第二章+酸碱代谢失调1复习进程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章+酸碱代谢失调1,外科护理学的范畴,感染、损伤、肿瘤、内分泌、器官移植、寄生虫、其它,按不同表标准分类,学习外科护理学的指导思想,树立正确和稳固的职业思想,以现代观为指导,注重理论与实践的结合,外科护士应具备的素质,高度责任心,“三基”扎实,不断更新知识,身心健康,第二章 水、电解质、酸碱代谢 失衡病人的护理,第一节：概述（体液平衡的调节）,第二节：水和钠的代谢紊乱,第三节：钾代谢异常,第四节：钙、镁和磷代谢异常,第五节：酸碱平衡失调,教学目标,1、掌握,体液失衡病人的护理；,水钠代谢紊乱的类型、临床表现和处理原则；,钾和钙代谢异常的类型、临床表现和处理原则；,酸碱平衡失调的类型、临床表现和处理原则。,2、熟悉,正常体液的组成、分布和调节；,镁和磷代谢异常的类型、临床表现和处理原则。,3、了解,人体对水和钠代谢紊乱、钾代谢异常、酸碱平衡失调的调节机制。,第一节 概述,（一）体液组成及分布,年龄,性别,体液量,细胞内液,细胞外液,婴儿,男,60%,40%,20%,70%80%,女,50%,35%,20%,细胞内液：骨骼、肌肉,血浆,细胞外液,功能性细胞外液,组织液,非功能性细胞外液,：胸腔液；关节液；消化液等,体液的组成,水,阳离子：N a+（外）K+（内）,电解质,阴离子：CL,、HCO,3,、蛋白质（外）,HPO,4,2,和蛋白质（内）,组织液,1、能迅速和其它部位体液相交换,从而维持体液平衡的液体。,2、不和其它部位的体液明显交换但,因易引起体液失调，往往分布在,相对封闭的腔隙中。如脑脊液；腹腔积液、消化液等。,功能性,细胞外液,非功能,性细胞外液,二、体液平衡及调节,体液的平衡,成人日需量,给入途径,排出途径,水的平衡,20002500ml,饮水、内生水,肾、肺、皮肤,Na+的平衡,610g,饮食,肾,k+的平衡,34g,饮食,肾,钠钾的调节,主要是,肾,对钠钾的调节,肾对血Na+的调节：,过高多排、过低少排、无摄不排,肾对血k+的调节：,过高多排、过低正排、无摄也排,因此，,低钾血症更常见,体液容量及渗透压的调节过程,渗透压的改变,下丘脑-垂体后,叶-抗利尿激素,口渴；肾吸水的改变,血容量的改变,肾素-醛固酮,肾吸钠和水的改变,注意事项：,体内大量失液但渗透压降低时以恢复血容量为主,三、酸碱平衡及调节,PH：7.35-7.45,调节:,缓冲系统-缓冲对:HCO,3,-/H,2,CO,3,肺:呼出水和CO,2,肾:排酸保碱,注意：,抽取动脉血进行血气分析得到酸碱值,第二节 水和钠的代谢紊乱,Isotonic dehydration-,等渗性缺水,Hypotonic dehydration-,低渗性缺水,Hypertonic dehydration-,高渗性缺水Water intoxication-,水中毒,等渗性缺水,低渗性缺水,高渗性缺水,水、钠失衡,等渗性缺水,（急性缺水）,低渗性缺水,（慢性缺水）,高渗性缺水,（原发性缺水）,水中毒,（稀释性低钠）,特点,水钠成比例丧失,血清钠135-150,渗透压290-310,失钠大于失水,血清钠,135,渗透压,150,渗透压,310,入出量,渗透压,290,循环血量,病因,消化液急性丧失,体液丧失于第3间隙,消化液持续丧失,创面慢性渗液,排钠过多,钠补充不足,水摄入不足,水分丧失过多,(出汗),肾衰竭,ADH分泌过多,补充水过多,病理生理,血容量,，肾素-血管紧张素-醛固酮，水钠重吸收，血容量恢复。代偿性,尿；,循环血量，肾素-血管紧张素-醛固酮，水钠重吸收；,细胞外液向细胞内液转移。,口渴中枢，饮水；,ADH，水重吸收，尿量；,细胞内液向细胞外液转移。,稀释性低钠，渗透压,；,细胞外液向细胞内液转移；,细胞外液，醛固酮，水钠重吸收。,等渗性缺水,（急性缺水）,低渗性缺水,（慢性缺水）,高渗性缺水,（原发性缺水）,水中毒,（稀释性低钠）,临床表现,口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性,;,尿少,，,但无口渴,；,容量不足表现或休克表现。,疲乏、无力、头晕，,无口渴,；,尿少,、尿钠减少或无；,容量不足或休克表现；,神经精神症状。,口渴,、,眼窝凹陷、皮肤弹性,;,尿少,、尿比重;,神经、精神症状。,神经、精神症状。（急性）,体重增加、无力、呕吐、嗜睡、流涎等，,无水肿,。（慢性）,实验室检查,RBC、HB、HCT,血Na+、CL-无变化,尿比重,RBC、HB、HCT,尿Na+、CL-,尿比重,血清钠,150,RBC、HB、HCT,水、钠失衡,病理生理：细胞外液减少为主、,血容量减少周围循环衰竭,病理生理：细胞内液减少，,细胞外液轻度减少,等渗性缺水,(急性缺水),低渗性缺水,(慢性缺水),高渗性缺水,(原发性缺水),水中毒,(稀释性低钠),治疗原则,消除病因,补充等渗液体,生理盐水,乳酸钠林格氏液,复方氯化钠,补充高渗盐液,先补血容量,后补渗透压,补充低渗盐液,5%葡萄糖,0.45NS,监测Na+,限制水,补充高渗盐水,利尿,水、钠失衡,等渗性缺水,血Na+=135150mmol/L,病因：,急、早、外科病人最常见的,体液,急,性丢失消化液急性丢失；第三间隙,临床表现：缺水到血容量不足表现,治疗原则：需要什么补什么,补,等渗盐溶液,一般为生理盐水或平衡盐,血容量的,肾素-醛固酮,肾吸钠和水的,临床表现,缺水表现：口唇干燥;皮肤弹性;眼窝凹陷;尿量;比重(=5%G),常用液体的成分与用途,渗透压,溶液名称,用途,等,渗,盐,0.9%,氯,化钠,(,生理盐水,),补充水分及钠盐,5%,葡萄糖等渗盐水,补充水分、热量、钠盐,林格氏液,(,复方氯化钠,),补充水及电解质（钠、钾、钙）,1.5%NaHCO3,纠正代酸,乳酸钠林格溶液、,碳酸氢钠等渗盐水,平衡盐，扩容,血浆,扩容,需什么，补什么,平衡盐,乳酸钠林格式液 碳酸氢钠生理盐水,为什么用平衡盐代替生理盐水在纠正脱水时更合理？,答:以免发生高氯性酸中毒,低渗性缺水,血Na+6%,大小便、汗液、皮肤蒸发、呼吸道失水、呕吐、引流、渗液、体腔内积液等。,第1个10kgx100,第2个10kgx50,其余kgX20,定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。,定时：决定补液的速度和时间。,水、钠失衡护理-护理措施,取决于脱水的量、速度和病人心肺等。,先快后慢。,Question?,盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？,病人，女，50公斤，因肠梗阻频繁呕吐1天入院。,体格检查：T39，P134次/分，R20次/分，BP：95/65mmHg，病人疲乏无力，皮肤弹性差，眼眶凹陷，唇干。,实验室检查:Na,+,140mmol/L,K,+,3.2mmol/L。入院后停留胃管，当天引流胃液500ml。,（1）该病人的诊断?,（2）如何补液体？,第三节 钾代谢异常,【钾的生理功能】,参与细胞代谢和骨盐的形成,维持细胞外液的渗透压,影响酸碱平衡,构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性,机体钾分布图,90%,8%,2%,ICF（140160mmo1L）,ECF（4.2mmol/L）,Bone K,+,机体每日需钾3-4g,细胞内液K,+,140160mmo1L,K,+,细胞内外移动的泵一漏机制,（,Pumpleak mechanism,）,细胞外液K,+,4.2mmol/L,K,+,K,+,K,+,通道（漏,）,Na,+,Na,+,K,+,K,+,Na,+,-,K,+,泵,钾的跨细胞转移调节,高钾血症与低钾血症,高钾血症,低钾血症,依据,血清钾,5.5mmol/L,血清钾,3.5mmol/L,病因,补入过多;排出,;细胞外转移；分解,入量,;丧失;细胞内转移,临床表现,神智淡漠感觉异常,四肢软瘫微循环障碍表现心律失常,肌无力,;腹胀肠麻痹;心律失常;,低钾性碱中毒,.,辅助检查,T波高尖,QT延长QRS波增宽PR延长,T波低平,倒置ST降低QT延长出现U波,处理原则,去除病因;对抗心律失常;降低血清钾.,补钾,钾代谢异常的护理,护理评估:,既往病史生活史药物史,现病史,护理体检和辅助检查,护理诊断:,活动无耐力,受伤的危险,潜在并发症,饮食护理,病情观察,+血清K,+,监测,补钾注意事项,安全护理,健康教育,钾代谢异常的护理措施,优先口服,静脉滴入，浓度0.3%,总量60-80mmol/d,见尿补钾,选择粗大血管,低钾,补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是,10%KCl。如患者无法口服，应考虑静脉补钾。,静脉补钾的,原则,：,1.尿量正常（见尿补钾）,一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。,2.浓度不高,补液中钾浓度不宜超过40mmol/L，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。,例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫升？,假设最多只能加入10%氯化钾溶Xml，X10%/1000=0.3%，计算得出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液30ml。,3.滴速勿快,一般限制速度在0.751.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60滴/分钟。,4.总量限制,补钾量应限制在每天,6080mmol（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾36克/天）。,对一般性缺钾病人（临床症状较轻，血钾常在33.5mmol/L），每日补氯化钾总量4g；严重缺钾者（血钾多在3mmol/L以下），每日补氯化钾总量不宜超过6g。,5.禁止推注,可引起血钾浓度突然升高，导致心跳骤停。,高钾,降低血清钾浓度,1.禁钾,立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。,2.转钾（使钾离子暂时转入细胞内）,静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na,+,K,+,交换。,25%葡萄糖100200ml，每34克糖加入1u胰岛素静脉滴注。,肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。,3.排钾,应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。,腹膜透析或血液透析。,对抗心律失常,可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射。,恢复正常的胃肠功能,解除病人疼痛,综上所述，纠正高钾血症的主要原则为,禁钾,、,抗钾,、,转钾,和,排钾,。,病人XX，男性，54岁，体重50kg，急性腹痛、腹泻2小时入院，入院前共解水样便10次共计约2500毫升。入院时神智清楚，乏力，HR120次/分，BP92/64mmHg。,实验室检查：,K+2.9,mmol/L,Na+142,mmol/L.请问:,病人为何种性质脱水?,病人补液量为多少?,请安排以下补液计划?,NS 1500ml,平衡液,1500ml,5%GNS 2000ml,10%KCL 100ml,VitC 3.0g,第五节 酸碱平衡失调,适宜的酸碱度维持内环境稳定,维持正常代谢和生理功能,机体对酸碱平衡有调节代偿能力,酸碱平衡的调节,HCO,3,-,+H,+,=H,2,CO,3,=H,2,O+CO,2,Hb/HHb或HbO,2,/HHbO,2,Pr,-,+,H,+,=HPr,HPO,4,2-,+H,+,=H,2,PO,4,-,主要缓,冲系统,肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官,混合型酸碱失衡,（mixed acid-base disturbance）,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒代谢性碱中毒,代谢性酸中毒呼吸性碱中毒,临床症状与体征,代谢性,酸中毒,代谢性,碱中毒,呼吸性,酸中毒,呼吸性,碱中毒,症状,呼吸深快,呼吸浅慢,胸闷气促,头痛呼吸困难,呼吸急促,体征,面红HR,BP,休克,意识改变,心律不齐,谵望嗜睡,精神错乱,谵望嗜睡,精神错乱,昏迷室颤,眩晕手足口周麻木肌震颤等,实验,检查,pH,HCO,3,-,pH,HCO,3,-,pH,PaCO,2,pH,PaCO,2,酸碱失衡的处理,代谢性,酸中毒,代谢性,碱中毒,呼吸性,酸中毒,呼吸性,碱中毒,处,理,原,则,治疗病因,治疗病因,治疗病因,改善通气,治疗病因,HCO,3,-,10,5%NaHCO,3,宁酸勿碱,纠正低氯,纠正低钾,CO,2,重吸入法,注意低钙,注意低钾,稀盐酸,盐酸精氨酸,酸碱失衡的护理,护理评估,病史护理体检病情观察实验室检查,护理诊断,低效性呼吸型态,意识障碍,潜在并发症:,生命体征,病情观察,体位护理,维持呼吸道通畅,防止并发症,酸碱失衡的护理措施,电解质酸碱状态监测方法,电解质:静脉血实验室检查,酸碱状态：动脉血实验室检查,血气分析常用指标：,动脉血氧分压（PaO,2,）80100mmHg。,动脉血二氧化碳分压（PaCO,2,）,3545mmHg。,酸碱值（pH值）,正常值为7.357.45。,动脉血氧饱和度（SaO,2,）正常值为9399%。,碳酸氢根（HCO,3,-,）,正常值为2228mmol/L。,碱剩余（BE）正常值为3 mmol/L。,血气分析结果分析？,1通过分析PaO,2,和SaO,2,评估氧合情况,2通过pH值、PaCO,2,和HCO,3,-,评估酸碱情况,3确定主要的酸碱失衡,4评估机体代偿反应,PaCO,2,45mmHg,HCO,3,-,28mmol/L,呼碱+代酸 代酸 呼酸+代酸,呼碱 正常 呼酸,呼碱+代碱 代碱 呼酸+代碱,试试你的分析能力？,PaO,2,80mmHg、pH7.30、PaCO,2,50mmHg、HCO,3,-,22mmol/L，无代偿性呼吸性酸中毒,PaO,2,80mmHg、pH7.32、PaCO,2,50mmHg、HCO,3,-,28mmol/L，部分代偿性呼吸性酸中毒,PaO,2,80mmHg、pH7.36、PaCO,2,50mmHg、HCO,3,-,29mmol/L，完全代偿性呼吸性酸中毒,案例分析1:,男性16岁，重症肺炎伴发热3天。,pH PaO,2,Pi O,2,PaCO,2,HCO,3,K,+,Na,+,Cl,7.42 56 0.33 15 13 3.5 140 107,呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,案例分析2:,女性44岁，尿毒症合并左心衰1月，加重1周，腹泻2天。,pH PaO,2,Pi O,2,PaCO,2,HCO,3,-,K,+,Na,+,7.24 101 0.28 40 8.8 5.8 144,代谢性酸中毒,高钾血症,女性25岁，哮喘持续状态3天。,pH PaO,2,Pi O,2,PaCO,2,HCO,3,-,K,+,Na,+,Cl,-,7.15 50 0.28 50 17 5.0 140 103,案例分析3:,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,