胎盘早剥与前置胎盘课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品ppt,*,前置胎盘,&,胎盘早剥,第三组,1,精品ppt,36岁孕妇，孕38周。突感剧烈腹痛，同步有少许阴道流血，既往有高血压病史。体格检查：血压96/74mmHg，脉搏124次/分，子宫底在剑突下一横指，硬如木板，压痛明显，胎位不清。该患者最也许的诊断是什么？,案例,34岁孕妇，职工，孕31周,自述10天前开始无明显诱因下出现阴道流血，量少，无腹痛。患者未正规产检。入院体检：BP120/70mmHg。,胎心140次/分。胎位ROA。宫缩10/7-8。追问病史：孕妇3周前曾有少许阴道流血，持续3天。,2,精品ppt,概念,前置胎盘：,妊娠28周后，假如胎盘附着于子宫下段或者子宫,颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。,胎盘早剥：,妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或所有从子宫壁剥离，称为胎盘初期剥离，简称胎盘早剥。,相似点：均是在妊娠中后期发生。,3,精品ppt,病因,分类,症状,体征,辅助检查,对母儿的影响,处理原则,护理诊断,护理措施,概述,4,精品ppt,前置胎盘,1.,子宫内膜,病变或损伤,2.,胎盘,异常,3.,受精卵滋养层,发育迟缓,胎盘早剥,1.,机械性因素,外伤,2.,孕妇血管,病变,3.,宫腔内压力,骤减,4.,子宫静脉压,突然升高,病因,5,精品ppt,分类,前置胎盘,胎盘早剥,完全性,边缘性,部分性,显性,隐性,混合性,6,精品ppt,症状,前置胎盘,胎盘早剥,腹痛,无,发病急，剧烈，,持续腹痛,阴道流血,外出血,，反复发作，出,血量与全身症状,成正比,有,内外出血,，出血量与全身症状,不成比,，甚至休克,子宫,子宫,软,，,无压痛,，,与妊娠月份,一致,子宫板样,硬,，,有压痛,，,可比妊娠月份,大,胎儿,胎位清晰，胎心正常,胎位,不清,，胎心音,弱或消失,相似点,7,精品ppt,体征,前置胎盘,与出血量有关,;,胎先露高浮,甚至胎位异常,胎盘早剥,轻度贫血不明显,子宫软,压痛不明显或局部压痛,重度时贫血程度可与外出血量不符,子宫硬如板状,压痛明显,附着处尤为明显,8,精品ppt,辅助检查,相似点,均可进行B超检查，可诊断前置胎盘并明确分型，可显示胎盘与子宫壁之间有无暗区。,9,精品ppt,辅助检查,不一样点,前置胎盘 胎盘早剥,阴道检查 宫口内可触及 无胎盘组织触及,胎盘组织,检查胎盘 无凝血块压迹 早剥部位有凝血,胎膜破口距胎盘 块压迹,边缘距离7cm以内,10,精品ppt,对母儿影响,1.,产褥感染,2.,失血失血性贫血和低血容量休克,3.,缺血,/,缺氧性损害,4.,易早产、低出生体重,5.,新生儿死亡率高,不一样点：,前置胎盘,：,1.,植入性胎盘,2.,羊水栓塞,胎盘早剥,：,1.,剖宫产率增高,相似点,子宫胎盘卒中（图）,2.,子宫胎盘卒中,3.DIC,11,精品ppt,胎盘早剥和前置胎盘尚需与下列疾病相鉴别,边缘血窦破裂,先兆子宫破裂 与胎盘早剥相鉴别,前置血管破裂 与前置胎盘相鉴别,12,精品ppt,患者，女，31岁，孕2产1，停经4月余，妊娠20周左右，因干重活导致下腹轻微胀痛伴不规则少许阴道流血2 d，流血量增多3 h来A院就诊。B超示（）。留院观测。嘱患者绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧，予以宫缩克制剂、止血药物等治疗，出血停止。几天后又出现阴道流血，量中，色鲜红。转上级医院，其B超示：胎盘覆盖宫颈内口伴出血，同意A院诊断，并提议行剖宫取胎术。孕妇返回A院规定手术治疗，遂收住入院。,人院查体：体温372“C，脉搏74次min，呼吸20次min，血压10060 mmHg(1 mmHg；0133 kPa)。神志清晰，无贫血貌，心肺无异常。腹部膨隆，无明显压痛。产检：宫高平脐，胎心音140次分，律齐，宫缩无，宫口未开，外阴见少许血迹。复查B超示：胎盘位于子宫底、体后壁，最低处距宫颈内口约6 cm，宫颈内口可见胎膜下呈“三角形”低弱回声团，提醒：宫颈内口胎膜下异常回声团(血凝块?)。拟诊（），拟保守治疗，但患者及家眷坚决规定行剖宫取胎术。考虑到此患反复阴道流血保守治疗无效，便对其实行开腹手术，术中娩出一男胎，大小符合妊娠月份，羊水呈褐绿色，胎盘附着子宫饲后壁，下缘距子宫颈内口约6 cm，近子宫下段胎盘部分早剥，剥离面近达13胎盘面积，其母体面附着多量陈旧性血凝块。术后诊断（）。术后予以抗感染、止血及对症治疗，腹部切口愈合好，5 d后痊愈出院。,13,精品ppt,前置胎盘：克制宫缩、止血、,纠正贫血，防止感染。,胎盘早剥,：,纠正休克、及时终止妊娠,和处理并发症,。,处理原则,14,精品ppt,护理诊断,相似点：1.均有感染的危险,2.焦急、恐惊,不一样点,前置胎盘,胎盘早剥,1.,潜在并发症：,出血性休克,2.,自理能力缺陷,潜在并发症：,DIC,、肾衰竭,15,精品ppt,护理措施,减少活动，加强休息,保证营养,全面均衡,减少刺激，防止不妥活动,终止妊娠,:,术前准备,亲密观测病情,保持外阴清洁，,防止感染,16,精品ppt,THANK YOU!,17,精品ppt,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联络我们删除，谢谢配合！,