深静脉置管护理教学提纲.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,深静脉置管护理,工具多样化,头皮钢针,静脉留置针,中心静脉导管（,CVC,）,经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）,植入式静脉输液港,(PORT),概述,中心静脉导管：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。,解剖,适应症,外周静脉穿刺困难,的患者,需接受长期输液治疗的患者,需大量、快速输血、补液的患者，可利用中心静脉压测定调节输入量和速度,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人,手术中可能出现血流动力学变化的患者,需要输注高渗或有刺激性的溶液,进行血液透析、滤过或血浆置换的患者,需经导管安置心脏起搏器的患者,禁忌症,广泛上腔静脉系统血栓形成,穿刺局部,皮肤感染,凝血功能障碍,不合作，燥动不安病人,导管类型,单腔、双腔、三腔、四腔导管,穿刺置管途径,锁骨下静脉,颈内静脉,股静脉,右心房或靠近右心房的上、下腔静脉,颈内静脉,穿刺置管刺激性小、成功率高；但固定较困难；导管易于脱出；给病人颈部活动造成不便，一般置管长度为,14,18cm,。,股静脉,穿刺置管由于下肢静脉回流滞缓，易形成深静脉血栓；且静脉靠近会阴部，穿刺部位易污染，感染几率较大；一般置管长度为,20,25cm,。,锁骨下静脉,穿刺置管由于其解剖标志明显，易于识别；不影响气管插管及人工呼吸；置管后不影响病人活动，便于护理，是中心静脉置管的首先途径。易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为,12,15cm,。,锁骨下深静脉置管,颈内静脉置管,股静脉置管,锁骨下深静脉置管术前护理,1,、心理护理：热情、主动，耐心细致地讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。,2、了解患者的病史,签深静脉穿刺置管术告知书。,术前准备,中心静脉穿刺包,1%,利多卡因,5ML,注射器,肝素盐水,碘伏,。,体位,去枕平卧，头转向对侧,肩背部垫一薄枕，取头低位10,15,选择,右侧,穿刺,优,于,左侧,RIJV,与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线,右侧锁骨下静脉靠中间，离肺较远，斜角平直,左侧有胸导管，胸膜顶较高,常用锁穿方法,锁骨上路：,胸锁乳突肌外缘与锁骨形成的夹角的角平分线上距顶点,0.5-1cm,锁骨下路：,1.,锁骨中内,1/3,点下方,1-2cm,2.,锁骨中点下方,2cm,，向内旁开,1-2cm,3.,锁骨中点下方,2cm,，向外旁开,1cm,，,4.,锁骨中外,1/3,点下方,2cm,5.,三中点法：锁骨中点与腋窝褶皱连线中点，指向锁骨中点,穿刺点图示,1,B,A,C,A,点：锁骨中内,1/3,点,B,点：锁骨中点,C,点：锁骨中外,1/3,点,穿刺点位置、体表标志,局部麻醉：用,1%,利多卡因在穿刺部位行局部麻醉,局部麻醉：,1%,利多卡因，皮下、锁骨骨膜麻醉,穿刺：缓慢进针并保持针管内一定负压,针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并持续保持针管内一定负压。,见回血后，判断是否进入锁骨下静脉,放入导丝，拔出穿刺针,扩皮,沿导丝放置深静脉导管,拔出导丝，检查导管是否通畅，注入肝素盐水封管,固定导管,敷贴固定,术中护理,1,、熟悉穿刺置管部位血管、神经的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。,2,、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。,3,、置管成功见回血后，妥善固定导管，方可输液，置管深度一般为,12,15cm,。,插管时的并发症,肺与胸膜的损伤：气胸,动脉及静脉损伤,胸导管损伤：发生于左侧，可见清亮淋巴液渗出,空气栓塞,导管栓子,导管位置异常：进入颈内静脉,心脏并发症：插入过深，导管质地过硬，可发生心律失常，心肌穿孔,滴速的观察,液体泄漏的观察,更换敷料,中心静脉置管后的护理,冲管与封管,更换输液附加装置,1,、滴速的观察,液体经中心静脉导管的重力滴速可达,80,滴,/min,以上。,若重力滴速很慢应检查导管固定是否恰当，有无打折或移动;若患者烦躁不安，可适当镇静。,如经导管不能顺利抽得回血，可能导管从静脉内脱出，或导管有血凝块。,定时冲管，检查重力滴速是否正常，以便及时发现问题。,2,、液体泄漏的观察,当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体泄漏。如发现上述情况，应立即更换导管。如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管相关血流感染。,3、更换敷料,更换原则,1,、无菌透明敷料：应至少每7d更换一次，,2,、无菌纱布敷料：应至少每,3,d更换一次；,3,、定时观察穿刺部位皮肤的完整性，若穿刺部位发生红、肿、渗液、渗血时应及时更换敷料；,4,、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换,3、更换敷料,敷贴的去除,去除敷料应一手固定导管柄，另一只手自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。,3、更换敷料,以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦，消毒面积不小,10cm10cm,，,待自然干燥，,以导管穿刺点为中心以无张力性黏贴技术覆盖敷料，保持敷料清洁、干燥，,消毒范围,敷料覆盖范围。,4、更换输液附加装置,1、输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。,2、输液附加装置宜选用螺旋接口，经输液接头（接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。,3、输液器应每,24h,更换,1,次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。,4、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜,4h,更换。,5、肝素帽或无针接头应至少每,7d,更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后应立即更换。,5、冲管与封管,1、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，检查导管有无打折或扭曲或堵塞，不应强行冲洗导管。,2、冲管和封管应使用,10 mL及以上注射器,。输液完毕应使用导管容积加延长管容积,2倍的肝素盐水正压封管。,肝素盐水的浓度：可用010 U/m。,3、脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净。,层流,涡流,导管堵塞,导管相关血流感染,深静脉血栓,导管留置期间并发症的预防与护理,导管断裂,导管脱出及移位,1,、导管堵塞,原因,（,1,）静脉导管内血液凝固,（,2,）静脉导管扭曲或受压,（,3,）输液系统内出现异物阻塞,（,4,留置导管的静脉血栓形成,部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血,完全堵塞：既不能回抽血也不能输液,导管堵塞,处理,（,1,）正确封管。,（,2,）用内含尿激酶5000,U/ml,的溶液反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。,（,3,）更换导管。,对阻塞导管的溶栓和冲洗,1,、关闭延长管开关（水止卡），连接三通、,10ml,空注射器、含有溶栓剂（5000,U/ml,尿激酶溶液）的,2ml,注射器,对阻塞导管的溶栓和冲洗,2、打开延长管夹（水止卡），旋转三通，使,10,ml空注射器与导管管腔相通,对阻塞导管的溶栓和冲洗,3、回抽,10ml,注射器针栓至,89ml,刻度，使导管管腔内形成负压,对阻塞导管的溶栓和冲洗,4、旋转三通，使,2ml,注射器与导管管腔相通，在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,对阻塞导管的溶栓和冲洗,5、旋转三通，关闭导管管腔，使溶栓剂在管腔内停留30分钟,对阻塞导管的溶栓和冲洗,6、旋转三通，用,10ml,注射器抽吸约,2ml,血液，以确定导管畅通，弃去回抽的血液,对阻塞导管的溶栓和冲洗,7、用,10ml,注射器以脉冲方式冲洗导管,2,、导管相关血流感染,带有血管内导管或拔除血管内导管,48h,内的患者出现菌血症或真菌血症,并,伴有发热（体温,38,）、寒颤或低血压等感染表现，,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性,或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,原因：,未严格执行无菌操作技术,机体抵抗力弱,导管留置时间过长,局部组织损伤、血肿、感染灶,输液种类：高渗、高粘稠、血液制品,预防：,严格无菌操作，操作,前后要洗手，静脉推注和连接导管时要消毒。,每隔,24h更换输液装置。,导管留置时间不宜过长，30,天至,45,天。,定时更换敷料，若有污染及时更换。,使用抗生素,加强营养，增强机体抵抗力,3,、深静脉血栓,（1）护理观察 观察置管侧肢体、颈部、肩部皮肤肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、功能活动情况。,（2）诊断方法 怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，血管B超检查。,（3）处理措施拔管、应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫。,4,、导管脱出、移位,原因,（1）由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出,（2）病人烦躁不配合，自行拔出,处理,（1）加强宣教，适当镇静、制动预防,（2）选择置管部位、敷贴类别,（,3,）导管脱出部分勿送入血管内,以防止造成感染,（3）拔管,5,、导管断裂,原因,超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、脱衣服等活动程度大，强行拉扯等。,处理：,选用优质的中心静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。,中心静脉导管拔除,病人取仰卧位,碘伏消毒,导管拔出时嘱病人屏住呼吸,检查导管的完整性,无菌敷料密封伤口24,h,拔管后病人需静卧,30 min,不要过度按压或用力摩擦颈动脉,拔管后外涂抗生素软膏,中心静脉置管的护理体会,妥善固定，防止脱落；,保持干燥，防止感染；,保持通畅，防止堵管；,加强宣教，防止意外拔管；,输注血液制品和高渗、高粘稠液体应定时冲管,深静脉置管保留时间较长，科学的护理措施是防止导管感染及堵塞，保证置管长期使用的关键。建立深静脉通路，为危重患者抢救赢得了宝贵时间，减少了静脉穿刺频率，减轻了由于反复穿刺引起的焦虑、烦躁、疼痛等负性情绪，也减轻了护士的工作量，改善了护患关系，护士可以有更多的时间观察病情，照顾患者，提高了患者对护理工作的满意度。,Thank You!,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,