烧伤现场急救处理说课材料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧伤现场急救处理,华佗医院,周方明,一 烧伤基础,烧伤概念,（狭义）指热力，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和,/,或粘膜，严重者也可伤及皮下和,/,或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。,（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。,烧伤流行病学特点,以男性居多，男女比例约为,3:1,。,均以中小面积占多数，约为,80,85,。,以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。死亡原因,吸入性损伤,(inhalation injury),。,感染,(infection),。,内脏功能衰竭,(internal organ failure),。含多脏器功能衰竭,(multiple organ failure,MOF),。,由于它们的第一个英文字母均为,“,I”,，简称为,“,3I”,。,病死率依次为,40,80,；,50,60,；,70,90,。,伤情评估,伤情评估包括以下几个方面,烧伤面积的估算。,烧伤深度的估计,。,烧伤严重程度分类。,吸入性损伤。,烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据,。,烧伤面积,中国九分法,头面颈,=1,9,双上肢,=2,9,躯干 会阴,=3,9,臀 双下肢,=5,9,1,口诀,“三三三头面颈，,五六七双上肢，,五七十三二十一，,十三十三会阴一。”,手掌法,伤者本人五指并拢的手掌占总面积的,1%,适合于小面积烧伤测量。,烧伤深度,三度四分法,1.,组织学划分,2.,临床表现,3.,预后,度红，,度泡，,度皮肤全死掉,浅,度是大泡、深,度是小泡,烧伤深度,伤及层次,临床表现,预后,I,度,表皮浅层，生发层健在,局部发红，,烧灼感,，皮肤温度增高。,3-7,天后,脱屑愈合，不留疤痕,浅,II,度,表皮生发层、真皮乳头层,红肿明显，,疼痛剧烈,，可形成大水泡，,基底红润,。,12,周,左右愈合，通常不留疤痕深,II,度,真皮深层，即网状层,痛觉较迟钝,，亦有水泡形成，,基底红白相间,。,如无感染，,34,周,愈合，一般留有疤痕,III,度,全层皮肤，甚至伤及皮下组织,创面,苍白、焦黄甚至炭化,，,痛觉消失,，常见,树枝状栓塞血管网,。,除非面积很小，一般需手术植皮,I,度创面,浅,II,度创面,深,II,度创面,III,度创面,判断烧伤深度的注意事项,人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。,同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一,。,烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。,皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力仍可继续渗透，使创面加深,，应动态估计。,烧伤严重程度,轻度,总面积,9,以下的,度烧伤。,中度,总面积在,10,29,之间或,度烧伤面积,10,以下 。,重度,总面积在,30,49,之间或,度面积在,l0,19,之间，或烧伤面积不足,30,，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克；复合伤,(,严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等,),；中、重度呼吸道烧伤,(,呼吸道烧伤波及喉以下者,),。,特重烧伤,总面积,50,以上或,度烧伤面积达,20,以上者；或已有严重并发症。,烧伤的临床分期,有一定的规律性，伤后不同的时期有不同主导矛盾，呈现出一定的阶段性,。,急性体液渗出期,（休克期）,感染期创面修复期,康复期,修复期,吸入性肺损伤,以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。,呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。,诊断标准,燃烧现场相对密闭。,面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。,鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。,刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。,声嘶、吞咽困难或疼痛者。,呼吸困难或,/,和肺部可闻及哮鸣音。,吸入性损伤临床分度,病变范围 主要症状 主要体征,X,线 血气分析,轻度,鼻、口、咽 咽部发干、疼痛 鼻毛烧焦,鼻咽部发红,中度,喉、气管 声嘶、上气道梗阻 气道梗阻 气管狭窄影,喘鸣、干啰音,重度,支气管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫 干、湿性啰音 肺水肿 低氧血症,二 烧伤现场急救,烧伤的急救,急救原则,：,迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场；,正确处理创面，防止感染；,及时转送医院救治。,烧伤的现场处理程序,灭 冲 脱 查 盖 送,灭,迅速灭火,脱离现场,避免进一步受伤,“灭火”,去除致伤源,用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。,迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。,用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。,油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开现场。,迅速离开不良现场，避免进一步操作或发生吸入性损伤和窒息。,冲,立即用清洁的水冲洗伤处或将伤处,浸,于,水中,；,如,无,法浸水可用,水湿,的布敷,于伤处。,冲水作用,冲热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。,化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少,20,分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。,头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。,冲洗方法,将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中,。,水温以伤员能耐受为准，一般为,5,20,。,冷疗的时间无明确限制，一般掌握到,冷疗停止后不再有剧痛,为止，多需,0,5,1,小时。,适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。,脱,尽快脱去着火或沸液或被化学物质浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力或化学物质继续作用使创面加深加大。,若被黏住了,不可硬,脱,可用剪刀小心剪,或撕破,查,首先检查应立即危及伤员生命的一些情况,（如心跳呼吸停止、窒息、,有无吸入性损伤、复合伤或中毒,严重中毒等）。,判断伤情，初步估计烧伤面积和深度。,若,窒息应,保持呼吸道通畅,并人工呼吸,。,若,心跳呼吸停止应立即进,行心肺复苏术。,盖,创面处理：,用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以免污染，也使创面在搬运过程中得到保护，防止再损伤。,注意事项,如果,皮肤,起水泡，不要任意刺,。,避免用有色药物（碘酊、龙胆紫）涂抹创面，也避免用酱油、牙膏、蜜糖涂抹伤口等土方法，以免增加伤口处理难度。,不要用粘性敷料，勿冰敷。,烧烫伤手臂时，应及时去掉手表、手镯、戒指等，防止伤处肿胀，影响血液循环而发生坏死。,送,及时转送医院作,进一步救治,注意生命体征,保持呼吸道通畅,树立安全意识,防患于未然,谢 谢,