科素亚高血压合并DM患者基础用药1223v2心摘要演示教学.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,仅供内部使用,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,科素亚高血压合并DM患者基础用药1223v2心摘要,1998,年中国广东地区的大型糖尿病流行病学调查研究表明,糖尿病和糖耐量异常患者高血压发病率显著增高,1998,年广东地区大型糖尿病流行病学调查,高血压发病率,（,n=,11402,，,%,）,3,患,IGT,未患,IGT,3.16,倍,2.22,倍,患糖尿病 未患糖尿病,糖尿病,IGT,Shuguang Lin.Am J Cardiol;,2006,高血压标准：血压,140/90,mmHg,*,患糖尿病或,IGT,者,vs.,未患者,p,0.05,1998,年中国广东地区的大型糖尿病流行病学调研，涵盖了不同地区的,20-74,岁人口共,11,402,人，旨在探索糖耐量不足、,BMI,增加、腰臀围增加等因素与高血压发生率的关系。,高血压发病率（,UKPDS,23,研究：,不同收缩压范围糖尿病患者的心血管风险,（,RR,）,125,mmHg,UK Prospective Diabetes Study Group.BMJ;,1998,一项为期,10,年、纳入,5102,例患者的多国家、基于人群的前瞻性研究表明,糖尿病患者的心血管风险随收缩压升高显著增加,125-142,mmHg,142,mmHg,52%,82%,45%,76%,发生冠心病的风险,125,mmHg,125-142,mmHg,142,mmHg,发生致死或非致死性心肌梗塞的风险,一项多国家、基于人群的前瞻性研究，于,1977,至,1991,年间共纳入,5102,例,2,型糖尿病患者，本页涉及对其中,3055,例新近诊断糖尿病而无粥样硬化患者的逐步回归分析，平均随访,7.9,年，旨在评估患者发生冠心病、致死或非致死性心肌梗塞的危险因素,4,。,心血管风险（,RR,）,一项为期,8.4,年、纳入,1148,例糖尿病患者的多国家、基于人群的前瞻性研究表明,强化降压治疗使糖尿病患者在多种心血管事件中获益,心衰,中风,微血管,事件,糖尿病相关死亡,所有糖尿病,相关终点,强化降压组平均血压,144/82,mmHg,常规降压组平均血压,154/87,mmHg,*强化组,vs.,常规组,P,0.05,UKPDS,38,研究：,强化降压较常规降压,心血管事件减少率,（,%,）UK Prospective Diabetes Study Group.BMJ;,1998,一项,前瞻性、,多国家、基于人群的研究，将伴有糖尿病的高血压患者,(,n=,1148,),分为强化控制组,(,n,=,758,),和常规控制组,(,n=,390,),，采用,ACEI,或,-,阻滞剂作为强化组的起始治疗，治疗目标分别为：强化组,150/85mmHg,，常规组血压,130/80,mmHg,可与,CCB,或噻嗪类利尿剂,联合用药,6,。,中国糖尿病诊断和治疗指南,2007,ADA,糖尿病诊断和治疗指南,2010,ASH,糖尿病高血,压治疗立场文件,2008,George L.Bakris.ASH Position Paper Treatment of Hypertension in Patients With DiabetesAn Update.J Clin Hypertens(Greenwich).2008;10:707713.,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病指南,;,2007,American Diabetes Association.Diabetes Care;,2010,ARB,类药物,科素亚,血管紧张素,II,受体,(,AT,1,型,),拮抗剂,科素亚,(,氯沙坦钾,),，可从多方面满足糖尿病患者降压治疗策略的要求。,降压作用：作用强效、平稳控制、疗效持久,对糖尿病心血管终点事件起保护作用,对高血压糖尿病患者发挥多效性保护作用,科素亚,强效、平稳、持久降压,Internal use only,一项随访,4,年以上、纳入,9193,例患者的多中心、随机、双盲试验表明,科素亚显著降低中至重度高血压合并,LVH,患者血压,一项多中心、随机、双盲试验，试验纳入,9193,例中至重度高血压合并左室肥厚的患者，患者在洗脱期的血压为,160-200/95-115 mmHg,（中,-,重度高血压），洗脱期后随机分配至科素亚组和阿替洛尔组，旨在以死亡、心肌梗死、卒中为主要终点比较两组疗效，随访至少,4,年以上,8,。,LIFE,研究：,第,2,、,4,、,6月自基线的平均,血压下降值,（,mmHg,）,科素亚,50,mg,(n=,1508,),阿替洛尔,50,mg,(n=,1488,),P=,0.015,P,0.001,Devereux.Curr Med Res Opin;,2007,自基线下降值,(mmHg),-25.1,科素亚最高,50,mg,+HCTZ 12.5 mg,(n=,2424,),阿替洛尔最高,50,mg,+HCTZ 12.5 mg,(n=,2408,),科素亚最高,10,0,mg,+HCTZ 12.5 mg,(n=3255),阿替洛尔最高,50,mg,+HCTZ 12.5 mg,(n=,3123,),P=NS,P,0.001,P,0.001,P,=0.001,SBP,DBP,*P,值：科素亚血压下降值,vs,阿替洛尔血压下降值,一项随访,60,月,、纳入,31048,例患者的日本全国范围、多中心、前瞻性研究表明,科素亚有效治疗各种程度高血压,一项日本全国范围、多中心、前瞻性、观察试验，共纳入,31,048,例轻至重度高血压患者，按临床需要接受,25-100,mg,氯沙坦治疗，旨在评估氯沙坦的降压疗效及安全性，患者随访,60,个月,9,。,J-HEALTH,研究：,氯沙坦,25-100,mg,治疗后自基线的平均,收缩压,下降值,（,mmHg,）,Hiroaki,.Hypertens Res;,2008,基线收缩压,（mmHg,）,150,(n=,2259,),150-,(n=,3653,),160-,(n=,4514,),170-,(n=,2866,),180-,(n=,1439,),190-,(n=,544,),200-,(n=,354,),基线,SBP/DBP,为,165.8/94.8mmHg,一项随访,60,月,、纳入,31048,例患者的日本全国范围、多中心、前瞻性研究表明,科素亚有效治疗各种程度高血压,一项日本全国范围、多中心、前瞻性、观察试验，共纳入,31,048,例轻至重度高血压患者，按临床需要接受,25-100,mg,氯沙坦治疗，旨在评估氯沙坦的降压疗效及安全性，患者随访,60,个月,9J-HEALTH,研究：,氯沙坦,25-100,mg,治疗后自基线的平均,收缩压,下降值,（,mmHg,）,Hiroaki,.Hypertens Res;,2008,基线收缩压,（,mmHg,）,150,(n=,2259,),150-,(n=,3653,),160-,(n=,4514,),170-,(n=,2866,),180-,(n=,1439,),190-,(n=,544,),200-,(n=,354,),基线,SBP/DBP,为,165.8/94.8mmHg,一项为期,16,周、纳入,190,例患者的,多中心、随机、开放、平行研究,表明,科素亚降压疗效与氨氯地平相当,一项多中心、随机、开放、平行试验，纳入,190,例轻到中度高血压患者（基线坐位舒张压在,95-114mmHg,之间），随机分配至氯沙坦组,(,n=,97,),和氨氯地平组,(,n=,93,),，旨在比较两组降压疗效及患者耐受性。试验包括,4,周的安慰剂洗脱期及,12,周的药物治疗期,10,。,Oparil,研究：,试验第,4,周单药治疗后,坐位舒张压,下降均值,（,mmHg,）,氯沙坦,50,mg(n=,97,),氨氯地平,5,mg(n=,94,),P=,0.99,Oparil,.Clin Ther;,1996,氯沙坦,vs,氨氯地平，,P=NA,一项为期,16,周、纳入,190,例患者的,多中心、随机、开放、平行研究,表明,科素亚降压疗效与氨氯地平相当,一项多中心、随机、开放、平行试验，纳入,190,例轻到中度高血压患者（基线坐位舒张压在,95-114mmHg,之间），随机分配至氯沙坦组,(,n=,97,),和氨氯地平组,(,n=,93,),，旨在比较两组降压疗效及患者耐受性。试验包括,4,周的安慰剂洗脱期及,12,周的药物治疗期,10,。,Oparil,研究：,试验第,4,周单药治疗后,坐位舒张压,下降均值,（,mmHg,）,氯沙坦,50,mg(n=,97,),氨氯地平,5,mg(n=,94,),P=,0.99,Oparil,.Clin Ther;,1996,Oparil,研究：,试验治疗第4,、,8,、,12,周患者,坐位舒张压,下降均值,（,mmHg,）,氯沙坦,vs,氨氯地平，,P=NA,一项为期,8,周、纳入,90,例患者的多中心、随机、开放试验表明,以科素亚为基础的方案强效降低伴糖尿病高血压患者血压,*治疗,4,周后血压,130/85,mmHg,；,#,最初,4,周科素亚剂量为,50,mg,/,天，治疗,4,周,血压未达标，科素亚剂量增加至,100,mg,/,天或科素亚,50,mg,/,天,+,HCTZ,12.5,mg,/,天；,Pablos-Velasco,.,J Hypertens;,2002,一项多中心、随机、非盲试验，共纳入,90,例伴有,2,型糖尿病的轻至中度高血压患者（,130/85mmHg,），按治疗反应接受,4-8,周以科素亚为基础的方案治疗，于第,4,、,8,周末评估其降压疗效,11,。,Pablos-Velasco,研究：,治疗,4,、,8,周时患者血压自基线下降均值,科素亚,50,mg(n=,87,),治疗,4,周时血压自基线下降均值,(mmHg),科素亚,50-100,mg,及科素亚,50,mg+HCTZ,#,治疗,8,周时血压自基线下降均值,(,mmHg,),针对所有患者,针对未达标*患者,SBP,DBP,与基线相比，,P,0.001,SBP,DBP,DBP,SBP,科素亚,50,mg+,HCTZ,12.5,mg,科素亚,100,mg,自基线下降均值,(mmHg),SBP,:,由,154.5,降至,144.4mmHg,DBP:,由,91.1,降至,84.6mmHg,与基线相比，,P,0.001,与基线相比，,P,0.001,与基线相比，,P,0.001,一项为期,6,月,、纳入,422,例患者的,多,中心、开放前瞻性研究表明,科素亚强效降低,高血压合并,2,型糖尿病及微量蛋白尿患者血压,*基线血压：,SBP,16013,mmHg,;,DBP,967,mmHg,*治疗,6,个月后血压：,SBP,1378,mmHg,;,DBP,826,mmHg,一项为期,6,个月的多中心、开放前瞻性研究，纳入,422,名高血压,(,SBP140,mmHg,，或,DBP,90,mmHg,),伴有,2,型糖尿病和微量白蛋白尿,(,UAE,30-300,mg/,天,),的患者，观察氯沙坦,50,mg,为基础的治疗对患者血压、血糖和蛋白尿的影响,12,。,Lozan.Nephro Dian Transplant;,2001,Lozano,研究：,治疗,6,月后血压较基线下降均值及,达标情况,SBP/DBP,自基线下降均值,(mmHg),患者血压达标率,(,140/90,mmHg,，,%),*,与基线相比，,P,0.001,DBP,SBP,DBP,SBP,自基线下降均值,(mmHg),血压达标率（,%,）,一项为期,12,月、纳入,4016,例患者的多中心、前瞻性、开放标记试验表明,科素亚强效降低既往行,ACEI,治疗患者的血压,一项为期,12,个月的多中心、前瞻性、开放标记试验，共纳入,4016,例用,ACEI,治疗,3,个月以上的高血压患者,(,基线均压,147.4/87.7,mmHg,),，停用,ACEI,后予氯沙坦,50,mg,治疗，根据临床需要调整至,25-100,mg,，评估氯沙坦对既往曾行,ACEI,治疗患者的降压疗效,13,。,CORD,研究：,氯沙坦治疗,1,月及,1,年后患者血压自基线下降均值（,mmHg,）,治疗,1,月后,(mmHg),Spinar J.Vnitr Lek;,2009,治疗,1,年后mmHg),DBP,SBP,SBP,DBP,与基线相比，,P,0.001,自基线下降均值,(mmHg),与基线相比，,P,0.001,一项随访,5,年、纳入,31048,例患者的日本全国范围、多中心、前瞻性研究表明,科素亚长期有效控制血压,一项日本全国范围、多中心、前瞻性、观察试验，共纳入,31,048,例高血压患者,(,基线血压为,165.8/94.8mmHg),，按临床需要接受,25-100,mg,氯沙坦治疗，旨在评估氯沙坦的降压疗效及安全性，随访期,5,年,9,。,J-HEALTH,研究：,科素亚治疗,5,年间患者血压自基线,下降曲线,（,mmHg,）,Hiroaki,.Hypertens Res;,2008,SBP,DBP,(,月,),n,26,512,21,269,19,517,17,916,15,420,13,879,7,231,683,自基线下降值,(mmHg),一项随访,4,年,、纳入,15175,例患者的回顾性、纵向队列研究表明,科素亚用药依从性良好,一项回顾性、纵向队列研究，共纳入,15,175,例高血压患者，随访,4,年评估高血压患者,4,年维持用药疗程中对,ARB,、,ACEI,、,CCB,、利尿剂、,受体阻滞剂类药物的用药依从性。,ARB,类代表药物为氯沙坦,14,。,Conlin,研究：,治疗,12,至,48,月,持续服用氯沙坦的患者比例,显著高于其他药物组,Conlin,.Clin Ther,;2001,自,12,个月至,48,个月，持续服用氯沙坦的患者比例显著高于其他类别药物的患者（,P 140mmHg/,或,DBP90mmHg),和微量白蛋白尿,(UAE30-300mg,/,天,),的患者，观察氯沙坦,50mg,为基础的治疗对患者血压、血糖和蛋白尿的影响。,2,周洗脱期后，给予患者氯沙坦,50,mg,/,日治疗。治疗,4,周后，对于血压未达到理想值,(140/80,mmHg,),患者，给予氯沙坦,100,mg,/,日，仍不理想者，给予氯沙坦,50,mg,/,日,+HCTZ,12.5,mg,/,日,21,。,Lozano,研究：,氯沙坦为基础的方案治疗,6,月后患者尿蛋白下降情况,(,mg/,24,h,),平均下降,49,mg,/24,h,患者基线水平,UAE,氯沙坦治疗,6,个月后,UAE,11585,6655,Jose V.Lozano.Nephro Dian Transplant;,2001,*氯沙坦治疗后与基线相比,p,0.0001,；,显著降低患者微量白蛋白尿，治疗,6,个月后，,25%,患者尿蛋白排泄恢复正常,UAE,水平,(mg/,24,h),一项为期,4.8,年、纳入,9193,例糖尿病患者的前瞻性、双盲、活性药物对照研究表明,尿酸增高是新发糖尿病的危险因素,一项为期,4.8,年的,前瞻性、多国家、双盲、双模拟、活性药物对照、随机平行研究，纳入,9193,例,原发性高血压伴左心室肥厚患者，,中至重度高血压（坐位血压,160-200/95-115 mmHg,），,对其中,7,489,例基线时可检验,SUA,水平、且未患糖尿病的患者进行随访，观察其在随访期内新确诊糖尿病的发生率,22,。,LIFE,研究：,根据基线血尿酸水平不同新确诊糖尿病的发生率,（,%,）,基线血尿酸水平（,mg/dl,）,*新发病率趋势增加,P,0.001,1.16-4.62,4.64-5.48,5.49-6.33,6.34-11.93,Benedicte P.Wiik.,Am J Hypertens;,2010,新诊断糖尿病发生率（,%,）,一项为期,12,周、纳入,495,例糖尿病患者的多中心、随机、双盲、平行试验表明,氯沙坦较缬沙坦显著降低,轻中度高血压患者的血尿酸水平,一项为期,12,周的多中心、随机、双盲、平行试验，纳入,495,例轻中度高血压的患者，随机分配至氯沙坦组,(,n=,247),、缬沙坦组,(n=,248,),，分别接受氯沙坦,50,mg,或缬沙坦,80,mg,治疗,12,周，若,6,周后血压未达标,(,SiDP,90,mmHg),则分别剂量加倍，第,12,周末评估血尿酸水平,23,。,Luke,研究：,氯沙坦或缬沙坦治疗,12,周后血尿酸水平较基线改变均值,(mg/dl),氯沙坦,缬沙坦,氯沙坦,vs,缬沙坦，,P=0.001,Rush.Clinical Therapeutics,;,2001,血尿酸水平,相对基线改变均值（,mg/dl,）,ARB,是高血压合并糖尿病患者的首选基础用药,结 论,ARB,是高血压合并糖尿病患者的首选基础用药,糖尿病患者的高血压发病率增高，,CV,事件的风险增加,国内外众多指南一致推荐,ARB,为高血压合并糖尿病的基础用药。,科素亚从多方面满足糖尿病患者降压治疗策略的要求。,科素亚强效、平稳、持久降压；,科素亚显著减少高血压伴糖尿病患者的心血管事件；,科素亚对高血压糖尿病患者发挥多效性保护作用；,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,