电烧伤的治疗原则PPT课件知识讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,电烧伤的治疗原则PPT课件,通常所指的烧伤一般是热力所致的损伤。临床上也有将热液、热气造成的损伤成为烫伤（scalding）。其他所致的烧伤则以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。,热烧伤：,面积估算：（the extent of burn estimated）,深度识别：（the depth of burn assessed）,注意：是否有呼吸道损伤及损伤程度,意义：根据以上指标来决定补液治疗。,烧伤面积计算方法：,手掌法,中国新九分法（rule of nines）,手掌法：以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为1%TBSA。主要用于小面积和大面积烧伤的散在面。或用总体面积减去正常面积（烧伤面积较重时）。,简捷记忆：,3-3-3,5-6-7,13-13,5（成年女性为6）,7（成年女性为6）-13-21,儿童：头面颈部：9+（12-岁数）,双下肢（包括臀部）：46-（12-岁数）,烧伤深度：,三度四分法（临床常用）：,：first degree burn,浅：superficial second degree burn,深：deep partical thickness burn,：third degree burn,浅度、深度,：表皮浅层,浅：表皮生发层、真皮乳头层,深：真皮层，介于浅与之间。全层皮肤甚至皮下、肌肉、骨。,皮肤结构：,烧伤表现：,：红斑、干燥、烧灼感。3-7天痊愈，短期有色素沉着。,浅：大小不一的水疱（blister），创面红润，疼痛明显。1-2周痊愈，一般不留瘢痕（scar），多数有色素沉着。,深：可有水疱，创面红白相间，痛觉较迟钝，3-4周痊愈，常有瘢痕。,烧伤：焦痂如皮革、蜡白、炭化焦黄，痛觉消失，树枝状栓塞血管，可见皮下肌肉、骨，不能自愈。,烧伤严重性：,轻度烧伤（mild degree burn）：9,中度烧伤（moderate degree burn）：10-29，或10。,重度烧伤（severe degree burn）：30-49,或 10-19或已发生休克（shock）,或吸入性损伤（inhalation）,或有较重的复合伤。,特重烧伤（major burn）：50或 20,吸入性损伤（ihalation injury）：,特点：现场密闭、呼吸道刺激、炭末痰、肺部哮鸣音、声嘶、鼻毛烧伤、面颈口周烧伤。,烧伤分期：,急性体液渗出期或休克期（shock stage）,感染期,修复期,康复期,体液渗出期：,一般36-48小时，伤后2-3小时最剧，8小时高峰，48小时后逐渐回吸收。,早期补液：先快后慢。,感染期：,原因：皮肤黏膜屏障功能受损,机体免疫功能受抑制,机体抵抗力增加,易感染性增加,创面修复期（wound repair）：,创面（一般小于3cm3cm）可由创缘的上皮扩展覆盖，较大的只能靠皮肤一直修复。,烧伤治疗原则：,1、保护创面，防止和清除外源性污染,2、防治低血容量性休克,3、预防局部和全身性感染,4、用非手术或手术方法尽早使创面愈合,5、防治器官的并发症,6、重视形态、功能的恢复,现场急救：,1、迅速脱离治伤源。,2、镇静止痛。,3、保持呼吸道通畅，尽早建立输液通路。,4、保护创面，减少污染。,烧伤并发症：,1、休克（低血容量性）,2、脓毒血症,3、肺感染和急性呼衰,4、应激性溃疡和胃扩张,5、心脏功能降低,烧伤早期休克特点：,1、低血容量性休克（hypovolemic shock）,2、血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆成分,3、体液丢失在伤后6-8小时达高峰,4、红细胞丢失，绝对量减少，但早期红细胞压积增高,补液治疗：,液体总量=额外丧失量+生理需要量,额外丧失量=烧伤面积体重系数,系数：成人1.5,儿童1.8,婴儿2.0（mlkg）,生理需要量：成人2500ml,儿童60-80 mlkg,婴儿100 mlkg,烧伤面积：不算,补液量：,第一个24小时：额外丧失量+生理需要量,第二个24小时：1/2额外丧失量+生理需要量,额外丧失量部分：,晶胶比：中重度2:1，特重度1:1,晶体液：乳林、0.9%氯化钠注射液,胶体：血浆、全血、血浆代用品、低分子右旋糖酐（每24小时1000ml）,生理需要量：5%葡萄糖注射液,8,8,8,第1个24小时,1/2,1/4,1/4,第2个24小时,1/3,1/3,1/3,补液分配：休克早期，血液浓缩，宜先晶、糖，再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。,调节输液速度的指标：,1、精神（mental status）：躁动（agitation）、口干提示血容量不足。,2、周围循环：肢端温暖，毛细血管充盈，周围动脉搏动,3、尿量1ml/kg/h,4、脉搏：（pulse）：成人120次/min，儿童140次/min,5、血压（blood prusure）：收缩压90mmHg，脉压差20mmHg，平均动脉压60mmHg,6、中心静脉压（CVP,centural venous pressure）5-10cmH,2,O,抗休克治疗中的并发症：,1、输液不足：休克加重,肾衰（renal failure）,2、输液过多：肺水肿（pulmonary edema）,脑水肿（cerebral edema）,全身性感染的多发时机：,1、伤后2周，创面溶痂,2、烧伤晚期，二重真菌感染,3、伤后48-72小时,全身感染的表现：,1、体温39C，骤升、骤降、波动大,2、白细胞上升或下降，血小板下降,3、性格改变,4、恶心、呕吐、腹胀等消化道表现,5、呼吸促，心率140次/min,6、创面生长停滞，出血坏死斑,感染类型：,1、烧伤败血症（burn hematosepsis）：病原菌入血并大量繁殖，全身中毒症状重。,2、烧伤创面脓毒血症（burn wound sepsis）：焦痂下每克组织细菌计数10万个，感染向邻近健康组织侵袭。,全身感染的治疗：重点创面处理，辅助支持抗炎,1、纠正休克,2、加强换药,3、抗生素,4、营养,创面处理原则：,1、浅度：非手术为主：包扎、暴露、半暴露,2、深度：手术为主：焦痂切开减张术、切痂（escharectomy）、削痂（tangentical excision）,创面初期处理重要方法：清创术（debridement）：休克纠正，病情平稳后进行。,包扎疗法：,1、躯干、四肢,2、切削痂后的创面、溶痂后的肉芽创面,3、植皮后的创面,暴露疗法：,1、头面颈、会阴部,2、创面,3、伤后24小时以后才治疗或污染重或创面已感染。,切痂和削痂：深或,植皮：,自体皮移植（autologous skin graft）,刃厚皮片（epidemal skin graft）,中厚皮片（intermediate split thickness spin graft）,异体皮移植（skin allo-transplation）嵌入自体皮、微粒皮（micro-skin）,异种皮移植（heterograft of skin）,生物敷料（biologic gressings）：,异体皮：,异种皮：猪皮,人造皮：,思考题：,患儿，6岁，开水烫伤颈部、双上肢、胸腹部2小时来诊。颈部大量水疱，基底潮红，疼痛敏感，余创面基底红白相间，痛觉迟钝。请计算伤后第1个24小时补液方案。,谢谢大家,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,