第二十章-传染病教学内容.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二十章 传染病,三个基本环节：传染源、传播途径和易感人群,目前我国疾病谱兼有发达国家和发展中国家疾病谱的双重特征（传染病和非感染性疾病均高）,已消灭：天花,接近消灭：麻风、脊髓灰质炎,有上升趋势：梅毒、淋病、,结核病,新的传染病：艾滋病、严重呼吸道综合症,概 述,第一节 结核病,一、概 述,结核病,（tuberculosis）,是由,结核杆菌,引起的一种,慢性感染性肉芽肿性炎,，以,肺结核,最常见。,临床上常表现有低热、盗汗、食欲不振、消瘦和血沉加快等症状。,病因和发病机制,1、病因：,结核杆菌,：人、牛二型，G,+,专性需氧杆菌，有荚膜无鞭毛、无芽胞、菌丝，无运动力，,抗酸染色（+）呈红色,2、传播途径：主要,呼吸道,，少数消化道，偶尔皮肤伤口感染,3、发病机制：不产生内外毒素，也无侵袭性酶类。由,菌体和胞壁成分,致病,结核病灶中的结核杆菌,上图为抗酸染色,下图为阿拉明荧光染色,结核杆菌含脂质成分多，不易被杀灭,被巨噬细胞吞噬后，可在细胞内繁殖,引起免疫、变态反应,局部炎症,可发生,全身血源性播散,，成为以后肺 外结核病发生根源,机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫（,30-50天,）,皮肤结核菌素试验 阳性（OT试验）,结核病的免疫反应和变态反应（,型,）常同时发生和相伴出现,变态反应的出现提示机体已获得免疫力,破坏、杀灭结核杆菌,常同时伴随干酪样坏死,组织器官严重损伤,结核杆菌引起的免疫反应和变态反应,病理变化,变质、渗出、增生三种病变同时存在，而以某一种改变为主，并可互相转化，形成具有诊断意义的结核结节和干酪样坏死。,结核病基本病变与机体的免疫状态,病 变,机体状态,结核杆菌,病理特征,免疫力,变态反应,菌 量,毒 力,渗出,为主,低,较强,多,强,浆液性或,浆液纤维,素性,增生,为主,较强,较弱,少,较低,结核结节,坏死,为主,低,强,多,强,干酪样,坏死,结核结节,朗汉斯巨细胞,干酪样坏死,肺结核：图示结核结节，由上皮样细胞和朗汉斯巨细胞组成，外围少量淋巴细胞及成纤维细胞。结核结节中未见明显的干酪样坏死,。,1、转向愈合,吸收消散,：渗出性病变主要愈合方式,纤维化、纤维包裹及钙化,：,瘢痕：增生性病变、小的干酪坏死灶,纤维包裹、钙化：较大的干酪坏死灶,2、转向恶化,浸润进展,：出现病灶周围炎并继发坏死,溶解播散,：自然管道、淋巴道、血道,结核病的转归,二、肺结核,结核病中最常见的是,肺结核,，约占90,种类：,初次感染原发性肺结核,再次感染继发性肺结核,原发性肺结核,(Primary Pulmonary tuberculosis),机体,第一次,感染结核杆菌引起的肺结核病,多见于儿童，又称,儿童型,肺结核病,免疫功能严重受抑制的成年人由于丧失对结核杆菌的敏感性，因此可多次发生原发性肺结核病,1、病变特点,原发综合征,（Primary complex）：,肺的原发病灶,+,结核性L管炎,+,肺门L结TB,原发灶右肺多见，单个，位于上叶下部或下叶上部近胸膜处，直径11.5cm，灰黄，圆形灶，中央多为干酪样坏死,之后很快侵入淋巴管，循淋巴液引流到局部淋巴结，引起相应结核性淋巴管炎和淋巴结炎。X线呈,哑铃状,阴影。,肺原发综合征,2、结 局,愈 合：95%患者转向愈合,播 散：,淋巴道播散支气管淋巴结结核,血道播散全身性或肺粟粒性结核,支气管播散小叶性干酪性肺炎,（较少见）,继发性肺结核,(secondary pulmonary tuberculosis),再次感染,结核杆菌所引起的肺结核病,多见于成人，又称,成人型,肺结核病。,可在原发肺结核病后很短时间内发生，,但大多在初次感染后十年或几十年后，由于机体抵抗力下降，使暂停活动的原发病灶再活化而形成。,1、来源,：,外源性,再感染和,内源性,再感染,2、病变特点：,早期病变多位于,肺尖部,，以右肺多见。,病变发生迅速而剧烈，易发生干酪样坏死，且易形成空洞。同时由于机体有一定免疫力，不易发生淋巴道、血道播散，细菌在肺内蔓延主要通过,支气管播散,。,病程长，病情复杂，常呈波浪状起伏，肺内病变呈,新旧交杂，临床类型多样,。,3、类 型,1、局灶型肺结核,（focal pulmonary tuberculosis）,最早期,病变，,非活动性,肺TB,多位于,肺尖下24cm,处，,右肺单个,或多个结节，境界,清楚,，直径,0.51cm,病变以,增生,为主，干酪样坏死纤维包裹,X-ray：肺尖部,单个或多个境界清楚,的阴影,结局：免疫力强纤维化、钙化痊愈,免疫力低浸润型肺结核,局灶型肺结核,2、浸润型肺TB,（infiltrative,pulmonary tuberculosis）,最常见,类型，多见于青年，活动性肺TB,病变位于,肺尖部或锁骨下,，以,渗出,为主，中央有干酪样坏死，周围为病灶周围炎,临床出现,结核中毒症状及咳嗽、咯血,等,结局：愈合吸收、纤维化、钙化,播散浸润进展急性空洞支气管播散干酪样肺炎、自发性气胸、结核性脓气胸、慢性纤维空洞型肺结核,浸润型肺结核,3、,慢性纤维空洞型肺结核,（chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis),肺上叶,多见，为继发性肺结核,晚期,表现,病变特点：,肺内厚壁空洞形成,：内层干酪样坏死；中层TB性肉芽组织；外层纤维结缔组织。,同侧或对侧,病灶,新旧不一，大小不等,；,肺纤维化,临床：低热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难,空洞与支气管相通，又称,开放性,肺TB,X-ray：上中肺野一个或多个厚壁空洞，互相重叠呈蜂窝状。,结局：,大咯血；气胸；喉结核；肠结核；肺心病。,慢性纤维空洞型肺结核4、,干酪性肺炎,（caseous pneumonia）,由浸润型肺,TB,或急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致,临床起病急，病情重，病死率高，又称“,百日痨,”，“,奔马痨,”,根据病灶范围的大小分为,小叶性,和,大叶性,干酪性肺炎,光镜下见,肺泡腔内,大量浆液纤维素性渗出物，内含大量炎细胞，广泛干酪样坏死,干酪性肺炎（大叶性）,5、结核球：又称结核瘤,（Tuberculoma）,指有纤维包裹的孤立的境界分明的球形干酪样坏死灶。,直径约,2-5cm,，,单个,或多个，常位于,肺上叶,。,临床多无症状，为相对静止的病变（定时炸弹）,X线：,球形阴影,，与肺癌难鉴别,肺结核球,肺结核球,6、结核性胸膜炎,：累及胸膜,湿性结核性胸膜炎：多见,渗出性病变浆液纤维素性炎,胸水或血性胸水。多见青少年,结局：吸收；机化、粘连。,干性结核性胸膜炎：少见,增生性病变，胸膜下,TB,病灶直接,蔓延所致。多见肺尖部,结局：纤维化愈合,原发性和继发性肺结核病比较,原发性肺结核病,继发性肺结核病,结核杆菌感染,初次,再次,发病人群,儿童,成人,对结核杆菌的,免疫力或过敏性,无,有,病理特征,原发综合征,病变类型多样，新旧病灶并存,起始病灶,上叶下部下叶上部;,近肺膜处,肺尖部,主要播散途径,淋巴道或血道,支气管,病 程,短，大多自愈,长，需治疗,病例分析,患者，男，38岁，工人。咳嗽，消瘦1年多，加重1月入院。1年前患者出现,咳嗽，多痰,，数月后咳嗽加剧，并伴有,大咯血,约数百毫升，咯血后症状日渐加重。反复出现畏寒、,低热,及,胸痛,，至3个月前痰量明显增多，精神萎靡，体质明显减弱，并出现,腹痛,和间歇交替性,腹泻,和,便秘,。10年前其父因,结核性脑膜炎,死亡，患病期间同其父密切接触。,体格检查：体温,38.5,，呈慢性病容，,消瘦苍白,，,两肺,布满,湿性啰音,，腹软腹部触之柔韧。胸片可见肺部有大小不等的透亮区及结节状阴影，痰液检出,抗酸杆菌,。入院后经积极抗结核治疗无效而死亡。,尸检摘要：全身苍白，消瘦，,肺与胸壁广泛粘连,，胸腔、腹腔内均可见,大量积液,，喉头粘膜及声带粗糙。两肺,胸膜增厚,，,右上肺一厚壁空洞,，直径3.5cm，,两肺,各叶均见,散在,大小不一灰黄色,干酪样坏死灶,。镜下见,结核结节,及,干酪样坏死,区，并以,细支气管为中心的化脓性炎,。,回肠下段,见多处,带状溃疡,，镜下有结核病变。,分析题：,1、根据临床及尸检结果，请为该患者作出诊断并说明诊断依据。2、用病理知识，解释相应临床症状。3、请说明各种病变的关系。,参考答案：,1、,结核病,：继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、结核性腹膜炎；,小叶性肺炎,。依据：病史；咳嗽、咳痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液检查所见；尸检结果。2、小叶性肺炎及肺结核时炎症刺激支气管、炎症渗出咳嗽、咳痰；全身消耗腹泻便秘消瘦；溃疡型肠结核、结核性腹膜炎腹泻便秘腹痛腹软；结核累及胸膜胸痛；结核性胸膜炎胸水；肠结核腹水。肺内干酪样坏死物液化、小叶性肺炎细支气管为中心的化脓性炎两肺湿性啰音。3、肺结核结核性胸膜炎；肺结核肠结核结核性腹膜炎；结核病机体免疫力低下小叶性肺炎。,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,