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个案护理一例不可分期的压疮.pptx

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2、级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二

3、级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,一例不可分期压疮个案,内二科 付婷,美国国家压疮征询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)4月13日公布了申明:,最新概念:,将“压力性溃疡”(Pressure ulcer)更改为“压力性损伤”(Pressure injury),定义是:压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可体现为完整皮肤或开放

4、性溃疡,也许会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性也许会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织状况的影响。,最新分期:,第1期压伤:完整的皮肤上有红斑,予以指压时不会消失,第2期压伤:部分皮层皮肤缺损,并真皮层露出,第3期压伤:全层皮肤缺损,第4期压伤:全层皮肤并组织缺损,无法分期的压伤:全层皮肤并组织缺损被覆盖,深层组织压伤:持久并予以指压时不会消失的深红、栗色或紫色斑块,微氧伤口治疗仪,措施:通过伤口治疗仪提取高浓度氧气,以微氧点滴的方式通过一次性延长管向创面持续加压供养,氧气24直接作用于创面,协助创面吸取氧气,提高氧量,氧气流

5、量:3ml/h,氧气浓度:95%,湿 度:30%80%,氧气压力:12Kpa,使用注意事项,治疗仪使用使用环境湿度保持30%以上,假如偏低,湿度显示会闪烁,治疗仪良好工作的温度是10-40度,制氧组件工作时限为1440小时,机器显示的倒计时为零时需要更换新的组件,压、折或异物堵管时,机器会有滴滴的报警声,电池一般使用34日左右,需要更换,伤口表面切勿使用凝胶、乳膏、油膏等,此会影响伤口对氧吸取,对包扎的敷料尽量挑选密封的敷料,如:HP敷料等,一、案例简介:,邓XX,男,71岁,因“咳嗽发热1周”于-03-25 10:30入院。,患者于约1周前受凉后开始出现咳嗽发热,为阵发性咳嗽,咳较多黄色或白

6、色粘痰,当时体温39度左右,在当地予以输液治疗,体温下降,不过仍咳嗽咳痰,痰液较多,不易咳出,无咯血,无胸痛,无心前区疼痛,无腹痛腹泻,无恶心呕吐,无抽搐,无大小便失禁,为诊治,今拨打120救护车接入我院,急诊拟诊“肺部感染”收住内科。,诊断:坠积性肺炎 2.褥疮并感染 3.动脉硬化性脑病 4.四肢畸形 5.左下肺支气管扩张,既往有:卧床数年,有褥疮,一年前在外院查梅毒阳性。无药物食物过敏。,查体:T36.4 P78次/分 R20次/分 BP100/60mmHg SpO2:96%,发育正常,营养差,体型消瘦,重度营养不良,神志清晰,平车入院,仰卧体位,查体不合作,不语言,不对答。胸廓无畸形,呼

7、吸运动对称,触诊语颤正常,叩呈清音,听诊双肺呼吸音粗,有较多痰鸣音,未闻及湿性啰音。四肢畸形,双下肢轻度凹陷性水肿。,部位,左侧背部,骶尾部,左前臂,左肘部,右髂部,左髂部,面积(,cm,),99,69,36,22,20.5,35,分期,2期,不可分期,1期,2,期,2,期,2,期,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,平常生活活动能力(ADL)量表(barthel指数)10分,Braden压疮风险评分 9分(轻度丧失 3分,非常潮湿 2分,活动力限制卧床 1分,移动力完全无移动 1分,营养非常差 1分,摩擦力、剪切力有问题 1分),诊断计划:,1.完善辅助检查:血常规,生化,胸片,

8、必要时彩超,胸部CT等。,2.抗生素应用。,3.营养支持治疗。,4.维持水电解质平衡。,5、压疮治疗,6、对症治疗,辅助检查,3月28日,皮肤分泌物示,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性、奇异变形杆菌,4月20日皮肤分泌物,菌群正常,日期,白细胞,降钙素原,白蛋白,3,月,26,日,15.16109/L,0.16ng/ml,35.7g/L,4,月,6,日,8.93109/L,0.05ng/ml,27.0g/L,4,月,20,日,7.64109/L,0.05ng/ml,29.9g/L,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,3月28日,分期:不可分期,措施:聚维酮碘软膏+机械性清创,换药频次:每天更换,4月3日,分期:3期压疮,措施:微氧伤口治疗仪,换药频次:三天,5月5日,分期:2期压疮,措施:水胶体敷料,换药频次:3-5天(根据渗液量),5月18日,已愈合,体会,1.、伤口的愈合要关注患者全身状况;,2、根据伤口状况随时调整改疗方案;,3、不可分期的压疮尽早明确分期;,4、彻底的清创;,5、学会搜集资料拍照片作为对比可以有效的观测伤口愈合的动态变化,从而掌握伤口的治疗效果;,

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