胎儿心脏超声检查教学内容.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胎儿超声心动图,胎儿超声心动图检查的指征,母体指证,先天性心脏病家族史,糖尿病,使用致畸胎药（如锂剂）,风疹病毒感染,母体自身免疫性疾病,使用前列腺素合成酶抑制剂,辅助生育技术,胎儿指证,染色体异常,心外发育异常,胎儿心律不齐,胎儿水肿,早孕期颈项透明层增厚,双胎输血综合症,产科超声检查发现异常,胎儿超声心动图基本组成,心脏成像切面,心尖四腔心切面,朝向大动脉的交叉成角,左室流出道长轴,右室流出道长轴,短轴扫查,腔静脉长轴切面,导管弓切面,主动脉弓切面,三血管切面,胎儿超声心动图基本组成,多普勒检查,房室瓣膜,半月瓣,上腔和下腔静脉,肝静脉,肺静脉,左右肺动脉,动脉导管,主动脉弓,静脉导管,卵圆孔,脐动脉,脐静脉,胎儿超声心动图基本组成,测量数据,房室瓣膜直径,半月瓣直径,升主动脉,主动脉横弓,主肺动脉,左右肺动脉,心室直径,胎儿超声心动图基本组成,检查节律和心率,心房和心室壁运动的M超,心房和心室血流的多普勒检查,影响因素（一）,动脉导管未闭,卵圆孔未闭 两者都是右向左分流,两心室压差持平（VSD）,器官的不断发育（AS.PS）,影响因素（二）,孕妇过胖,孕龄,胎龄,胎动,羊水量,骨化,胎心率,胎盘位置,仪器功能,操作者经验,胎儿血液循环特征,左右心室功能相互作用，压力持平,右室大于左室,卵圆孔开放，动脉导管开放 （右向左分流）,氧和血来自卵圆孔,仅脐静脉为动脉血，余动脉为混合血,胎心检查时间,最佳时间：18-22周,最早的四腔心切面：14-15周,经阴道：12-14周,32-34周后 羊水与胎儿大小的比率下降，,限制了透声窗，导致图像质量下降,胎儿超声心动图筛查步骤,胎儿宫内定位,胎儿心脏定位；,内脏心房定位,房-室连接,心室-动脉连接,各阶段内径和血流,常用切面,四腔心,流出道（双）,双弓,大动脉短轴,三血管,胎心测量的切面（观察重点）,四腔心 心位、心轴、心胸比、瓣膜，CDFI,左右室流出道：起源、位置、交叉状、内径、关系、流速、CDFI,二维,首先定三位（胎位、心位、房位）,胎心在胸腔位置及心胸比例,心轴 40-45度,左房在四腔心中靠脊柱最近,正常胎心面积占胸腔面积的0.25-0.33,四个心腔；四组瓣膜；四根血管等等,四腔心观察要点,左右心房大小基本相等，左房距脊柱最近,左房与脊柱之间搏动血管为降主动脉,左房内示卵圆瓣飘动,显示肺静脉与左房相连,左右心房间为房间隔,上下腔静脉流入右心房,房室瓣,左侧二尖瓣仅略高于右侧三尖瓣,靠近室间隔的两个瓣叶：,左室的二尖瓣前叶-长,右室的三尖瓣隔叶-短,靠近心室游离壁的瓣叶：,左室侧二尖瓣后叶-短,右室侧三尖瓣前叶-长,心腔与血管径测量,心室（瓣环下）内径测量在舒张末期，此时内径最大,动脉血管、心房及静脉测量在收缩末期，此时内径最大,M型,M型是通过时间运动曲线观察胎心结构、心律、心功能，测量心腔及大血管内径，计算射血分数、观察心壁、瓣膜的厚度及运动状态,胎儿心血管病,只要不影响脐带，胎盘循环,一般不影响胎儿发育,胎儿心脏超声的特殊性,正确率受超声医师的经验、胎龄、胎位、设备、图像质量的影响（18周以前诊断困难）,心脏解剖部位不同，超声显像率受限，如VSD,CA,PV等,某些心脏畸形只能生后诊断,胎儿心脏及血管比例,左心：右心1:1.5-2,主动脉：肺动脉1:1.5-2,可检出的胎心畸形,心脏异位,心脏肿瘤,心包积液,单心房,单心室,法四,二/三尖瓣闭锁,左/右心发育不良,三尖瓣下移,大室间隔缺损,房室瓣反流,完全型心内膜垫缺损,可检出的胎心畸形（有难度）,共干,肺动脉闭锁,大动脉转位,右室双出口,部分型心内膜垫缺损,主动脉缩窄,目前难以确诊的胎心畸形,十字交叉心,主动脉弓离断,完全型肺静脉异位引流,心内膜弹力纤维增生症,限制型心肌病,肥厚型心肌病,扩张型心肌病,心肌致密化不全,胎儿期诊断困难的心脏畸形,小房缺,小室缺,冠状动脉异常,主、肺动脉间隔缺损,肺动、静脉瘘,肺动脉起源异常,肺动脉分支缺如,肺静脉狭窄,部分性肺静脉异位引流,主动脉、左室通道,过渡性心内膜垫缺损,半月瓣轻度功能异常（早期）,右室流出道狭窄（早期）,动脉导管未闭,胎儿心脏病的干预,药物干预,心律失常,心功能不全,宫内干预,开放性胎儿心脏干预,闭合性胎儿心脏干预,终止妊娠,胎儿心脏病产期咨询的目的,提供准确的胎儿心脏畸形诊断,提供该心脏畸形真实可靠的预后信息,概述目前的有效治疗方案,帮助胎儿父母做出最正确的抉择,考虑终止妊娠的几种先心,原发性心肌病,严重、预后不良的心律失常（AVB）,先天性心脏结构异常,生后单心室循环（左、右心发育不良）,瓣膜发育不良？复杂先心？,心脏肿瘤（横纹肌瘤）,不考虑终止妊娠的几种先心（低危）,ASD PDA 不在胎儿期诊断,VSD 肌部90%一岁内自然闭合,膜周部20%-30%自然闭合,倾向于终止妊娠的（术后单心室循环-高危）,左、右心发育不良,单心室,共同动脉干,无倾向终止妊娠的（中危）,专业医师讲解疾病及治疗方法、效果、远期预后，有父母决定,切 记,任何先天性心血管异常，尽量排除染色体异常,15-30%的CHD患儿伴染色体异常,是否终止妊娠的需要具体分析的胎儿先心,畸形严重程度不同影响危险度,TOF DORV Ebstein畸形,AS PS 弓离断 AVSD,胎儿循环特点及特定情况影响先心病诊断,TOF-VSD HLHS 左心容量性狭小,AS PS COA 严重程度的判断,瓣膜关闭不全原发/继发,主动脉瓣上狭窄、肺动脉分支狭窄,肺动脉高压,是否需要终止妊娠需要多学科合作决定,胎儿超声心动图 明确诊断,儿科心内、外科 讨论预后（生存率、致残率、术后生活质量及可能合并的异常产科 继续或终止妊娠对母亲的影响,遗传学 染色体检查 （重要的是告知目前遗传性疾病的检出是有限的）,胎儿先心病围产期一体化管理,宫内明确诊断,简单先心、非新生儿期手术的先心生后重新做超声心动图评估严重程度,危重、复杂先心 建议到有小儿心内、外科的医院分娩,产房或新生儿期治疗PDA依赖的CHD、危重AS PS COA,胎儿危重先心病围产期管理（一体化干预模式）,出生后尽早超声心动图评价 心血管畸形程度 心脏腔室发育 体、肺血管及瓣膜病变,心脏节律 心脏功能,PDA依赖的CHD（室间隔完整的PA TGA 左心发育不良 危重COA AS PS ）药物或支架维持PDA开放 球囊房隔造口术 球囊扩张AS PS COA 急诊外科治疗,综合评价新生儿先心治疗利弊，制定最佳个体化干预时机及方式,