肠梗阻、结肠、直肠癌病人的护理培训讲学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠梗阻、结肠、直肠癌病人的护理,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻,后退,肠管局部的病理生理变化,1.肠蠕动增强,2.肠腔积气积液、扩张,3.肠壁充血水肿、血运障碍,全身性病理生理变化,1.体液丢失和电解质、酸碱平衡失调,2.全身性感染和毒血症,3.呼吸和循环功能障碍,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,常见的机械性肠梗阻,肠梗阻按病因,机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,血运性肠梗阻,肠腔堵塞,肠管受压,肠壁病变,麻痹性,痉挛性,按肠壁血运有无障碍,单纯性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,后退,症状,1.腹痛2.呕吐,常为反射性，麻痹性肠梗阻呈溢出性。高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，低位肠梗阻呕吐出现较晚,3.腹胀,高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻腹胀明显,4,.肛门停止排便排气,肠梗阻患者典型的临床表现可归纳为痛、吐、胀、闭四点,体征,1.腹部体征,视诊：,单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和蠕动波；肠扭转可见腹胀不对称，麻痹性肠梗阻腹胀均匀,触诊：,单纯性肠梗阻无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征,叩诊：,绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性,听诊：,机械性肠梗阻时可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失,2.全身变化,后退,1.,直肠指诊,2.实验室检查,血常规及血电解质检查3.,X,线检查,一般可见多个阶梯状液平,后退,1.粘连性肠梗阻,临床上最常见，且以腹部手术后发生的肠粘连最多见，主要为机械性肠梗阻的表现,2.肠扭转,最常发生于小肠，其次是乙状结肠,后退,小肠扭转,多见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病,乙状结肠扭转,多见于男性老年人，常有便秘习惯,3.肠套叠,肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其中回盲部肠套叠多见,幼儿型肠套叠：,腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状,成人型肠套叠：,不完全性肠梗阻表现和腹部包块,4.肠蛔虫堵塞,最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变位的条索状团块,护理诊断,组织灌注量改变 与肠梗阻致体液丧失有关,疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关,舒适的改变 腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关,体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液胃肠减压有关,电解质酸碱失衡 与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关,潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克,营养失调 低于机体需要量，与禁食、呕吐有关,治疗原则,治疗原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱,非手术治疗,手术治疗,适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,后退,适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻,护理措施,非手术治疗的护理,术后护理,前进,1.饮食：,应禁食，待肛门排气后方可进食,2.胃肠减压：,是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除,3.体位：,生命体征平稳可取半卧位,4.缓解疼痛：,无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛,5.缓解腹胀：,持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油,6.呕吐的护理：,呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状,7.严格记录出入液量,8.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,9.防治感染和毒血症,10.严密观察病情变化,严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意绞窄性肠梗阻的出现,后退,结肠、直肠癌,好发于4060岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠,概述,病理分型,病理分期,转移途径,大体分型,肿块型,溃疡型,浸润型,后退,后退,后退,Dukes,分期：,A,期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层,B,期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移,C,期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移,D,期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移,后退,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,种植转移,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：饮食习惯、家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等,1.结肠癌的症状：,排便习惯与粪便性状的改变,腹痛,腹部肿块,肠梗阻症状,全身症状,右半结肠癌的特点：,全身症状、贫血、腹部肿块,左半结肠癌的特点：,肠梗阻便秘、腹泻、便血等症状,2.直肠癌的症状：,直肠刺激症状,癌肿破溃感染症状,肠狭窄症状,后退,1.直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法,2.内镜检查,3.钡剂灌肠或气钡双重造影检查,B,超或,CT,5.,血清癌胚抗原（,CEA）,前进,后退,护理诊断,焦虑、悲观 与患癌症有关,疼痛 与癌肿刺激周围神经、癌肿致肠梗阻、手术创伤有关,营养失调 低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关,潜在并发症,术后尿潴留，出血、感染，造口坏死、狭窄,自我形象紊乱 与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关,知识缺乏 缺乏结肠造口的自我护理知识,治疗原则,以,手术治疗,为主，辅以化学治疗和放射治疗,手术治疗,结肠癌根治术,右半结肠切除术,横结肠切除术,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,直肠癌根治术,Miles,手术,Dixon,手术,姑息性手术,前进,后退,后退,后退,后退,后退,后退,护理措施,术前护理,术后护理,后退,1.严密观察病情变化,观察生命体征及术后局部出血情况,2.体位,3.饮食,禁食至肛门排气后或结肠造口开放后，给予静脉补液,4.应用抗生素,5.术后尿潴留的观察及护理,术后常规留置道尿管，注意道尿管的护理道尿管约留置10天,6.会阴部切口的护理,注意保持切口外敷料的清洁干燥，可采用肛门坐浴，注意,骶前引流管,的护理,7.结肠造口的护理,观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后23日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况,保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋,并发症的观察与护理：,造口坏死、感染,造口狭窄,便秘,教会病人自我护理结肠造口的知识,学会使用人工肛门袋,提供造瘘病人饮食方面的知识,指导病人学会造口扩张,改善造口病人在日常社交活动中的知识不足,后退,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,