糖尿病高渗性昏迷的护理查房说课讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病高渗性昏迷患者的护理查房,主要内容,1,2,3,护理诊断,相关知识,病史介绍,病史介绍,患者，刘振玄，男，,77,岁，住院号：,347570,，因发热伴咳嗽，咳痰,4,5,天，意识不清,1,天于,2014,年,11,月,4,日,11,时入急诊科就诊，因呼吸促、氧饱和度下降于,11,：,45,入,ICU,监护治疗。来时指测毛细血糖,31,、,4mmol,L,，,T,：,36,、,1,，,P,：,116,次分，,R,：,26,次分，,BP,：,10479mmhg,，,SPO,2,:83%,深昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约,3mm,，对光反射迟钝。形体消瘦，全身皮肤多发压疮，轻度水肿。动脉血气分析示：,PH:7.197,，,PO2:83mmhg,PC02:34mmhg,BEecf,：,-12mmol,L,Lac,：,8.73mmol,L,。,CT,提示：多发性陈旧性脑梗死，老年性脑改变，慢性支气管炎，两下肺支扩伴感染，肺气肿，两肺散在炎性改变。急查电解质：钠,172,、,0mmolL,。尿常规：酮体,-,阴性。患者既往有高血压病史,30,40,年，有糖尿病史，胆石症病史，既往有脑梗死病史,3,次，有吸烟史。,诊断：,1,、糖尿病高渗性昏迷,2,、肺炎,3,、高血压病,4,、,2,型糖尿病,5,脑梗死后遗症,6,、慢性支气管炎、肺气肿,7,、脑梗死,8,、多发压疮,入科后即给予机械通气、适当的液体复苏、哌拉西林他唑吧坦抗感染，胰岛素控制血糖、化痰、维持电解质平衡等综合抢救。患者于,11.4 15,：,00,血压开始下降，为保证升压药去甲肾上腺素的使用，行右股静脉穿刺术。患者骶尾部有,77cm,、,45cm,两处压疮，右股骨大转子,54cm,压疮均予优洁保护。在胰岛素,20u20ml,以,5mlh,泵入的情况下，,11.5,开始毛细血糖渐渐下降，波动在,5.9,13.6mmolL,。,11.10,上午发现患者右小腿皮温低、坏死，经会诊后确诊是右小腿糖尿病足、右小腿动脉栓塞。遵医嘱给予红外线照射治疗。患者于,11.10 22,：,00,开始出现心率下降，家属拒绝抢救，于,22:16,死亡。,项目,日期,尿素氮,mmol,/L,肌酐,mmol/L,钠,mmol/L,白细胞,10,9,/L,白蛋白,g/L,血小板,10,9,/L,11.4,38.7,184,169,14.7,11.5,27.5,173,157.9,22.7,26.3,44,11.6,26.8,144,151.3,26.2,38,11.7,22.2,106,149.5,23.1,24.8,37,11.8,20.1,113,146.6,18.6,21.8,11.9,19.5,127,148,14.3,36,日期,项目,时间,PH,BEecf,mmol/L,Lac,mmol/L,11.4,11,：,57,7.197,-12,8.73,11.4,21,：,35,7.372,-11,4.84,11.4,16,：,29,7.262,-13,7.49,11.5,16,：,04,7.384,-9,3.94,11.5,05,：,04,7.368,-9,3.89,11.6,10,：,11,7.364,-10,3.09,11.8,05,：,31,7.452,-5,1.82,11.4 12,：,00,P1:,组织灌注不足 与血浆渗透压增高引起脱水导,致体液不足有关,I1:1.,严密监测血压、脉搏、呼吸、肢端温度及、,尿量及皮肤弹性的变化。,2.,遵医嘱使用升压药物，根据血压调节速度,3.,快速补液，密切监测血糖变化，遵医嘱用,胰岛素，并根据血糖结果调整。,4.,做好深静脉导管的护理。,O1:,患者于,11.8,开始停止去甲肾的泵入，血压平稳,。,住院期间存在的护理问题及护理措施如下：,11.4 12,：,00,P2,：血糖过高：与内分泌调节机能障碍有关,I2,：,1.,遵医嘱应用胰岛素微量泵入。,2.,密切监测血糖，根据血糖结果调整,胰岛素泵入速率。,3.,加强皮肤的护理。,O2,：患者于,11.5,后血糖波动较平稳。,11.4 12:00,P3,：意识障碍：与高血糖引起的酸碱平衡紊乱有关,I3,：,1.,密切监测病人神志、瞳孔及生命体征的变化。,2.,遵医嘱监测血糖，微量泵入胰岛素治疗，根据血糖,情况调整微泵速率。,3.,保持病人体位舒适,并予以,q2h,翻身拍背。翻身时注,意保持肢体功能位置。,4.,保持呼吸道通畅。,5.,预防继发性损伤，如防坠床。,6.,做好生活护理。,O3:,患者神志一直昏迷，于,11.10,死亡。,11.4 12,：,00,P4,：呼吸模式的改变 与机械通气有关,I4:1.,妥善固定呼吸机管道，避免管道扭曲、牵拉、受压，,及时倾倒冷凝水。,2.,保持病室内环境清洁，温湿度适宜，定时开窗通风,3.,保持呼吸道通畅，定时翻身拍背吸痰，遵守无菌操,作。,4.,每周更换呼吸机管道有污染时随时更换。,5.,定时复查血气，根据结果遵医嘱调整呼吸机参数。,6.,做好口腔护理，保持口腔清洁。,O4:,患者于,11.10,死亡，拔除气管插管。,11.4 12:00,P5:,营养失调 低于机体需要量 与糖尿病高消耗,昏迷无法进食有关,I5,：,1.,遵医嘱置胃管鼻饲能全素，以维持机体能,量。,2.,遵医嘱静脉补充能量，定时监测白蛋白、,血红蛋白的水平。,O5:,患者于,11.10,死亡。,11.4 12:00,P6:,自理能力丧失 与意识障碍有关,I6,：,1.,做好病人日常生活护理，如口腔护理、擦浴等。,2.,大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污,染的衣被。,3.,协助病人翻身、拍背，每,2,小时,1,次。,4.,随时清除口鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。,5.,加强安全防护，使用床栏、约束带，做好床旁看护,O6:,患者于,11.10,死亡。,11.4 12:00,P7,排尿方式的改变 与留置尿管有关,I7,：,1.,妥善固定导尿管，位置低于耻骨联合，避免打折、弯曲，防,止,逆行感染。,2.,保持尿液引流通畅，搬运时夹闭尿管。,3.,清空尿袋时遵循无菌操作原则。,4.,正确留取尿标本。,5.,不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗。,6.,保持尿道口的清洁，注意对导管的保护。,7.,每天评估留置尿管的必要性，不宜频繁更换导尿管，有感染时,及时更换，并行病原微生物检测。,8.,医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。,O7:,患者于,11.10,死亡，拔除尿管。,11.4 12,：,00,P8,：皮肤完整性受损 与意识不清，长期卧床有关,I8,：,1.,正确评估病人全身营养状况和皮肤情况。,2.,定时协助病人翻身，避免托、拉、拽。,3.,及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并及时擦洗局,部。,4.,为病人擦澡时，水温在,50,左右，避免用力擦、搓,受压部位。,5.,改善病人全身营养状况。,O8,：患者于,11.10,死亡。,11.4 16,：,00,P9:,潜在并发症：导管相关性血流感染,I9:1.,置管时注意无菌操作，严格执行手卫生2.,选择合适的静脉置管穿刺点。,3.,消毒范围符合置管要求，医务人员符合置管条件。,4.,选择合适的敷料，定期更换敷料，有污染时及时更换。,5.,保持导管连接的密闭性，注意保护导管。,6.,输注特殊药物后及时更换输液管路或冲洗。,7.,做好交接班。,O9:,患者未发生导管相关性血流感染，于,11.10,死亡。,11.4 16,：,00,P10,：潜在并发症：消化道出血,I10,：,1.,密切观察病人有无呃逆、腹胀、呕吐呕血、便血等。,2.,病人出现消化道出血时暂禁食，以免加重胃肠负担。,3.,密切观察生命体征、止血效果，及时记录出血时间、,次数及量。,4.,便血病人随时清理床单，清洁肛周防止肛周溃烂。,5.,定期检查大便常规及隐血情况。,O10,：患者大便颜色正常，于,11.10,死亡。,11.10 09,：,00,P11,：潜在并发症：右下肢动脉栓塞,I11,：,1.,患肢低于心脏平面,15,左右。,2.,注意肢体保暖，禁止热敷、冷敷及按摩。,3.,遵医嘱给予扩容、以便增加组织的灌注量。,4.,密切观察患肢皮肤温度、色泽、足背动脉,搏动情况。,5.,遵医嘱应用抗凝剂。,6.,护理操作时动作轻柔，保持皮肤的完整性。,011,：患者于,11.10,死亡。,糖尿病高渗性昏迷的相关知识,非酮性高渗性糖尿病昏迷简称糖尿病高渗性昏迷，是由于应激情况下体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。见于中、老年病人，有或未知有糖尿病史者，病死率较高。,常见诱因,常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分、以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂的应用。少数因为诊断为糖尿病而输入大量葡萄糖，或因口渴而饮用大量含糖饮料等可诱发。,临床表现,起病时先有多尿，多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，失水随病程进展逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。,实验室检查,尿糖强阳性，早期尿量明显增多，晚期尿少或尿闭。血糖常高至,33.3mmol/L,以上，一般为,33.3-66.6mmol/L.,血钠可在,155mmmol/L,，血浆渗透压显著升高达,330-460mmol/L,，一般在,350mmol/L,以上。无酮症，血尿素氮及肌酐升高，白细胞显著升高。,治疗,(1,）本症治疗重点在于大量补液。治疗目的在于积极纠正高渗脱水状态，恢复血容量，合理使用胰岛素，使血糖降至最佳水平。,(2),积极消除诱因及治疗并发症，如感染，心力衰竭，心率失常，肾衰竭等。,(3),病情稳定后，根据病人血糖、尿糖及进食情况给予皮下注射胰岛素，然后转为常规治疗,。,健康教育,1.,注意饮水，防止脱水。注意限制进食含糖饮料。,2.,防止各种感染、应激等情况。,3.,帮助糖尿病病人及家属了解有关糖尿病的知识，对病情提供支持和照顾。,4.,指导病人定期复诊。,5.,教导病人外出携带识别卡。以便发生紧急情况及时处理。,