钩或C型拉钩取石器械、无损伤器械盒、胃肠吻合器、切割闭合器,一次性物品类,：23号、15号、11号刀片，5*12、5*14、7*20、8*24圆针，8*24角针，10ml、20ml、50ml注射器，薇乔线，泰科线，普理灵，荷包线，12号红色橡胶尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅胶引流管（胰管）,胰十二指肠切除术配合难点,1,切断胰腺：,递6*17圆针四号丝线于胰腺上、下缘两侧做4针缝合，蚊氏钳钳夹线尾作牵引；递电刀于牵引线间切断胰腺，如断端出血，可用小针小线缝扎，递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂时引出胰液。,胰十二指肠切除术配合难点,2,胰-空肠吻合：,递电刀切开空肠，硅胶胰管自胰管残端伸至空肠内作为支架，5/0无损伤缝线间断缝合胰管与空肠黏膜，5*12圆针0号丝线间断缝合全层。,胰十二指肠切除术配合难点,3,胆总管-空肠端侧吻合：,松开胆总管近段血管夹，递尖刀于胰肠吻合口上方5-10cm处纵向切开空肠，消毒棉球擦拭，递组织剪裁剪使其与待吻合部位口径相当，3/0泰科连续吻合，小圆针1号丝线加固缝合浆肌层。,胰十二指肠切除术器械配合要点,1.术前做好手术器械准备，并分类放置，熟悉特殊器械的用法及功能。,2.切除的淋巴结要注明部位，并分开放置。,3.分离血管过程中应精力集中、及时、准确传递手术器械及材料。术中如发生大出血，应主动配合医生止血，做到稳、准、快。,胰十二指肠切除术器械配合要点,4.肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包垫保护周围组织与残端。防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔。,5.用普理灵缝血管时，用蚊氏钳夹住线尾，并准备20ml注射器于术者打结时用盐水润湿术者手背。,胰十二指肠切除术巡回配合要点,1.术前与患者进行良好沟通，了解其心理反应，告知有关手术的注意事项、麻醉方法和安全性，并介绍手术室环境、设备。提高其对疾病的认识，减轻患者恐惧心理，以稳定的情绪主动配合手术。,2.控制室温2224，湿度50一60。因手术时间较长，手术床应加垫啫喱垫，以预防压疮的产生。,胰十二指肠切除术巡回配合要点,3.手术出血较多，巡回护士应给患者打16G留置针，保持输液通畅。,4.,手术病人术前需留置浅静脉管、深静脉管、动脉监测管、胃管、尿管，术后将留置腹腔引流管、T型引流管、胰腺管引流等等，各项管道应做好标识，并妥善固定，防止脱出。,胰十二指肠切除术巡回配合要点,5.,术前备两个有效吸引器，并准备好止血药，备有充足血源，代血浆，速即纱，止血生物蛋白胶，以备术中使用。,6.长时间的手术和大切口暴露使患者体液丢失增快，大量输液和麻醉的影响，均可导致患者体温降低，所以应予加温液体输注，并使用暖风机，以预防术中低体温的发生。,胰十二指肠切除术巡回配合要点,7.,手术时注意手术进程，根据手术需要随时调节手术灯的角度和亮度，及时提供用物，并做好清点、记录工作。密切观察病人病情、尿量、出血量、皮肤温度等。,Thank You!,