肠内营养新进展教学文案.ppt

,*,LOGO,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,*,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,肠内营养新进展,肠内营养的优点,1.,全面、均衡，更符合生理，操作简便,2.,维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和 胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移位，促进肠黏膜修复,3.,有利于改善肝胆功能，没有,TPN,长期应用导致的肝脏功能障碍,4.,有利免疫调控,5.,经济又安全,6.,较,PN,更易控制血糖,锐普,PPT,论坛,chinakui,转载：,肠内营养的适应症,胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养,吞咽和咀嚼困难,意识障碍或昏迷,消化道瘘,短肠综合征,肠道炎性疾病,急性胰腺炎,高代谢状态,慢性消耗性疾病,纠正和预防手术前后营养不良,特殊疾病,肠内营养的禁忌症,1,2,3,4,5,麻痹性和机械性肠梗阻,6,消化道活动性出血,严重腹泻,顽固性呕吐,严重吸收不良综合症,休克,肠内营养的并发症,机械并发症,喂养管堵塞,冲洗不够,喂养管口径过小，不适合该,营养液浓度,经常给予不适当的药物,胃肠道并发症,最常见,恶心、呕吐：,10%20%,腹泻：一般,10%20%,腹胀、便秘,代谢方面的异常,如脱水、水肿房钾及高镁等，,应注意观察，及时调整配方的组,成,.,吸入性肺炎,最严重,肺不张,水肿、出血,炎症细胞浸润,气管粘膜脱落,肉芽肿形成,喂养管堵塞处理原则,.,不适当的药物,冲洗不够,喂养管口径过小,每次输注后或,没输注,2-8h,用,20-50ml,清水冲,洗,.,使用喂养泵持,续匀速输注,.,尽可能应用液体,药物，经管给药,前后均要用,30ml,水冲洗以防堵管，,给药时应暂停肠,内营养,.,与病人情况相关,与肠内营养配方及选择相关,与肠内营养输注相关,尽量使用等渗配方,床头抬高,灌注速度由慢到快,加用胃动力药,改变喂养途径,恶心、呕吐常见原因,恶心呕吐的处理,胃肠道并发症,腹泻 腹胀,TEXT,肠麻痹,增加膳食纤维，,尤其是可溶性,膳食纤维的摄入,脱水,危重或术,后患者早,期,EN,摄入足够的,水，并适量,运动,粪便干结,吸入性肺炎,意识障碍患者，尤其是神智不清,及老年患者鼻饲前,翻身并吸净呼吸道分泌物,病情允许鼻饲时床头抬高,30,或更高，并在鼻饲后,半小时,内仍保持半卧位,每4,h测定胃内残留量，大于,150ml，,应暂缓,EN使用,选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管,延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后,降低速度，匀速方式进行鼻饲,EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/,4,h,腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力,EN,不同于,PN,，,PN,的患者没有选择权，医生医嘱,多少量，患者接受多少；而肠内营养患者有选择,权，当不能耐受时可以拒绝而为了提高患者的耐,受力，增加用量，应推广现代，规范，正确的管,饲技术和日常护理,.,为什么要尽可能用肠内营养？,EN vs.PN,2.,缩短住院时间,(1.2,天,）,并发症直接影响住院时间。,EN,相对于,PN,可减少下述疾病的感染性并发症的发生率：,外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎,3.,减少20%的医疗费用,1.,降低并发症的发生率,用EN须尽早-早期肠内营养（EEN）,1.,可降低ICU患者的死亡率,2.,对外科术后患者的影响,3.,对烧伤患者的影响,4.,对颅脑外伤患者的影响,5.,影响烧伤患者的ICU住院时间,6.,对颅脑外伤患者的影响,EEN的必要性,大量研究证实,EEN对降低并发症的发生率、加速康复、降低死亡率、缩短住院时间意义重大,空肠喂养有助SAP和有反流、误吸风险的患者实现EEN，同时行胃肠减压，可降低风险,结肠癌术后早期ONS虽短期内不利营养状态的改善，但可加速康复、缩短住院时间,什么时候用PN？,患者已存在营养不良，但消化道不能耐受EN时，可用PN,患者已存在营养不良，EN不能很快达到目标量，应同时开展EN和PN,EN开始后在5,7天后，仍无法达到目标量的60%，应以PN做补充（SPN）,肠内营养管饲的各种器械,导丝胃管,聚氨酯,细、软、易曲,生物相容性好,耐胃酸腐蚀,管壁薄但很结实,价格较贵,90-180,天更换,硅胶胃管,质地轻管壁薄,弹性好无异味,柔软易曲,对机体刺激性小,管道通明便于观察,3-5,周更换,橡胶胃管,不抗酸易腐蚀,易损坏弹性差,管壁厚管腔小,有异味质量重,每周更换,塑料胃管,聚氯乙烯，,PVC,管道柔软易曲,长期放置管道变硬,可能含有致癌物,每周更换,胃管,鼻饲原则,浓度,-,从低到高,容量,-,从少到多：由,500ml/d,至,1000-1500ml/d速度,-,从慢到快：由,50ml/h,至,80-100ml/h,温度,-38-40,C,1,一次投给,5-10min,内，,20-250ml,，,每日,2-6,次,禁止用力推注,2,重力滴注,经输注管与,胃管连接缓慢滴入,20-250ml,，,每日,2-6,次,3,营养泵持续泵入,输注管嵌入营养泵,内，连续经泵滴注，可持续,16-24h,鼻饲的方式,营 养 剂 形,瑞 能,瑞 素,能全力,百普力,豆粉 藕粉,牛奶 豆浆,麦乳精 奶粉,鸡 肉汤,水果汁,蔬菜汁,安素,鼻饲的流质,注意三度,：,浓度、温度、速度,肠内营养，护理是关键,EN,不同于,PN,，,PN,的患者没有选择权，医生医嘱多少量，,患者接受多少；而肠内营养患者有选择权，当不能耐受,时可以拒绝，而为了提高患者的耐受力，增加用量,，,应推广现代，规范，正确的管饲技术和日常护理,THANK YOU,！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,