胎儿监护教学文稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二十五章 胎儿监护,妇产科学,-,第二十五章 胎儿监护,妇产科学,中山大学附属第一医院妇产科 王子莲,概述,胎儿监护是评估胎儿宫内安危的重要手段，也,是围产保健的重要内容。胎动计数和电子胎心监护,可以了解胎儿在宫内的状况，结合生物物理评分和,超声多普勒血流频谱技术可以更全面评估和预测胎,儿的安危。掌握和合理应用这些技术对减少围产儿,的不良结局有重要意义。,胎动计数,胎动计数是最简便有效的评估胎儿宫内状况的监护技术。,孕妇可以通过主观感觉自测胎动，一般来讲，首次胎动多在妊娠,18-20,周左右出现，随着孕周的增加胎动次数逐渐增多。,一般来讲，胎动次数,10,次,/12h,视为正常。若胎动次数减少尤其是明显减少,50%,以上者要警惕胎儿缺氧的可能。,电子胎心监护,电子胎心监护（,electronic fetal,monitoring,EFM,）在孕期和产时的应用越来,越广泛，是了解胎儿宫内状况的主要检查手,段。正确评价,EFM,的图形对减少过度治疗或,延误处理、改善围产结局有重要意义。,判读电子胎儿监护图形的基本要点,基线,变异,加速,减速,宫缩,无宫缩,-NST,有规律宫缩,-CST,-OCT,胎心率基线,在胎监图纸上找寻一段,10,分钟的区域，平均,的,FHR,变化在,5,次,/,分左右，并排除以下情况：,周期性出现的变化,明显的基线变异,基线的变化超过,25,次,/,分,在,10,分钟的区段内，读取至少,2,分钟的区段进行评估,正常胎心率：,110-160bpm,160bpm,，,持续,10min,-,胎儿心动过速,胎心率基线变异,基线变异：,每分钟内胎心率基线波动的振幅与频率,*基线变异的分类：,振幅无改变：,变异缺失,振幅有变异，但,25,次,/,分，,显著变异,胎心加速,临床意义：,判断胎儿有反应的指标，是胎儿健康的重要指标,胎心加速的评判标准,32,周以后的加速,15/15,，,2,分钟,/10,分钟区间,10,分钟：视为胎心率基线,早期减速,早期减速,指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复。,胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点的时间,30,秒，胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点，早期减速的最低点与宫缩高峰一致；大部分早期减速的开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致（见下图）。,早期减速,晚期减速,晚期减速,指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复。,胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点的时间,30,秒，胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。晚期减速的发生延后于宫缩，胎心率最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束（见下图）。,晚期减速,变异减速,变异减速,指胎心率的突然的显著的减慢。,胎心率突然的减慢指从开始到胎心率最低点的时间,160,次,/,分,30,分,基线上升,胎心过缓,160,次,/,分 超过,30,分钟,基线不确定,变异,6-25,次,/,分（中度变异）,5,次,/,分（变异缺失及微小变异）,小于,40,分钟,40-80,分钟内,5,次,/,分（无变异及最小变异）,5,次,/,分,80,分钟,25,次,/,分,10,分钟,正弦型,减速,无减速或偶发变异减速持续短于,30,秒,变异减速持续,30-60,秒,变异减速持续时间超过,60,秒,晚期减速,加速（足月胎儿）,40,分钟内两次或者两次以上加速超过,15,次,/,分，持续,15,秒,40-80,分钟内两次以下加速超过,15,次,/,分，持续,15,秒,大于,80,分钟两次以下加速超过,15,次,/,分，持续,15,秒,小于孕,32,周的胎儿,40,分钟内两次或者两次以上加速超过,10,次,/,分，持续,10,秒,40-80,分钟内两次以下加速超过,10,次,/,分，持续,10,秒,大于,80,分钟两次以下加速超过,10,次,/,分，持续,10,秒,处理,观察或者进一步评估,需要进一步评估,采取行动：,全面评估胎儿状况,BPP,评分,及时终止妊娠,NST,的结果判读及处理（参照,SOGC,）,宫缩激惹试验（,contraction stress test,，,CST,）和缩宫素激惹试验（,oxytocin challenge test,，,OCT,），自然临产后所做的,CST,用于产时监护,缩宫素诱导规律宫缩后的,EFM,为,OCT,。,(,见下表,）,产时,-,胎监的三级评价系统,分级,定义,评价,处理,同时满足以下条件：,基线,：,110160bpm,基线变异,：中度,晚期或变异减速,：无,早期减速,：有或无,加速,：有或无,正常,正常的胎心监护图形，提示在监护期内胎儿酸碱平衡状态良好。后续的观察可按照产科情况常规处理，不需要特殊干预,定期监护,产时,-,胎监的三级评价系统,分级,定义,评价,处理,胎心监护未达,和,级标准，如,基线：,胎心过缓,但不伴,变异缺失,胎心过速,基线变异：,微小变异,变异缺失,不伴反复出现,的,晚期减速,显著变异,加速：刺激胎儿后仍缺失,周期性减速：,反复出现变异减速伴微小变异或中度变异,延长减速（,2min,但,10min,）,反复出现的晚期减速伴基线中度变异,变异减速有其他特征如：恢复基线缓慢和“尖峰”或“双肩峰”,不确定型监护图形，既不能提示胎儿宫内有异常的酸碱平衡状况、但没有充分证据证明是,I,类或,III,类胎监。,II,类胎监需要持续监护和再评估，必要时实施宫内复苏措施（吸氧、改变体位、停止使用促进宫缩的药物、纠正母亲低血压、抑制子宫收缩等,),。如无胎心加速伴微小变异或变异缺失，应行宫内复苏，如宫内复苏后胎心率仍无改善或发展为,III,类监护图形，应考虑立即分娩,.,需进行评估，持续监护和再评估，必要时行其它辅助检查以确定胎儿情况及实施宫内复苏,产时,-,胎监的三级评价系统,分级,定义,评价,处理,满足以下条件之一：,胎心基线变异缺失,伴下列情况之一：,反复出现的晚期减速,反复出现的变异减速,胎心过缓,正弦曲线,异常的胎心监护图形，提示在监护期内胎儿出现异常的酸碱平衡状态，必须立即进行宫内复苏，同时做好立即终止妊娠的准备。如果实施上述复苏措施后胎心监护图形没有改善，需要立即终止妊娠。,立即评估，迅速采取措施如吸氧、侧卧、停止刺激、处理孕妇低血压以及宫缩过频引起的胎心改变；如上述措施均无效，应立即终止妊娠,级和,级胎心监护的措施,胎儿生物物理评分,胎儿生物物理评分（,biophysical profile score,BPS,）：是综合电子胎儿监护及,B,型超声所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法，可供临床参考。,较常用的是,Manning,评分法（见下表）。,满分为,10,分，,8,分以上为正常，,6,分以下提示胎儿有急性或慢性缺氧的状况。,临床应用日趋减少。,指标,2,分（正常）,0,分（异常）,NST,（,20,分钟）,2,次胎动，,FHR,加速，振幅,15bpm,，持续,15,秒,2,次胎动，,FHR,加速，振幅,15bpm,，持续,15,秒,FBM,（,30,分钟）1,次，持续,30,秒,无或持续,30,秒,FM,（,30,分钟）,3,次躯干和肢体活动（连续出现计一次）,2,次躯干和肢体活动,FT,1,次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢,无活动，肢体完全伸展，伸展缓慢，部分恢复到屈曲,AFV,1,个羊水暗区，最大羊水池垂直直径,2cm,无或最大羊水池垂直直径,2cm,Manning,评分法,彩色多普勒超声血流监测,应用该技术监测胎儿血流动力学，可以对妊娠的进展与结局、胎儿宫内状况做出客观判断，为临床选择适宜的终止妊娠时机提供有力的证据。常用的指标包括脐动脉和胎儿大脑中动脉的,S/D,比值、,RI,值,(,阻力指数,),、,PI,值（搏动指数）、脐静脉和静脉导管的血流波形等（见下图：正常脐动脉血流频谱）。,不同孕周的,S/D,、,PI,与,RI,值不同。随孕周增加，这些指标值应下降。在舒张末期脐动脉无血流时，提示胎儿将在,1,周内死亡。,小结,胎儿监护是孕期保健的重要内容，分娩前主要借助胎动计数、超声多普勒血流频谱和电子胎心监护、生物物理评分等手段评价胎儿宫内的安危，分娩过程中则主要借助于电子胎心监护来实时了解胎心率和宫缩的情况，正确判读电子胎心监护的图形，及时发现异常胎心率，采取正确的分娩方式终止妊娠，对改善妊娠结局有很好的指导作用。,PPT制作,王,子莲,设 计,王子莲,素材提供,王,子莲,责任编辑,张,海健,