社区高血压患者健康管理流程讲课讲稿.ppt

单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,社区高血压患者健康管理流程,我国农村居民主要疾病死亡率变化,我国城市居民主要疾病死亡率变化,为何心脑血管病死亡率居高不下？,中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较,血压高存在的风险,高血压严重危害人群健康,我国人群高血压流行显著特点,:,高血压的三“高,”,患病率高,致残率高,死亡率高,高血压的三“低,”,知晓率低,治疗率低,控制率低,高血压防治任务相当艰巨,!,高血压非药物治疗,目 录,高血压的流行病学,高血压的管理流程,高血压的双向转诊与案例分析,一,二,三,四,高血压患者健康管理,国家基本公共卫生服务规范（,2012,年版）的主要内容,一,服务对象,二,服务内容,三,服务流程,四,服务要求,五,考核指标,六,附件,服务内容,筛 查,随访评估,分类干预,筛 查,发现危险因素,早期发现病人,控制危险因素,健康教育！,一本规范 两张流程图,图,1,高血压筛查流程图,筛查管理高危人群,筛查转诊可疑患者,图,2,高血压患者随访流程图,随访稳定期患者，提高依从性,发现转诊重症患者,社区规范化管理方法,图,1,社区高血压患者管理初诊流程图,图,2,社区高血压患者管理随访流程图,高血压患者的筛查与管理,普通人群,的筛查确诊高血压,病例的管理,已接受高血压病例的管理：按规定随访,.,1.,年龄大于,35,岁的居民,;,2.,有条件的任何成人,.,1.,对辖区内,35,岁及以上,常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。,2.,对第一次发现收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日,3,次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，,2,周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。,3.,建议,高危人群,每半年至少测量,1,次血压，并接受医务人员的生活方式指导。,高血压易患人群的筛选,正常高值血压人群,(120-139mmHg,和,/,或,80-89mmHg),超重和肥胖,酗酒,高盐饮食,高血压家族史,高血压高危人群的筛查,意识状况,提示危险的主诉：,剧烈头痛、视物模糊、剧烈呕吐、心前区疼痛、心悸、胸闷、肢体麻木及活动障碍；,提示危险的体征：,强迫体位、心肺体征、肢体水肿。,危险情况评估,如果有以上危险情况之一，要立即转诊，医生在两周内与患者或其家属联系，了解其转诊情况。,收缩压,180mmHg,舒张压,110mmHg,紧急情况，观察,选择,转诊,收缩压,180mmHg,舒张压,110mmHg,继续以下步骤。,血 压 评 估,类别 收缩压（,mmHg,）舒张压（,mmHg,）,正常血压 ,120,80,正常高值,120-139 80-89,高血压 ,140 90,1,级（轻型）,140-159 90-99,2,级（中型）,160-179 100-109,3,级（重型）,180 110,单纯收缩期高血压,140,90,当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。,中 国 高 血 压 防 治 指 南,对,初诊居民,要询问是否曾在其它医院确诊过高血压；,询问居民基本信息：,病历号，姓名，就诊日期等；,询问居民近期是否有如下症状和体征：,头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、,鼻衄出血不止等。,患者基本信息收集,脑血管疾病,心脏疾病,肾脏疾病,血管疾病,眼部疾病,其他疾病,缺血性卒中,心肌梗死,糖尿病肾病,夹层动脉瘤,视网膜出血或渗出,糖尿病,脑出血,心绞痛,肾功能衰竭,症状性动脉疾病,视乳头水肿,高脂血症,蛛网膜下腔出血,冠状动脉血运重建,急、慢性肾炎,白内障,短暂性脑缺血发作（,TIA,）,充血性心力衰竭,既往疾病信息收集,询问患者生活习惯,辅助检查,体重、身高、,BMI,；,血压、视力、眼底；,血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、,Cr,、,BUN,、,K,、,Na,、血浆纤维蛋白原；,心电图、超声,X,线检查等。,进行一般体格检查,健 康 常 规 检 查,说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者,每年,到上级医院进行,一次,全面检查。对于,肥胖,（,BMI24,）的高血压患者，应,每半年,检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。,分 类,依据：,参考“中国高血压诊断治疗指南”,根据社区卫生服务机构的特点,依据血压控制情况,类别：,血压控制满意,血压控制差,收缩压,140,mmHg,且 舒张压,90,mmHg,既往未被确诊为高血压患者,既往曾被其它医院确诊为高血压患者,血压正常，无药物副作用和并发症出现,血压正常，有药物副作用,血压正常，出现并新发症或原并发症加重,血压控制满意,180mmHg,收缩压,140,mmHg,和（或）,110,mmHg,舒张压,90,mmHg,既往未被确诊为高血压患者,既往曾被其它医院确诊为高血压患者,血压不满意，无药物副作用和并发症出现,血压不满意，有药物副作用,血压不满意，出现并新发症或原并发症加重,血压控制不满意,未患高血压居民,定期测量血压,；,可疑高血压居民,建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；,已确诊的高血压患者,纳入本手册进行分类管理。,处理原则,从未被确诊为高血压,若收缩压在,120139mmHg,之间和（或）舒张压在,8089mmHg,之间，告诉患者血压在这个程度时，将来患高血压的危险性较高，要加强对不良生活方式的改进，,3,月时随访，询问居民的生活方式，进行有针对性的生活方式指导。,若收缩压低于,120mmHg,且舒张压低于,80mmHg,，告诉居民每年至少监测一次，询问居民的生活方式，进行有针对性的生活方式指导。,既往被确诊为高血压,则继续原方案治疗，,3,个月内至少随访一次；,调整用药，,2,周时随访,1,次,向上级医院转诊，并在,2,周内随访,处理,1-,此次血压控制满意,既往未确诊为高血压,分析原因,观察三天复查,确定转诊与否,既往被确诊为高血压,分析用药情况,观察药物副作用,观察并发症,处理,2-,此次血压控制差,合并症处理,根据相关疾病诊疗规范管理,告诉与教育,告知,参加病例管理花费少且危险性小,;,生活方式的调整可有效降低血压并降低其它心血管危险因素,;,下次随访的时间。,有针对性的健康教育,提出改进意见,共同制定生活方式改进目标,处理,3-,其他,告诉患者如有下列异常须立即复诊,头晕头痛,恶心呕吐,心悸胸闷,心前区疼痛,视物模糊、眼痛,四肢发麻、水肿、间歇性跛行,处理,4-,警示,个人一般情况表,建立居民个人健康档案（若已建，可跳过此步骤）。,年检表,按照中老年健康管理技术要求对患者进行较全面体检，,每年进行一次。,随访表,每次随访时均应填写。,建立健康档案,高血压非药物治疗,目 录,高血压的流行病学,高血压的管理流程,高血压的双向转诊与案例分析,一,二,三,四,非药物治疗,的意义,降低其它心血管危险因素,最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果,减少抗高血压药物的使用量,有效降低血压,2-10mmHg,影响血压的因素,3,限制钠盐,4,控制饮酒,5,合理膳食,6,加强体育锻炼,7,保持良好的心态,2,减轻体重,对所有的高血压患者及高危人群，首先要提供非药物治疗建议：,1,戒烟,戒 烟,2010,年,5,月,31,日是第二十三个世界无烟日活动，主题是“性别与烟草,抵制针对女性的市场营销”。世界卫生组织呼吁全世界所有国家实现公共场所,100%,禁烟。,淮安市也在积极开展”创建无烟医院“的活动，率先要求在医疗卫生机构室内环境的公共场所和办公室全面禁烟。,戒烟的好处,8,小时后：血中,co,水平降至正常；,24,小时后：缺血性心脏病发作的机会开始减少；,48,小时后：受损的神经末梢开始修复；,2,周,-3,月后：肺功能增加,30%,；,1,年后：患冠心病危险减少,1/2,；,5,年后：中风机率与不吸烟者相同；,10,年后：患肺癌的可能性减少,1/2,；,15,年后：因病死亡的机率与不吸烟者相同；,中年以前戒烟可把死亡危险降至不吸烟水平！,戒 烟 策 略,策略,：宣告，拖延，深呼吸，饮水，做其他事情，打赌，少参加聚会，扔掉烟灰缸；,“戒断症状”,：头晕、口干、咳嗽、多痰、胃肠功能紊乱等。戒烟后第一周最重。戒烟后体重往往会增加，一般增加,2Kg,（戒烟后降低人体新陈代谢，会吃更多食物来替代吸烟,),。,+,二、减轻体重,减重对健康的利益重大，如果普通人群平均体重下降,5kg,，高血压患者体重减少,10%,，则能使糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。,减重目标：保持体重指数（,BMI,）,24kg/m,2,，男性腰围,85cm,，女性腰围,80cm,。腰围为什么重要？因为腰围超标，体重一般均超标。,减轻体重,1.,措施,：控制膳食脂肪和热量的摄入。,增加体力活动，增加热量消耗。,通过日常最容易实行的“快步走”,15-30,分钟达到能量消耗,50-100,千卡，从而达到维持健康体重，必要时在专家指导下进行药物治疗。,减轻体重,2.,注意事项：,BMI,在24-27.9 kg/m,2,者以控制饮食和增加体力活动为主，,BMI28 kg/m,2,者上述治疗不理想，在医生指导下减肥药治疗。,减重速度因人而异，以每周,0.5-1kg,为宜；,初步减重不超过原体重,15%,；,不能以饥饿方法达到快速减重目的。,减轻体重,我国居民钠盐摄入量普遍较多，减少以食盐为主的高钠食物是预防和治疗高血压的重要措施之一。,WHO,推荐食盐摄入量为每人每天,6g,。,（普通啤酒盖去掉胶垫后，一瓶盖约为,6g,）。,限制钠盐,常见高盐食物含钠量及折合为食盐的含量,食物名称（,100g,）,折合后的食盐含量（,g,）,精盐,100.0,酱油,14.8,黄酱,9.2,郫县辣酱,14.5,甜面酱,5.4,腌芥菜头,18.6,腌雪里蕻,8.5,香肠、腊肉等,2.13.8,榨菜,10.9,酱萝卜,17.6,（,摘自,食物成分表,，人民卫生出版社，,1992,）,1.,注意烹调用盐：,实行定量化，做到心中有数。为了减轻减盐带来的口味不适，可改变烹调方法，如炒菜后放盐（表面盐多，口味较咸），或烹调为以酸甜、辣为主的口味，减少其他高盐调味品。不喝剩余菜汤。少食各种咸菜及腌制食品等；,2.,限制酱油用量：,每,10g,酱油约含食盐,1.5g,；,3.,使用代用盐：,食用低钠高纤饮食可减少钠的摄入量，又可补钾，对高血压预防和治疗有利；,4.,增加副食品总类：,如新鲜蔬菜、水果、鱼类、瘦肉等,少食加工食品，如腌肉，香肠等。,减盐措施,询问居民的饮食习惯，对其膳食特性情况进行评估，膳食是否合理、总热卡是否合理、营养素及盐摄入是否合理，从而提出改进意见。对预防高血压而言，也是开展工作的重要环节。,三、合 理 膳 食,中国营养协会推荐膳食比例：,碳水化合物,5565%,脂肪,2025%,蛋白质,1520%,控制饮酒,限酒,最 好 不 饮 酒！,如果饮酒,男性,白酒,1,两,/,天,葡萄酒,2,两,/,天,啤酒,180 mmHg,和,/,或舒张压,110 mmHg,有合并症的患者,：,合并心脏意外的病人：,硝酸甘油,10,200ug/,分钟 静脉输入（,10mg,溶于,500ml 5%,葡萄糖中，每分钟,8,滴起）；,硝普钠,10ug./,分钟 静脉输入（,50mg,溶于,10ml 5%,葡萄糖中，取,1ml,加入,500ml,液体中，每分钟,15,滴，避光输入）；,有心衰症状的予以速尿,40mg,静脉滴入。,有脑血管意外可能的病人应当将血压控制在收缩压不低于,160mmHg,水平。,可疑动脉夹层的患者：,止痛镇静（杜冷丁,50mg+,非那根,25mg im,）；,控制血压：使用静脉药物控制血压硝普钠,10ug./,分钟静脉输入，根据血压调节降压药物的速度，将收缩压控制在,100-120mmHg,；,禁止抗凝治疗。,在吸氧、监护的情况下用急救车立即转至上级医院急诊科,转 出,（社区卫生服务机构转向上级医院）,3,、收缩压,180 mmHg,和,/,或舒张压,110 mmHg,安静、吸氧,;,判断,:1.,有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？）,;,2.,病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好,?,检查：心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音,心电图：检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性,如果不考虑患者有心脑血管意外的情况发生，可选择,立即舌下含服开搏通,12.5mg,三种降压药物联合使用（其中必须含有利尿药物）,若无合并症，在社区卫生服务机构紧急降压后可观察,2,小时，,如果经上述处理病人无缓解，或有心脑血管意外的可能性，,应当立即采取静脉降压措施，并监测血压。,转 出,（社区卫生服务机构转向上级医院）,转入标准,诊断明确,治疗方案确定,血压及伴随临床情况已控制稳定,转入后随访,按本方案的原则规律随访,三、转 入,（上级医院转向社区卫生服务机构）,测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。由于血压有明显波动性的特点，需要于非同日多次反复测量才能判断血压升高是否为持续性。,血压的测定,血压的测定,测量工具：水银柱式血压计、电子血压计,；,袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的,2/3,；,袖带下缘应在肘弯上,2.5cm,；,听诊器胸件置于肘窝肱动脉处，,听诊器胸件,不能压得太重，不能与袖带接触，更不能塞在袖带下。,收缩压读数取柯氏音第,时相，舒张压读数取柯氏音第,V,时相；,相隔,2,分钟重复测量，取,2,次读数平均值记录,。,具体操作,病例,1,王大爷，陪孙子在社区卫生服务中心就诊时，顺便量了下血压，,170/100mmHg,。,医生应采取什么措施？,病例分析,1,复查血压,询问既往病史,有高血压，调整用药,无高血压，转诊,病例,2,某女，,60,岁，退休人员，高血压病,15,年，血压,130/70,。因咳嗽半年余，脚踝水肿来诊。,如何处理？,病例分析,2,常规查体,实验室检查 尿常规、胸片,询问用药情况,ACEI,、钙拮抗剂！,换药 其他种类,加用利尿剂,2,周随访,必要时转至上级医院,病例,3,某男，,70,岁。诉胸痛、憋气,3,小时。,要求家访,测血压,190/110,、心率,120,次,/,分；,心电图：胸前导联,ST-T,改变；,如何处理？,病例分析,3,常规处理、吸氧、平卧；,含服硝甘油,1-2,粒；,观察生命体征；,120,急救；,追随观察、随访,病例,4,李大妈，发热、咳嗽,5,天来社区卫生服务中心就诊，既往有高血压病史。,你是接诊的医生，如何做？,病例分析,4,解决现患问题；,测量血压，纳入高血压慢病管理；,个体化健康教育；,随访时间,谢 谢！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,